大学医学心理学-----第八章-异常心理问题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,异常心理问题,2,第一节 正常心理与异常心理概述,一、正常与异常心理的概念与判断,（一）概念,正常心理活动,是一个完整的统一体，各个心理过程之间互相联系、相互影响，协调一致地在实践活动中发挥作用。,是具备正常功能的心理活动。,3,(1)能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；,(2)能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责,任，使社会组织正常运行；,(3)能使人类正常、正确、创造性地认识客观世界、,改造世界。,4,异常心理活动,是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。,（二）区分和判断,异常心理与正常心理之间的差别是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质差别，但在更多的情况下只有程度的不同。,心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。,5,1.,常识性的区分,即非专业人员对正常与异常心理的区分，主要依据日常生活经验。尽管这种做法不太科学，但也不失为一种方法。假如出现以下几种情况，可考虑为心理异常：,（,1,）出现离奇怪异的言谈、思想和行为时；,（,2,）呈现过度的情绪体验和表现时；,（,3,）自身社会功能不完整时；,（,4,）影响他人的社会生活时。,6,2.,心理学的区分 我国著名的临床心理学家郭念锋教授根据科学心理学的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：,（,1,）主观世界与客观世界的统一性原则,（,2,）心理活动的内在协调性原则,（,3,）人格的相对稳定性原则,9,（二)行为理论模式,认为各种行为均在其内外环境的需求下学习而来，良好适应或偏差病态的行为皆,学习,而来。,这一理论模式在理论和实践中都有重要意义，但其过分强调可观察的行为，而忽视人类思维、情绪情感等丰富内心活动对异常心理与行为的影响作用。,10,(三)心理动力模式,认为个人心理异常或精神疾病，是建立在其意识与无意识之间的冲突上。,处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又因社会的制约而不得不被意识压抑，形成内心冲突，引起焦虑。为了减轻或消除焦虑，在人的心理活动中存在着一系列,心理防御机制,，各种变态心理就是各种防御机制单个的或多个组合起来发生作用的外部表现。,11,心理防御机制过度运用，常引起明显的精神异常和人格缺陷。,该模式强调童年的生活经历、心理压力或创伤经验。,强调本我、自我、超我三者的平衡关系。,认为一个人的心理疾病乃其本身内在心理冲突的结果，也是以上三个“我”之间的挣扎现象，心理疾病不过是个人企图减轻焦虑时显现的症状。,12,（四)人本理论模式,认为心理异常是个体没有充分发挥人的潜能，是一种对个体朝向健康和个人成长的自然倾向的,阻断和歪曲,，而不是变态或偏离常规。因此，治疗就是协助个体以一种朝向创造性和个人自我实现的方向成长的一种方式。,其中心概念是自我概念、自我实现、高峰体验、情意、创造、开放教育等。但批评者认为此学派经常不能找到科学的准则。,13,(五)认知理论模式,认为认知（人的思维和信念）是异常行为的核心，,认知问题,常导致心理疾病、异常行为，良好的适应行为皆取决于当事人的知觉和诠释他们的世界和经验的方式。,14,(六)社会文化模式,强调社会文化因素的作用，认为大多数心理行为异常是,社会文化因素,的结果。一个人如果能得到社会支持与同情，遇到的挫折就少，心理就会处于正常状态，反之，就会出现社会文化关系的失调。,这里的社会文化因素是指社会或环境中的应激事件（污染、噪音、人际关系、社会变动、民俗民风、宗教信仰、伦理道德等）。,15,(七)生物-心理-社会模式,认为心理行为的异常与生物、心理、社会因素均有关系，它们相互影响、相互制约，不可分割和偏重。只有综合考虑它们的相互作用，才能避免其它理论模式的不足和片面性。,16,1.轻度心理障碍,2.严重心理障碍,3.心理生理障碍,4.躯体器质性疾病伴发的心理障碍,5.人格障碍、性心理障碍,6.损害健康行为和不良的行为习惯,7特殊条件下产生的心理障碍 包括在药物、催,眠、航空等特殊条件下产生的心理障碍,17,第二节 精神病,一、,精神障碍,是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。,常见的是：,精神分裂症、偏执性精神障碍和急性短暂性精神疾病。,18,CCMD-3,主要分类类别：,0.,器质性精神障碍,1.,精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍,2.,精神分裂症和其他精神病性障碍,3.,心境障碍,4.,癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症,5.,心理因素相关的生理障碍,6.,人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍,7.,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8.,童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,9.,其他精神障碍及心理卫生情况,19,认,知,过程,（感觉、知觉、思维、注意、记忆自知力）,心理过程,情,感过程（情绪情感）,意,志过程（目的性、果断性、坚韧性、自制性）,心理现象,个性倾向性（需要、动机、信念、兴趣、世界观）,个性心理,个性心理特征（能力、气质、性格）,20,二、常见精神症状,感觉过敏,感觉障碍 感觉减退,内感性不适,错觉,知觉障碍,幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻,触、内脏性幻觉,感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍,21,幻觉分类,真性幻觉,按来源分,假性幻觉,功能性幻觉,反射性幻觉,按产生条件 入睡前幻觉,心因性幻觉,22,思维障碍总汇,联想和速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫 乏、,病理性赘述,思维形式障碍,连贯性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连,贯、思维中断、思维插入,逻辑性方面：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响,妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、,思维内容障碍 钟情妄想、内心被揭露感,强迫观念,超价观念,原发性妄想,继发性妄想,23,精神发育迟滞,智能障碍,痴呆,自知力不全,自知力障碍,自知力丧失,（无自知力）,记忆增强,记忆减退,记忆障碍 遗忘,错构,虚构,24,情感障碍,情感高涨 情感不稳,情感低落 情感程度 情感淡漠,情感性质 焦虑 易激惹,恐惧,情感倒错,情感协调,情感幼稚,25,意志与行为障碍,意志增强,意志 意志缺乏,障碍 意志倒错,意志减退,精神运动 协调性,性兴奋 不协调性,木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、,精神运动性抑制 被动服从、刻板动作、模仿动作、,作态、强迫动作,26,三、精神分裂症,主要临床表现：,一、感知觉障碍,最突出的就是,幻觉,，以,幻听,最常见。,内容多半是,争论性的,：一位50多岁的女患者买菜，有声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。,命令性的,：如大夫检查询问其名字，声音告诉患者“别说你得真名”。,思维鸣响的方式,：患者的思考都被自己的声音读了出来。,27,二、思维及思维联想障碍,1、,妄想，,最多见的被害妄想和关系妄想。涉及对象是最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人直至陌生人。,2、,被动体验，,精神分裂症出现精神与躯体活动自主性方面的问题，丧失了支配感。被动体验与被害妄想联系起来，“受到某种射线的影响”，“被骗服了某种药物”，,3、,思维联想障碍，,思维散漫、语言支离破碎、思维破裂、语词新作（自造的符号，公式，词等）,28,4、,思维贫乏，,根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，回答问题异常简短。,三、情感障碍,情感迟钝或平淡,四、意志与行为障碍,1、,意志减退，,活动减少。,2、紧张综合征，,病人全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，是精神分裂症紧张型的典型表现。蜡样屈曲，空气枕头。,29,临床分型：,1、偏执型（paranoid type）,是精神分裂症最常见的一个类型。临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。30岁以后以后起病。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。,“疑”,30,2、紧张型（catatonic type）,以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。减少趋势。,“呆”,3、青春型（hebephrenic type),多发于青春期，起病较急，病情进展快。以情感改变为突出表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；喜怒哀乐、扮鬼脸、恶作剧部分场合与对象，开一些幼稚玩笑。思维破裂，言语内容松散，不连贯，令人费解，有时片段幻觉、妄想，行为缺乏目的。,“乱”,31,4、单纯型（simple type）,起病缓慢，持续发展。早期类似“神经衰弱”的表现，主观的疲劳感、失眠、工作效率低下，日益孤僻退缩、情感淡漠、懒散丧失兴趣，生活毫无目的。疾病初期不受重视，“不求上进”，“性格不够开朗”。治疗效果差。,“懒”,32,33,精神分裂症的诊断标准：（CCMD-3）,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另规定：,(1)反复出现的言语性幻听；,(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；,(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,(4)被动、被控制，或被洞悉体验；,(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；,(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；,(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；,(9)明显的意志减退或缺乏。,34,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,【病程标准】,(1)符合症状标准和严重标准至少,已持续1个月,，单纯型另有规定。,(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准,至少2周以上,，方可诊断为分裂症。,【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,35,第三节 神经症,一、神经症,是一种精神障碍，主要表现为,持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,，但没有任何可证实的器质性病理基础。,36,神经症的共性：,1、起病常与心理社会因素有关,2、患者病前常有一定的易患素质和人格基础,3、症状没有相应的器质性病变为基础,4、社会功能相对完好,5、一般没有明显或持续的精神病性症状,6、一般自知力完整，有求治要求,37,神经症总得诊断标准：,1、症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状,2、严重症状：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医,3、病程标准精神障碍、精神活性物质与非物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。,38,1、恐惧症：,以对某特殊物体、活动或情境产生持续的、不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，有回避行为。,临床表现,对某种客体或情境的强烈恐惧。,伴有明显的自主神经功能亢进症状。,对恐惧的客体和情境极力回避。,患者明知这种恐惧是过分的或不必要的，,但无法控制。,39,40,41,分型：,广场恐怖症,：指对公共场所或空旷地方的恐怖，担心在上述场所会昏倒或失去控制，表现为在特定场合，如人多拥挤、封闭场所等认为难以立即逃到安全地方的情境下，出现恐惧不安，甚至是惊恐发作，伴有回避行为，常立即从恐怖情境中逃走。,社交恐怖症,：主要表现为对人际交往感到紧张和害怕，害怕被人审视，担心自己当众出丑，在社交场合出现紧张焦虑、脸红、出汗、心慌、震颤、恶心等症状，因而,回避社交,，多数患者有自卑感和害怕别人议论自己。,42,特殊恐怖症,：指对某些特殊物体或情境的恐惧，例如接近某些动物、登高、雷电、黑暗、锐器、外伤或出血等。患者在接触特殊恐怖对象和情境时，感到紧张恐惧，甚至出现,惊恐发作,，可伴有自主神经功能亢进的症状，常有回避行为。,43,2、焦虑症,焦虑症（anxiety neurosis）,是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍。,44,分型：,惊恐障碍：,反复发作的严重焦虑状态，有,濒死感、窒息感或失控感,，以及严重的,自主神经功能紊乱症状,。突然发作，心慌胸闷，憋气，窒息感，濒死感，惊叫，惊呼，伴有面部潮红，苍白，震颤，麻木等植物神经功能亢奋的表现。,发作时间一般在,520分钟,，很少超过1小时，可自行缓解。,常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单独出门，不愿到人多热闹的场所，若外出定要人陪伴，即合并广场恐怖症。,45,广泛性焦虑：,对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。,运动不安：坐立不安，来回走动，搓手顿足，面容紧张，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤；肌肉紧张：有时疼痛抽动，经常感到疲乏，紧张性头痛。,自主神经功能紊乱：常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。,警觉性提高：过分警惕、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。,46,3、强迫症,强迫症（obsessive-compulsive disorder）,以不能为主观意志所控制的反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。有意识的,自我强迫与反强迫并存,；患者体验到这些观念或冲动来源于自己，但又违背自己的意愿，故极力地抵抗和排斥，但,终究无法摆脱和控制,，这种尖锐的冲突使患者焦虑和痛苦。,主要包括,强迫行为和强迫观念,47,48,49,强迫观念,：反复持久而无法摆脱的观念、思想、印象及冲动念头。,强迫怀疑：反复怀疑自己的言行是否正确，明知没有必要又无法控制。怀疑内容多为个人生活细节，担心是否安全。如担心自己是否将门窗锁好、是否将电视机关好、是否将 煤气关好等等。,强迫回忆：对过去做过的事、说过的话反反复复地回忆，惟恐做错或说错，有的毫无目的性，对过去的经历反复回忆，或是读过的某段文字、听过的某个歌曲片段反复在脑海萦绕，为无法摆脱而苦恼。,50,强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或一些自然现象,寻根究底，反复思索,，明知没有现实意义，但不能控制。如反复思索为什么1+1=2?为什么天是蓝的?有时达到穷思竭虑的程度，以至大脑极度疲劳仍不能停止。,强迫联想：当患者,看到或听到某一事物或字句时,，就,出现与之有关的联想,。如有患者看到前面的汽车里有人向窗外吐了一口痰，马上联想到这个人是否患有艾滋病，病毒会不会随灰尘钻到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，万一感染了怎么办等等。,强迫性对立思维：患者常出现与,自己意愿相反,的念头。如一位非常疼爱自己新生婴儿的母亲把孩子抱到窗口时，产生要把孩子扔出窗外的想法，这种可怕的想法使她恐惧不已，甚至不敢抱自己的孩子。这是一种强迫冲动。,51,强迫行为,：是一种重复的无意义的行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除紧张，但稍后又不舒服，须重复再做。,强迫洁癖,：常见强迫洗手、强迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停止。,强迫检查,：常继发于强迫怀疑之后。反复检查门窗、电视、煤气等是否关好，检查次数常为一般人的许多倍，甚至为此耽误上班或约会。,强迫记数,：有的患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆的数目等，如发现中间有漏记，必须回头重数。,52,强迫性仪式动作,：患者有一些固定的重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑的，但可以减轻患者的紧张不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定顺序宽衣，衣物摆放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否则内心紧张不安。,53,3、躯体形式障碍,患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不能接受医生关于其症状并无器质性基础的再三保证。或患者虽同时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，或存在明显的抑郁和焦虑，患者都,拒绝探讨心理病因,的可能性。,54,躯体化障碍：,表现为多样反复的、经常变化的躯体不适主诉。症状涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释躯体症状，常导致反复就医和明显的社会功能障碍，,常伴有焦虑、抑郁情绪。,多在,30,岁以前发病，病程至少,2,年以上，女性多见。,疼痛：头、颈、胸、腹、四肢，部位不定，一般不强烈。,胃肠道症状：嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便泌、腹泻等或对某些食物特别不适。,泌尿生殖系统：尿频、排尿困难、生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常。,55,呼吸循环系统：气短、胸闷、心悸。,假性神经系统：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐,56,疑病症,：主要表现为,担心或相信自己,患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康情况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除病人的顾虑。有的病人患有某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。,多数病人伴抑郁情绪。,对身体畸形的疑虑或先占观念也属本症。疑病性不适感，常伴焦虑和抑郁。,疑病观念突出，,躯体不适或心境变化不显著,。,怀疑的疾病可以是模糊或广泛的，也可是单一的具体,的，但未达到妄想程度。多数知道自己患病证据不充分，需要反复检查。,57,躯体形式的自主神经功能失调,指受自主神经支配的器官或系统的功能障碍，常见于心血管、呼吸道和胃肠道系统，可表现为自主神经兴奋的症状或非特异性的主观不适。,各种检查并未发现相应的器质性改变。,主要包括过去称为“心脏性神经症”、“胃肠神经症”、“心因性咳嗽和过度换气”、“心因性尿频等障碍。,持续的躯体形式的疼痛障碍,指持久、严重、令人痛苦的不能用生理过程或躯体障碍解释的疼痛，,心理社会因素,是疼痛发生的主要原因。,病程持续,6个,月以上。,多见女性,年龄多以,3050,为多。,以疼痛反复就医,伴有焦虑抑郁,58,胡某，女，46岁，已婚，小学毕业，商人。患者病前能说会道，对人热情，喜欢对人说三道四，挑拨是非。23年前与邻居打架生气突然出现精神异常，狂呼高叫，间夹杂流利的韩国语（此前并不会说韩国语），要向外跑，被三四个身强力壮的男性按住，关在房内。在地上打滚，,抓头发，撕衣服，砸东西，眼内含泪,，家人找来医生臀部肌注射镇静剂后入睡，,次日一切如常,。对发生的事情能部分回忆。以后每年生气均有数次发作。,王某17岁，系胡某女儿，高中一年级学生，平时娇生惯养，衣来伸手，饭来张口，上高中后住校，生活自理差。在学校买饭，打开水需要自己到食堂排队，排在后面会买不到合适的饭菜和没有开水。开学第二周中午放学，到食堂买上饭菜后正在排队打开水，听前面的学生埋怨“水不开”患者听了着急，昏倒在地，同学老师一阵忙乱，掐患者人中，灌了点凉开水，持续20分钟逐渐清醒，高一第一学期共晕倒16次，最长一次持续40小时。多次到医院化验检查无异常。,什么病？,59,癔症,：,（歇斯底里）系由于明显的心理因素，生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍为主。,精神障碍（分离性障碍）,意识障碍：意识范围狭小，朦胧状态或昏睡多见；自我障碍包括交替人格，双重人格等。,情绪障碍：精神刺激后突然发作，时哭时笑，捶胸顿足，吵闹不安，有的自伤、伤人，有明显的发泄情绪的特征。,癔症性遗忘：选择性遗忘，遗忘某阶段或某一性质的事件，而常常与精神刺激有关。,癔症性痴呆：假性痴呆的一种。,60,癔症性躯体障碍（转换性障碍）精神刺激引起的情绪反应以躯体症状形式表现出来。,运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽搐或阵挛、机体瘫痪、行走不能等。痉挛与癫痫大发作很相似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续事件也较长，抽动幅度大多发生于有人在场时。,感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失，感觉异常，癔症性失明，失聪。,61,神经衰弱：,以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,脑功能衰弱的症状：精神易兴奋和易疲劳,易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关系刺激干扰；感觉阈值降低，对外界的声光刺激敏感，情绪易激惹。,易疲劳：,主要是精神疲劳，常伴精神症状：疲劳常伴有不良心境（烦恼）疲劳常有情境性（喜爱的电视节目可能没有疲劳感）；疲劳带有弥散性（往往干什么都觉得累，除非是喜欢的事情）；疲劳不伴有欲望与动机的减退（心有余而力不足之感）。,62,情绪症状：烦恼、易激惹与紧张。病人感到痛苦并影响社会功能而求助；病人感到难以自控；情绪强度及持续时间与生活事件或处境不相称。,生理症状：睡眠障碍（入睡困难、易惊醒）与紧张性头疼（头晕脑胀、云里雾里）。,第三节 心境障碍,心境障碍是以显著而持久的,情感或心境改变,为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为,情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变,，可有精神病性症状，如，幻觉、妄想。,心境障碍包括：双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。,63,1,、躁狂发作,情感高涨,思维奔逸,活动增多,躯体症状,64,症状标准,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列,3,项,（若仅为易激惹，至少需,4,项）：,1,注意力不集中或随境转移；,2,语量增多；,3,思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；,4,自我评价过高或夸大；,5,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；,6,鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）,7,睡眠需要减少；,8,性欲亢进。,65,严重标准,严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,病程标准,1,符合症状标准和严重标准至少已持续,1,周；,2,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少,1,周。,排除标准,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非瘾物质所致躁狂。,66,2,、,抑郁发作,情感低落 晨重夜轻,思维迟缓,意志活动减退,躯体症状,67,症状标准,以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,1,兴趣丧失、无愉快感；,2,精力减退或疲乏感；,3,精神运动性迟滞或激越；,4,自我评价过低、自责，或有内疚感；,5,联想困难或自觉思考能力下降；,6,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,7,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,8,食欲降低或体重明显减轻；,9,性欲减退。,68,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准,1,符合症状标准和严重标准至少已持续,2,周。,2,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少,2,周。,排除标准,排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,69,3,、,双向障碍,主要特点：反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。,70,诊断要点,诊断特征：,（,1,）躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨和低落为主要表现。大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调,（,2,）可伴有躯体不适症状,病程特点：大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。,鉴别诊断：继发性心境障碍、精神分裂症、心因性心境障碍,71,72,，女，北京人。间断失眠，周身不适，情绪低两年余；翻来复犯，伴哭泣，颤抖，行走困难。,1999,年,7,月，无诱因出现头晕、心悸，怕听见大声响、失眠，心烦，紧张害怕、坐立不安，血压波为,180/105,115mmHg,，先中医院治疗，虽血压控制平稳，上述各症状仍存在，后来到医院会诊，诊断为“抑郁症”，百忧解及罗拉治疗,2,个月好转出院。,2000,年,3,月，复犯，失眠，饮食少，感身体不适、头晕，周身忽冷忽热，乏力，情绪低，以晨起为重。在综合医院诊治，无明显躯体症状。,2000,年,5,月,5,日首次住安定医院，诊为“抑郁症”。,2001,年,10,月份，因儿子下岗，心里急，家不和睦，又出现失眠，感到心里难受，走不了路，全身麻木，情绪低、不愿活动，自行加药，与家人争吵，自己单独生活。出现头晕、四肢颤抖、无力，不能行走，情绪低，哭泣。对妹妹说：“我活不了了，没亲人了，老伴和孩子都对我不好,”,。,在妹妹陪同下来我院门诊，诊断为“抑郁症”。,73,刘,，女性，,24,岁。祖籍山东，小学教师，中专毕业，兴奋，话多，长达,2,月，加重,1,天，拒药，易激惹，,2002,年,5,月,13,日入院。,3,月无明显诱因，开始出现兴奋、话多，情绪不稳定，具体欠详，尚能工作，未经治疗。,4,月逐渐加重，兴奋、话多、发脾气，没完没了的说家里的事，与家人开玩笑，说“我把闺女装在矿泉水瓶里了。”不让家里人进屋。,4,月,22,日，大专自考后送往医院，诊断：躁狂。住院,12,天，明显好转但副作用明显，乏力、睡眠多，出院后服药减少，但常于丈夫说“我跟嫂子说的都是假话，跟我哥说的都是真话。”能正常与人交流，无明显夸大。,5,月,7,日随丈夫进京生活。,5,月,12,日，无明显诱因再次反复，兴奋、话多，说“我谁也不服。”易激惹、因小事和丈夫争吵，反复说要回家找妈妈。,2002,年,5,月,12,日来医院门诊，给予氯丙嗪，碳酸锂治疗。仍明显兴奋、话多，易激惹，只睡,2,小时左右。为进一步治疗，门诊以“躁狂状态”收入院。近一周来，生活自理好、饮食好、二便正常、无发热、抽搐等。,病前性格：内向、好强、不擅言辞。,74,刘,，女性，,22,岁。,2002,年,5,月,13,日入院。少语少动，自杀与兴奋，夸大交替出现。近一段，兴奋，话多，易激惹。,2001,年,10,月，婚后经常失眠，想事较多，持续一月左右，无好转。,11,月家属带来保定某医院，发现其怀孕，并尿道感染，住院一周后，给予抗生素治疗。好转。出院后，,23,天后出现兴奋，话多，自觉特别高兴，坐不住，好玩，好花钱，见人就打招呼，言语夸大，称自己有本事。持续十余天后，转为少语，少动，多卧床，有时小便于床上，生活不能自理。有时自言自语，疑心街上的人说自己。情绪低落，有自杀行为，要跳楼，撞墙，未遂。未经药物治疗，自行好转。,于,2002,年,1,月中旬住当地精神科，诊断不详，给予利培酮治疗，剂量不详。住院用药效果不明显。院内曾外走。企图割腕自杀，未遂。,3,月出院后，少语，没精神，疑心丈夫把自己家的厂子骗光了，害怕丈夫。在当地私人医院注射长效针治疗。半月一次，有效，到,4,月初症状全部消失，但有手抖。,4,月,26,日无明显诱因，再次表现为没精神，少语少动。,29,日转为活动增多，话多，言语夸大，要当女强人，当厂长，做买卖，易激惹，说笑话，特别高兴，生气时，哭几声，一劝就好，偶动手打人，睡眠较差。,4,月,30,日注射长效针，一支，并服安定类药物治疗，无好转。为进一步治疗，门诊为“躁狂状态”。,75,76,第四节 心理因素相关的生理障碍,一、进食障碍,1、神经性厌食（,anorexia noversa）,有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。,77,发病与流行：,女性常见。1540岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20。成年期起病者较少见。,普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达,2%,，女生的终身患病率约,0.5%,；,特征：,1.,1、追求病理性苗条,常见的有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；有些患者通过进食后诱导呕吐；过度体育锻炼和滥用泻药。,78,1.2体像认知歪曲,过分估计自己的体形和体重，尽管其与多数人一样苗条，但仍对自己的体重过分关注，限制进食，甚至体重严重不足，非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。,尽管身体越来越衰弱，但对体重的先占观念和焦虑有增无减。,AN,患者对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，,曲解饥饿意识，,否认疲劳感；对自身的情绪如愤怒和压抑缺乏正确的认识。,否认病情是该症的另一个显著特征，患者从,不,抱怨厌食或体重下降，甚至拒绝求医和治疗。,常于家属发现并带患者到医院就诊，也可由于合并症或其他不适，如腹部不适或便秘等因素促使自己到医院就诊。,79,1.3、营养不良,全身皮下脂肪减少、面容消瘦、第二性征减弱；基础代谢降低，感到疲乏无力；体温调节能力下降，出现怕冷、低体温；皮肤干燥、贫血、营养不良性水肿等；严重时可出现各种器官系统功能障碍，以心脏功能障碍、酸碱失衡等等。,核心症状,：,对,体形和体重的超价观念,，病理性怕胖和残酷地追求低体重，“以瘦为美”。,病程表现为轻性或一过性，也可以表现为严重或持续性病程。,80,根据是否呈现暴食 清除行为可将,AN,分为限制型和暴食 清除型。,限制型：,AN,患者常通过节食禁食、或过度运动控制体重或减轻体重，不会出现间歇性暴食,/,清除行为；,暴食,/,清除型：,AN,患者可表现为间歇性暴食或清除行为，主要有自我诱导呕吐，泻药，利尿剂或灌肠济的滥用等。,81,诊断标准：CCMD-3,1.明显的体重减轻,比正常体重减轻15以上,标准体重(KG),身高(cm)1000.9,Quetelet体重指数为17.5或更低,BMI：体重(KG)/身高(M)的平方,在青春期前达不到期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止,2.自己故意造成体重减轻，至少有,以下1项,回避“导致发胖的食物”,自我诱发呕吐,自我引发排便,过度运动,服用厌食剂或利尿剂,82,3.,可有病理性怕胖：,超价观念,(,异乎寻常害怕发胖,),过低的体重标准界限,4.,症状至少已持续,3,个月,5.,可有间歇性暴饮暴食,6.,排除躯体疾病所致的体重减轻,83,2、神经性贪食症（,Bulimia nervosa,BN）,一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。这种饥饿,涉及心理需要，,并,非,单,靠食物便能解,饿。,84,发病与流行：,贪,食症,远高于厌,食症,。,为女性。,多为岁。,发病年龄平均岁。,较厌,食症,预后好。,多数由节食引发。,分型：,清除型,（,Purging type,）,贪,食,后,，規律,性地从,事自我,诱导,的,呕,吐或不,当,使用,泻剂,或灌,肠,。,占。,非清除型,（,Nonpurging type,）,贪,食,后,，使用其他不,当,的,补偿,行,为,（如禁食或,过,度的,运动,）,。,85,特点：,.强迫性的暴食,.进食失控感,.不适当的代偿行为（呕吐与清洗）,.胃肠功能失调的症状,.贪食后的后悔与冲突,.反复发作,86,诊断标准：CCMD-3,1.存在一种持续的难以控制的,进食和渴求食物,的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。,2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：,（1）自我诱发呕吐；,（2）滥用泻药；,（3）间歇禁食；,（4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,3.常有,病理性怕胖,。,4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。,5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。,6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,87,3、睡眠障碍,睡眠是周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态。,睡眠是一个主动的生理和心理过程。,睡眠是与觉醒状态交替出现的生理状态。,正常成人,约,20,分,钟,內可以入睡。,睡眠效率睡眠,时间,躺在床上的,时间,睡眠效率,90,88,89,NREM睡眠,阶段一（S1）:5%10min,阶段二（S2）:45%20,阶段三（S3）:12%40,阶段四（S4）:,13%,REM睡眠:25%,阶段四（深度睡眠）前半夜多于后半夜，REM阶段持续时间越来越长，眼球转动，做梦。,90,睡眠障碍（sleep disorders）,：,既是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。,美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：连续睡眠障碍时间长达一个月以上；睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降,、,角色功能损伤。,分类：睡眠发动与维持困难（失眠）、白天过度睡眠（嗜睡）、睡眠觉醒周期紊乱、睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。,91,焦虑、恐惧、精神活动效率下降，影响社会功能,3.1失眠,难以入睡,睡眠不深,易醒,失眠 多梦,早醒,醒后不易再睡,醒后不适感,疲乏或白天困倦,92,青年：,中年：,岁以上：,女性男性：,失眠患者存在抑郁症状,的失眠症与心理障碍有关,1.一过性或急性失眠，病程4周；,2.短期或亚急性失眠，病程在4周6,个月之间；,3.长期或慢性失眠，病程6个月。,93,.入睡困难：安卧,分不能入睡。,主观,.睡的不实：睡的浅、易醒来、难再睡。,.早醒：提前小时以上。,.担心失眠：关注失眠的优势观念。,主要表现,1、睡眠潜伏期延长：30分钟,客观,2、实际睡眠减少：小时,3、觉醒时间增多：分,94,诊断标准：,1、症状标准：几乎以失眠为唯一症状；具有失眠和极度关注的优势观念。,2、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。,3、病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。,4、排除标准：排除其它导致的继发性失眠。,95,案例,赵某，男，28岁，离婚，初中毕业，无业。其其父警察，常在外饮酒，酒后回家对他拳脚相加，其母座生意应酬多，无暇照顾他，从5年级开始不愿读书，常到游戏室玩电子游戏，学校发现后告诉其父母，其父母每天早上送到学校门口，患者进学校门口后，等其父走后又溜出学校出去玩。升初中后学习成绩差，对学习没有兴趣，常不上课在外游荡，认识几个小流氓，在一起吸烟喝酒，常在一起抢劫勒索小学生，一次威胁一名6年级男生到偏僻处，抢了男生的身上的钱并脱光他得衣服，让他次日来赎，受害男生家长报案，受到学校处分。勉强初中毕业，不愿参加工作，经常到洗头房找小姐，父母给的钱很快花光，找亲戚借，时间长了亲友知道他得恶行，都不借钱给他，就撒谎骗朋友的钱。3年前其父胃癌手术，其母要其陪床遭,96,拒绝，直到其父去世也没到医院探视。1年前结婚，婚后常发脾气，打妻子，婚后半年妻子到娘家住，患者到岳母家闹事，砸碎岳母家的电视等物品，并把岳父打伤被刑事拘留，3个月前离婚。,试析赵某的心理行为障碍？有人格障碍吗？哪种类型的人格障碍？,97,第四节 人格障碍与性心理障碍,1、人格障碍（personality disorder）,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。(,CCMD-3,),显著偏离特定的文化背景和一般认知方式;,明显影响其社会功能与职业功能;,病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,98,（一）功能性而非器质性障碍,（二）智力正常，认识能力完整,但认知、情绪、,行为、交往出现障碍,（三）稳定不易改变,（四）儿童开始，持续，中老年时可减弱,（五）危害社会不能免除责任,99,诊断标准：,1.症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少表现有下列1项：,认知（感知