修改老年住院患者口服药物风险因素及对策课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年住院患者口服药物风险因素及对策,中医科,李积锦,调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有,心脏病,、,高血压,、,关节炎,或,糖尿病,等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需,药物,治疗，25%左右的老年病人同时服用46种药物，而且用药时间一般较长。,口服药是患者重要的治疗组成部份,发送口服药是护士日常基本操作之一,护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。,用药安全已经成为评价临床合理用药的重要前提指标,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,针对老年患者病种多、用药多，接受能力差，极易发生多服、漏服、重服等现象，对老年患者口服药常见风险因素进行分析，有利于加强对口服药的管理，确保护理安全,风险因素,护理人员因素,患者因素,护理人员因素,药物知识缺乏，不了解老年人药物动力学特点，尤其是有些年轻护士，只知晓简单药理作用，却不了解药物的不良反应，易发生不良事件，究其原因在于：对特殊药物如各类口服降糖药不清楚最佳服用时间，临床新药品种更新较快，药物剂量及外观的易变性，药物的商品名称繁多，用法、剂量复杂，护士未熟悉和掌握。,患者因素,老年人听力、记忆力减退，认知分辨能力差，加上服药种类多，时间不一，容易发生误服、漏服、多服不按指导服药的情况,患者因素,患者自身重视不够，遵医行为不强。部分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护理人员的管理，擅自减量、加量、停服药物，影响治疗方案的执行。,患者因素,患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，没有重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视。,患者因素,患者接受能力有限，不能掌握特殊药物具体的服药方式，导致药物不能发挥最大效果。,患者因素,错误的用药姿势：由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。,患者因素,错误的服药观念,有的老年病人希望服用药物后“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。,患者因素,错误的服药方式,有些老年病人吃药时习惯干吞。直接吞药不仅会损伤食管，还可能因为没有足够的水帮助溶解而使药物在体内形成结石。有的老年病人习惯餐后服药，服药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利于药物的溶解、吸收。,患者因素,有的老年病人习惯随着茶水服药，但茶水会与药物发生相互作用，牛奶、果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的制酸剂发生药物反应，引起胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高，从而影响疗效,对策,加强工作责任心，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线。针对老年病患者年龄大，病情复杂，危险性高，病死率高的特点，加强护士行为规范，提高自律性，始终把患者安全放在第一位。,对策,加强对患者服药指导与监督的安全意识教育，加强对护士进行口服用药安全意识的教育及服药到口的监督。,对策,如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其余均要求责任护士督促患者服药到口，对行动不便者予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人员再巡视检查一遍，如有患者未服药，督促其及时补上，杜绝漏服药物的现象发生。,对策,按规章制度办事，特殊药物必须按药品说明书告知的方法使用。如洋地黄类药物，患者服药前一定要评估患者有无洋地黄中毒的现象；降糖药-糖苷酶抑制剂一定要注意服药时间是进餐的第一口服下，以免影响药物的降糖效果。,对策,注意核心制度的落实，严格执行查对制度，认真落实双人核对,加强药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果，护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科常用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找，组织护士学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应症、禁忌症等内容，以便在第一时间观察到药物在使用中的不良反应,对策,切实做好患者口服用药的健康宣教，严格执行服药到口的原则，口服用药是护士将药发给患者自己服用，口服给药中护士的监督作用十分重要,对发药时不在位的患者，留下提示卡并记录，同时做好交接班，防止漏服和误服。,对策,提高老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用药风险的前提，而加强用药知识宣教，普及药理知识，是提高老年人用药依从性的最好办法,对策,根据老年患者的特点，采用不同的方式，让患者及家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副作用、用药方式、间隔时间以及用药不当会造成哪些后果，如高血压患者自行停药会造成血压波动；缓释药物拆开或研碎服用变成大剂量的单剂量药，降糖药用药时间不同，不可随意更改服药时间，并要防止低血糖的发生等,对策,指导老年患者正确服药，反复强调服药方式 让患者及家属掌握正确的服药方式，充分发挥药物的最大效应，尽量不发生口服药物的相关不良事件。,对策,不要干吞药片、药丸，医学专家测试表明，最好选用40 50 的温开水服用，用20ml的温开水服药，吸收率仅为43%，而用200 ml250 ml温开水服药，吸收率可达90%以上。不能用其他饮料代替开水服药，因饮料的理化性质对药物的有效成分，可起破坏或干扰作用。,对策,一般应站立位服药 卧床患者不能站立时也应将上身直立，便于吞咽药物。据有关学者观察，站立位（或上身直立）服药，因食管呈垂直状态，利于药物迅速进入胃内发生作用，避免引起药物性食管溃疡。但如果含服硝酸甘油片等扩张血管的药物，最好躺着服药，以免引起体位性低血压。安定类镇静剂最好睡前排空膀胱，躺在床上后再服下，以免药物不良反应引起头晕致跌倒等不良事件的发生。,肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服，不可咬破，以免影响药物的缓释、控释效果。,酸剂、铁剂因其对牙齿有腐蚀作用，可直接送入舌后部或用吸管吸服。磺胺类药物 服此类药物要多饮水，以防尿中出现结晶至结石形成。,对策,住院期间不允许患者擅自离开医院 入院宣教时多和患者及家属沟通，取得理解，提高其依从性，护士长应加强对家属及陪护人员的管理，健康宣教时最好让家属一并参与，使他们学会正确协助和督促老年患者用药，充分发挥家庭支持体系在患者用药中的作用。,对策,提高患者自我合理用药的能力 在患者住院期间，责任护士应加强药物知识宣教，让患者主动认识药物的主要作用及不良反应，熟悉药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期等。如硝酸甘油片剂患者出院前要掌握其保存的方法、有效期及正确舌下含服的方法。同时告知患者服用多种药物时注意配伍禁忌等，从而使患者正确服用药品，充分发挥药物的最大疗效。,谢谢聆听,