咨询心理学第11章-精神分析疗法课件.ppt

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Freud）后来也成了一位著,名的精神分析学家。,精神分析学运动的发展,弗洛伊德向心理分析学的发明迈出的第一步不是靠预先设,计，而是针对其中一个病人的需要作出的反应。她就是男爵夫人,凡妮莫塞尔，一位他在癔病的研究中称作弗劳艾米冯恩的,40岁的寡妇。,1902年，弗洛伊德邀请几位年轻的同事和学生定期碰头，对,他当时正在从事的研究进行探讨。他们谦虚地称这个小团体为“星,期三心理学研究组”，后来该组发展为“维也纳精神分析学协会”。,1910年，在纽伦堡的一次大会上，国际心理分析协会也成立了,1938年因遭纳粹迫害迁居伦敦，于1939年12月23日因口腔癌在伦敦逝世。,1905年，他发表了三本重要的著作:多拉的分析,玩笑及其与无意识的关系,性学三论,弗洛伊德的著作,梦的解析（1900年）,日常生活的心理分析（1901年）,性学三论,少女杜拉的故事（,1905年）,精神分析引论（1910）,图腾与禁忌（1913）,超越快乐原则（1920）,自我与本我（1923）,文明及其缺陷（1930）,第二节 精神分析疗法的基本理论,一、精神层次理论：,意识层次包括意识，下意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。在正常条件下，人的活动都是有意识的活动，要干什么，都是很清楚的。但是，一切比较复杂的活动都包含有部分不被意识的个别过程。人在每一个瞬间只能有一个意识的主要点，其他则为注意的边缘。熟练和习惯。,意识层次结构,意识,前意识,无意识,冰 山 理 论,无意识的例子（一）,一位英俊潇洒的研究生提出这样一个问题，就是他特别怕切黄瓜，无论是在学校的公寓里，还是到女朋友家里，只要看见有人在做菜，清洗黄瓜，然后再把黄瓜一片片地切开，他就情不自禁地紧张、害怕，能躲就躲过去，否则他会哆嗦起来，从旁边艰难地走过。,无意识的例子（二）,梦的类型,1.潜在梦,深层意识中压抑住的愿望、欲求在梦中的表现。,2.,显在梦,现实生活中没有得到满足的欲望，在梦中出现。,3.,反梦,即与现实生活中事实相反的梦。,4.情绪梦是你最近精神状态的反映。,梦的运作,浓缩。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。,转移。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。,象征。即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等手法。,梦的本质,（一）梦是睡眠中的一种不安稳状态。,（二）梦是清醒状态精神活动的延续。,（三）梦是一种无意想象。,（四）梦是客观现实的反映。,（五）梦是愿望的满足。,“梦是愿望的满足”(,达成),梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。,梦是到达潜意识的康庄大道。,二、人格结构理论,弗洛伊德用疏导法让病人的内心创伤倾吐出来，病症就会消失；后来发现很多是病人臆造的，他开始选择内驱力的范式。提出人格结构的新理论,弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事。自我，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求本我冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是现实原则。超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，它所遵循的是道德原则。,弗洛伊德认为，本我的目的在于追求快乐，自我的目的在于追求现实，超我的目的则在于追求完美。由于超我永无止境地追求完美，所以它同本我一样是非现实的，它经常批评本我谴责自我。自我服从超我的强制规则，它不仅必须寻找满足本我需要的事物，而且还必须考虑到所寻找的事物不能违反超我的价值观。,弗洛伊德这样论述自我难扮的角色：,“,有一句格言告诫我们，一仆不能同时服侍两个主人，然而可怜的自我却处境更坏，它服侍着三个严厉的主人，而且要使它们的要求和需要相互协调。这些要求总是背道而驰并似乎常常互不相容，难怪自我经常不能完成任务。它的三位专制的主人是外部世界、超我和本我。,”,弗洛伊德认为，在通常情况下，本我、自我和超我是处于协调和平衡状态的，从而保证了人格的正常发展，如果三者失调乃至破坏，就会产生神经病，危及人格的发展。,三、性本能理论（一）本能理论,人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。,口欲期；肛门期；,性器期；潜伏期；,生殖期。,人格的发展理论,口腔期(01.5岁)这一段的性感区是唇和舌诸如吸吮、触咬、吞咽等是性欲满足的主要来源。从快乐原则的引导下，吸吮行为是最使幼儿感到快乐的行为，可以满足口唇性感区的要求，使幼儿得到一种愉快体验。,口欲综合型性格(oral-incorporative character)：在口唇阶段的初期(不到八个月)，快感主要来自嘴唇与舌的吸吮和吞咽活动。根据弗洛伊德的观点，一个被固结在口唇阶段的成人可能会从事大量的口唇活动诸如沉溺于吃、喝、抽烟与接吻，这个人还会从事象征着与口唇活动相当的事情。诸如：收集各种东西，当一名好听众(吸收知识时)，或者是一位所谓的易受骗者，也就是说，是一个“吞咽”所听到任何东西的人。,口欲施虐狂型性格,(oral-Sadistic character)，,在口唇阶段的晚期(从八个月到一岁左右)，体验的感受部位主要是牙齿、牙床和腭部。快感来自那些如咬和吞嚼等活动。一个被固结在口唇阶段晚期的成人可能会咬指甲，还可能会贪吃。这个人还会从事那些象征着与咬行为相等同的活动，如挖苦、讽刺与荒唐。,肛门期,(1.53,岁,),肛门阶段出现在生命的第二年，性敏感区在肛门区域。在这一时期，儿童必须学会控制生理排泄过程，使他们的功能符合社会的要求。也就是说，儿童必须接受在厕所中大小便的训练。,肛门排出型性格(anal-expulsive character)在肛门阶段初期，快感来自粪便的排出。在这一阶段的固结可能导致成人罹患生理障碍。例如，丧失控制括约肌的功能，或遗尿现象。象征性的意义是，这个人可能会非常慷慨大方，愿意把他拥有的一切赠与别人。,肛门滞留型性格(anal-retentive character)，在肛门阶段的晚期，快感来自对粪便的克制。这个阶段的固结可能在生理上表现为有便秘现象，或者象征性地表现为吝啬、小气、整洁以及表现有至善主义的倾向。,性蕾期(35岁),这个阶段发生在生命的第三年至第五年左右，性敏感区在生殖器区域。它是弗洛伊德发展阶段理论中最复杂和争议最大的阶段。这个阶段决定了我们今后对异性的顺应。男性生殖器崇拜阶段是奥狄浦斯冲突与厄勒克特拉冲突的发生阶段。两种冲突的解决方法对成年期生活产生深刻的影响。,性蕾期(35岁),男性儿童体验奥狄浦斯情结(恋母情结)，是以索福克勒斯创作的名为奥狄浦斯暴君的古典悲剧为其名称的。在整个悲剧中，奥狄浦斯国王杀父娶母。根据弗洛伊德的理论，男女两性儿童对母亲产生了强烈的积极情感，因为她满足儿童的需要。同样男女儿童对父亲表示憎恨，因为他被看作是获得母亲关怀和慈爱的敌手。男孩牢固地维系这些情感，而对于女孩却有所变化。,男孩开始惧怕作为权威敌手的父亲，这种恐惧形成了阉割焦虑。也就是说，男孩产生了丧失性器官的恐惧，因为性器官被认为应对造成他与父亲之间的冲突负有责任。这种焦虑产生了对母亲性欲的压抑和对父亲的敌视。然而，男孩以父亲自居，从而获得对母亲性冲动的替代性满足。在某种意义上来说，男孩成了父亲，因而分享了母亲。这就描绘了弗洛伊德所称之为恋母情结的健康解决的情形。这个男孩成人后大概合追求一个具有母亲多种特征的女性，也许他会唱道“我想娶一个同亲爱的老父亲结婚的那样的姑娘。”,性蕾期(35岁),对女孩来说，情况就更为复杂和更令人悲观。与恋母情结相对应的女性情结是恋父情结(厄勒克特拉情结)，它以索福克勒斯另一部厄勒克特拉的悲剧为其名称的。在这部悲剧中，厄勒克特拉指使她的兄弟杀死了曾杀害她父亲的母亲。,正象我们所看到的，女性儿童在生命开始时也对母亲有一种强烈的诱惑力。然而，当她发现自己没有具备男性生殖器时，这种诱惑力就降低了。女孩认为母亲在有目的剥夺她的这个重要器官上负有责任。对母亲的排斥和对父亲的依恋是同时出现的，她知道父亲具有她希望与他分享的重要器官。然而，她对父亲的肯定情感中掺合着羡妒，因为他有她所没有的东西。可以说她具有阴茎羡妒(penis envy)。弗洛伊德把女孩悬系于对父母的肯定和否定的情感状态之中。可以说她在性上具有矛盾心理。女孩以一种双重的接近回避冲突离开男性生殖器崇拜阶段。,根据弗洛伊德理论，女孩的唯一希望是以后生个男孩，从而她最终得到阴茎，虽然这仅仅是一种象征性的满足。,潜伏期(5岁至青春期前),此个阶段很长，期间没有明显的性发展表现。这个阶段的特色，是儿童失去对与性相联系的活动兴趣，而把他们的能量集中在其它的事情上，例如学校的课业，良好的习惯，他们把自己局限在男女或女生堆,中，没有表现，故称之为潜伏期。,生殖期,(,青春期至成年,),弗洛伊德把口腔期、肛门期和性蕾期三个阶段称为前性阶段。在此阶段，性活动是由自发性欲所引起的，孩子们一直追求的是肉体的愉快。但青春期后，产生了第二次性欲冲动，这种生理的驱力使孩子感到这种冲动的作用。弗洛伊德认为这个时期的性本能是需要通过性高潮才会满足。而且Libido开,始投射于所爱的事业上，人们开始产生了性爱。,（二）焦虑与心理防御机制理论,弗洛伊德认为焦虑主要有三种，即真实性焦虑、神经性焦虑和道德性焦虑，三种焦虑的根源分别是外部世界、本我和超我。心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦。,方法,压抑,被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦,投射指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上,退行当人受到挫折无法应付时，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望,隔离将一些不快的事实或情感分隔于意识之外,抵消以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件,转化指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来,补偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷,合理化个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机,升华指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来,幽默是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望,反向形式自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，故朝相反的途径释放导致反向形成,弗洛伊德的性欲假说把中心放在,“,伊底普斯,”,期上,“俄底浦斯情结”和“埃勒克特拉情结”。,这两个名字源于古希腊剧作家索福克勒斯的两部著名悲剧，前者主人公杀父要母，后者主人公诱使其弟杀死了母亲，为父报仇。,在前面的口欲、肛欲和阴茎欲就称之为,“,伊笛普斯前期,”,。,“,伊底普斯,”,后期分为三个阶段。,潜伏期从,7,岁左右到,12,岁期间，此时性心理活动处于相对稳定状态，一切童年早期的性幻想与性欲冲动都被压抑下来，而突出地表现为学龄期的勤奋和自我壮大方面。,青春萌动期,1216,岁，由于生理特别是内分泌的剧烈活动，原欲又重新被启动，产生各式各样的,“,青春期心理挫折综合征,”,。,青春后期系指,16,一,20,岁阶段,性心理或性欲冲动基本上已达到成熟地步，性爱的对象以异性为主，性活动也以生殖器为主导。,四、对弗洛伊德人格理论的评价,（一）弗洛伊德人格理论的功绩,第一，弗洛伊德发现了潜意识,第二，弗洛伊德发现了性机能在人格发展中的动力作用,第三，弗洛伊德强调早期经验的影响是有科学道理的,第四，弗洛伊德在研究人格发展的过程中，注意到了心理发展的阶段性,（二）弗洛伊德人格理论中的错误,第一，弗洛伊德贬低意识、理性的作用,第二，弗洛伊德的泛性论是错误的,第三，弗洛伊德过分强调早期经验的影响，认为成年人格在四五岁时就已基本形成,第四，弗洛伊德以动欲区转移为依据来划分人格发展各阶段是不科学的,四、神经症的心理病理说,1、症状的意义,弗洛伊德认为，神经症的症状，与过失和梦相同，都各有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系。他指出：,神经症的症状是性的满足的代替物。,2、神经症的心理病理学,本我中的本能欲望和冲动在里比多的驱使下不断地寻求他自身的满足和表现，超我根据社会、道德的要求不允许其表现，而自我同时要注意本我和超我及现实这三方的利益，必然对寻求满足的本能的冲动加以压制。在自我足够强大时，采用心理防御机制中的压抑能够获得成功。但当自我力量减弱时，压抑未能成功，即产生神经症性的心理冲突。两种势力冲突的结果达到妥协，自我采用心理防御机制中某些特别的技巧，对急于寻求表现的性冲动予以化装，使之以神经症症状的形式表现出来。这既使里比多的能量得到了宣泄，也使自我避免了焦虑。,第三节 精神分析的治疗,一、基本原理和方法,精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验，其真正原因在于来访者早年生活的心灵创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。,精神分析的工作，就是把压抑在潜意识中的那些童年创伤和痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西。治疗者启发来访者重新认识这些经验并加以分析、解释，使来访者获得一种情感体验的领悟。来访者一旦洞悉自己问题的根源，对自己的心理动态与病情有所领悟有所了解，特别是明了到潜抑的欲望、隐藏的动机，或不能解除的情结等，就有可能去正视冲突与焦虑，摆脱情感的羁绊，理智地对待它们，症状也就会随机消失。,2、治疗目标,改进来访者对于现实的心理适应方式，最终目标在于促进来访者自身人格的成熟与完善。,（1）缓解症状（表层目标）,（2）改变人格（最终目标）,3、治疗对象：,歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症、严重的抑郁症、边缘性人格障碍,罗伯特.厄萨诺在精神分析治疗指南中概括出适合做精神分析的来访者的个人特质：,患有神经症障碍,有心理学头脑,能够体察自己的情感,能够应用理解而使症状缓解,有环境支持,良好的医患配对,4、治疗的基本规则,真实规则,5、治疗的方法,自由联想、阻抗分析、梦的解析、移情与反移情、解释,6、治疗时间,时间叫持久，一般是618个月，至少每周一,次，费用高昂。,二、治疗步骤,1、心理活动的探讨,听取个人史,探讨深层情感、矛盾,探讨病人的防卫机制,在这个阶段咨询者应该持一种非批评态度和具有同情特质，帮助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等,2、综合了解心理,从过去来了解现在,连接有意识与无意识,3、指点解释,对质、澄清、指点说明,阻抗处理达到情感转移,4、修通,运用以解释为主的各种技术,结合自由联想的材料和移情,向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突,使病人了解症状的真意.,由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。,第四节 精神分析治疗的发展与评价,精神分析疗法在我国的发展中国的认识领悟疗法,心理疗法认识领悟疗法,精神分析治疗主要以四种技术挖掘潜意识，使之进入意识，即自由联想、梦的分析、阻抗分析和移情分析；我国钟友彬先生首创了中国式的精神分析技术认识领悟疗法；,这一疗法是中国的钟友彬先生根据心理动力学理论结合中国具体情况提出的中国式的心理分析疗法。认知领悟疗法的适应证是强迫症、恐怖症和某些类型的性变态。,【治疗过程】在治疗过程中，可以询问患者的生活史和容易记起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦，可偶尔谈及，但一般不作过多分析。在治疗中，用较多时间引导病人分析讨论症状的性质，说明其幼稚性和成年人的身份是不相称的。不要求病人反复追忆，深挖过去，在潜意识领域展开分析。,【对象】强迫症、恐惧症和某些类型的性变态等。在治疗中采取直接会面交谈的方式，每次时间1至1个半小时。,【案例】一位考试恐惧症的学生，先列出并分析恐惧什么,认知领悟疗法简介,认知领悟疗法就是要找出一个人不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点，并帮助他建立较为现实的认知问题的思维方法，来消除各种不良的心理障碍。在生活中，有时我们的主观愿望和现实往往不能相符，问题是要善于不断调整自己的愿望，要从实际出发，如果明白这一点，就可以减少不必要的困扰。特别是患了某种疾病后，要学会在感情上容忍和承认自己的不足之处，参加力所能及的各项活动，并感受其中乐趣。同时不断调整自己的心态，正确对待 生死观，成为生活的强者。另外，如果遇到一些与自己有较大关系 的问题时，可能会产生焦虑、紧张、困惑，这时必须要识别不正确的自动思维，要了解其认知的错误之处，然后进行真实的检验，这是纠正不良信念的关键所在。而且要锻炼自己的意志力，要难行能行，能忍能忍，要学会忍，忍是意志力的表现。心理创伤会诱发躯体上、心理上的疾病，关键是要正确对待，及时排遣，所以，正确地认知事物是防止产生心理上、身体上病态的一个重要方面。,理念,通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。,科学方法,依据心理动力学疗法的原理与中国实情及人们的生活习惯相结合而设计的，并结合多年临床实践。,适用病症,神经症,、,情感性精神障碍,、心因性、,精神障碍,、,心身疾病,、,露阴癖,、,恋物癖,、,挨擦癖,、,窥淫癖,、,性变态,、,强迫症,和对人恐怖症。,治疗原理,是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理。,钟友彬先生认为，中国人至少有以下两方面的生活习惯，与传统认识、心理动力学的原理相近：,（1）相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康有重大影响。幼年和成年心理特征的连续关系。,（2）他们认为，可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。,例如：一个人一向不知节俭，随意抛弃食物而不觉心疼，就可推想他幼年时期多半没有经历过“锄禾日当午，汗滴禾下土”的艰苦劳动，没有受过劳挨过饿。成年人的其他观念作风也莫不如此，都可从他们的日常行为中，看到幼年时期留下的痕迹，尽管自己不一定能意识到。综合上述情况，钟先生提出了认知领悟疗法的心理病理学说，认为：“病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年斯经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必须带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。,对于具体症状的心理病理表现，钟先生认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感经验，这些经历虽被遗忘，但印象并未消失，已进入无意识领域。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年期的性取乐方式，来解除成年人由于心理困难而引起的苦闷，或满足成年人受到挫折的性欲，即演变成性变态。,幼年期曾有过主动参与的性活动经验，在青春期前由于社会意识和道德的增长，将会对其产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价，往往会阻碍心理的正常发育。,到青春期性成熟需要寻求异性伴侣时，便会影响与同龄异性的正常交往，出现各种羞耻和自愧的表现，最后出现过敏性关系妄想，认为别人都已看出了他们的“坏”思想，从而回避他人的目光，形成对人的恐怖。这就是恐怖症产生的主要心理病理根源。,人们幼年时期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验，虽然被潜抑到无意识而被遗忘，但并没有完全消失，成年后在一定诱发因素的作用下，这种幼稚的恐怖情绪就会再现出来，并不自觉地运用幼年方式，以此排解这种幻想和恐怖情绪，表现为强迫症状。,但如何领悟（方式）、领悟什么（内容）则有所不同。正统的心理分析疗法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的伪装，让求治者领悟到幼年期未得以满足的性心理症结；心理动力学疗法让求治者尽量回忆过去各种精神创伤的经历，从而找出病状的无意识根据；,而认知领悟疗法则是，直接和患者一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式，与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，也可让求治者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不必追究深处无意识的动机。认知领悟疗法可以看做是在医生的指导下进行的求治者自我教育，是对幼稚心理的改造。求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式。最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。,钟氏认为，治疗的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除就需要求治者对施治者解释的领悟。求治者的领悟是在施治者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于求治者对施治者解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是施治者灌输给求治者的，当求治者自感以前的想法及行为可笑时，自己也就抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消除。因此，治疗的过程不仅是一个施治者与求治者交互作用的过程，也是极需求治者主观努力的过程。,治疗目的,认知领悟疗法从始至终强调求治者的主动性，强调“师傅领进门，修行在个人。”每次治疗后，都要求求治者写出自己的体会。还有一种作业是要求求治者暗中调查一下其它成年人对自己恐惧的事物、认为有意义事物的看法，以消除他们某些不正确的观念。强词：“要下决心不做儿童心理的奴隶。”这是要求求治者自己有一个消化、吸收的过程，使施治者的信念变为求治者的信念，这样才能放弃其病态行为，达到治疗目的。,治疗方式,认知领悟疗法采取直接全面的交谈方式。每次时间为600分钟，疗程由双方商定，可相隔几天、一周或更长时间。会见最好单独进行，每次会见后，要求求治者写出对施治者解释的意见，并结合自己对病情的体会提出问题。,初次会见时，让求治者或家属，叙述症状产生和发展的历史及其症状的具体内容，尽可能在1小时内叙述完。同时进行躯体和精神检查以确定诊断。如果是认知领悟疗法的适应症，即可进行初次讲解，说明他的病是可以治好的；如果初次会见时间许可，可直接告诉求治者，他的病态情绪和行为的根源是在幼年时期形成的。病态实际上是用幼年的方式排除成年人的心理困难或满足成年的性欲望，是幼年时期恐怖情绪的再现等等。解释的内容因诊断不同而略有出入。,在以后的会见中，可以询问求治者的生活史，以及容易忆起的相关经历，但不要求“刨根问底”。对于求治者的梦，也可偶尔谈到，一般不进行过多的分析，用较多的时间引导求治者并和他一起讨论分析症状的性质，让求治者充分领悟症状大都是幼稚的、不符合成年人思维逻辑规律的感情或冲动，其症状表现是以幼年的方式来解决成年人的问题。在这一过程中，具体的解释要结合患者的实际情况。,当求治者对上述解释和分析有了初步认识和体会之后，再向求治者进一步解释病的根源在过去，甚至在5岁以前。例如：对强迫症求治者，可指出他的主要问题是恐惧情绪，而恐惧情绪来自于幼年期的精神创伤，应当认识到现在已经是成年人了，不要再像孩子那样认识恐惧、相信恐惧和排除恐惧了；,对性变态求治者，要分析、讨论他们的变态性行为的幼稚性，并让他回忆儿童期的性游戏行为，说明他们是用幼年方式来满足成年人受挫的性欲或对付成年人的心理困难，是幼稚和愚蠢可笑的；,对恐人症求治者，可指出他实际上还处在青春初期对异性感兴趣而又怕羞的年龄阶段，并分析是什么原因妨碍了他们心理发育，促使他们改变认识达到成熟。,方法和步骤,1、初次会见时，让病人或家属叙述症状产生和发展的历史和症状的具体内容，尽可能在小时内叙述完。同时进行躯体和精神检查以确定诊断。,2、对医生的解释和提示，要积极主动地联系自己的实际，认真思考。疗效高低、好转快慢和自己的努力有很大关系。,3、在以后的会见中，可以询问病人的生活史和容易忆起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦，可偶而谈到，一般不进行过多的分析。,4、当病人对上述分析和解释有了初步认识和体会，以前的信念开始动摇时，即可进一步说明病的根源在过去，甚至在岁以前。,以上仅是解释的内容概要，根据不同病人的情况，着重点各有不同，而且往往要解释多次。病人会有各种不能理解的问题，鼓励他们提出来讨论，直到完全理解。,（四）适应症,认识领悟疗法是从治疗强迫症、露阴症和对人恐怖症的临床实践中总结出来的。就治疗效果分析，最佳适应症是露阴症、窥阴症等性变态，其次是对人恐怖症和强迫症。,请你看,电影心灵捕手,