基本医疗制度--研究生版课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,执业医师法,为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，,1998,年,6,月,26,日第九届全国人民代表大会常务委员会第二次会议审议通过,中华人民共和国执业医师法,，以国家主席,5,号令发布，决定从,1999,年,5,月,1,日起施行。,执业医师法,内容,共六章四十八条,第一章 总则,7,条,第二章 考试和注册,13,条,第三章 执业规则,10,条,第四章 考核和培训,5,条,第五章 法律责任,7,条,第六章 附则,6,条,考试和注册,一、考试,国家实行医师资格考试制度,卫生部每年组织一次医师资格考试（理论和操作）,医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或执,业助理医师资格,资格证书由卫生部颁发，个人保存,考试和注册,二、注册,国家实行医师执业注册制度,1.,取得执业医师资格或执业助理医师资格的，可以,向所在地县级以上卫生局申请注册；,2.,医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集,体办理注册手续；,3.,在医疗、预防、保健机构中注册执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健业务。,4.,未经注册取得执业证书者，不得从事医师执,业活动。,5.,医师变更执业地点、执业类别、执业范围等,注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门,办理变更注册手续。,考试和注册,执业规则,1,、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；,2,、树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；,3,、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；,4,、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水,5,、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；,6,、不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件；,7,、对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置；,8,、除正当治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；,9,、医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者家属同意；,10,、医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益；,11,、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从卫生行政部门的调遣；,执业规则,12,、医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当依照规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告；,13,、医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告；,14,、下级医务人员应当在上级医务人员指导下进行医疗活动。执业助理医师应当在执业医师指导下，按照执业类别执业，但在乡镇医疗、预防、保健机构可以独立从事一般的执业活动。,执业规则,法律责任,1.,违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；,2.,由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；,3.,造成医疗责任事故的；,4.,未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；,5.,隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；,6.,使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的,7.,不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；,8.,未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；,9.,泄露患者隐私，造成严重后果的；,法律责任,10.,利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；,11.,发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；,12.,发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,法律责任,基本医疗制度,医疗制度是建立在良好道德和卫,生法律法规基础上的医疗行为规范，,是医务人员必须遵守的行动准则。,住院医师职责,1、在科主任领导和主治医师等上级医师指导下，分管病床、担任临床一线值班、参加门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内，实行二十四小时住院医师负责制。,2、按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病员应加强巡视，积极抢救并及时报告上级医师。,3、随同上级医师查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。,4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操,作；指导实习医师进行各项重要的检查和治疗。,5、经常巡视病房，下班前，应将危重病人病情向值,班医师床旁交班。,6、认真学习国内外先进医疗技术，积极协助上级医,师开展医疗新技术、新疗法，参加临床科研工作，及时总结经验。,住院医师职责,7、参加临床教学，指导实习医师工作并修改其书写的医疗文件。,8、随时了解病人思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的思想工作。,9、参加门诊、急诊室工作时，应遵守门诊、急诊各项管理制度。,住院医师职责,总住院医师职责,1,、认真贯彻执行卫生法律法规，严格遵守医院的各项规章制度，自觉服从科室主任及上级医师的工作安排。,2,、实行24小时临床医疗负责制与病房留守制，全面掌握留观、住院病人的进、出院动态及病情变化，否则不予承认其临床资质经历。,3,、积极参与、主动协助上级医师组织新病人讨论、制订诊疗计划及抢救危急重病人，有条不紊地开展各项诊疗工作。,4,、,负责院内初级会诊工作，做到及时会诊，细心诊察，认真记录。努力提高会诊水平，确保会诊质量。遇有疑难问题，应及时向上级医师请示报告，追踪随访，对病人高度负责。,5,、,负责做好主任教授查房及院内大会诊的准备工作，参加出院病历讨论会、三级医师查房讨论会、死亡病历讨论会等，并做好有关记录。,总住院医师职责,6,、协助病室负责医师做好医疗统计、医疗派班、病历检查、手术安排、疫情报告、信访回复及病房管理等工作，不断提高管理水平和工作效率。,7,、,7,检查督促住院医师、进修医师和实习生的日常医疗工作，协助上级医师完成好临床带教任务。,8,、保持与医务办的日常联系，妥善保管好医务办发放的有关记录本，经常检查督促各项记录，并积极落实好医务办委托的其他临时性工作。,总住院医师职责,三级医师查房制度,1、科主任、主任医师（副主任）查房制度：,（1）每周查房12次，应有各级医师和护士长参加；,（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术、特殊检查及新的治疗方法；,（3）抽查医嘱、护嘱及病历质量，发现问题，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平；,（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，提高下级医务人员的业务水平；,（5）听取医师、护士对医疗护理工作及病房管理方面的意见，提出解决问题的办法与建议。,2、主治医师查房制度：,（1）每日查房一次，应有总住院医师、住院医师、进修医师、实习生及责任护士参加；,（2）在了解病人病情变化的基础上，确定所管病人的诊断、治疗方案、手术方式、诊疗改善措施；,（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，下级医师有邀请时应随喊随到，提出切实可行的处置措施。必要时进行晚查房；,（4）对新入院病人，必须组织新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，要重点检诊和讨论，尽,早查明原因；,三级医师查房制度,（5）对疑难危急病例，应及时向科主任、病房负责教授汇报，并申请主任教授查房或全科大查房；,（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，以提高下级医师的业务水平；,（7）检查病历、各项医疗记录、诊疗进度、医嘱执行情况及治疗效果，发现问题，及时纠正与改进；,三级医师查房制度,（8）检查下级医师的医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方和病历首页，并签字放行。,（9）决定病人出院、转科等事宜；,（10）倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理,三级医师查房制度,3、住院医师查房制度,：,（1）对所管的病人每日至少系统查房一次。上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理；,（2）对急危重症、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报；,三级医师查房制度,（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，,审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申,请单等医疗文件；,（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原,则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查,结果的临床意义；,（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情,况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见；,（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情,或报告病例。,三级医师查房制度,手术分类管理制度,1、按手术的难易程度、大小、曾经是否开展过等情况分为：,一类手术：简单小型手术,二类手术：小型手术及简单中型手术,三类手术：中型手术及一般大手术,四类手术：疑难重症大手术、科研手术、新开展,手术、多科联合手术,2、按医生专业技术水平、工作时间及职责,分为：,（1）住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；,高年资住院医师可担当二类手术的术者,。,（2）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。,手术分类管理制度,（3）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主,任医师的帮助下，担当四类手术术者。,（4）主任医师可担当三、四类手术术者。,上级医师有责任指导下级医师进行手术，检查监督全科手术管理，确保手术质量和安全。,手术分类管理制度,危重病人抢救与报告制度,1、急危重病人的抢救是为了争取时间抢救病人的生命，必须争分夺秒。,2、急诊抢救工作由总住院以上医师和护士长组织，病情危重时，应请值班主任或咨询班医师到现场。重事故或成批伤员的抢救应报告急诊科值班主任，必要时报告医务办或医院行政值班室，由医务办或院领导组织有关科室共同进行抢救。所有参加抢救人员必须听从指挥，分工明确，紧密配合，严肃认真、积极救治，密切观察，详细记录，抢救结束后应认真总结经验，予以汇报。,3、抢救室和监护室内应有抢救危重病例的紧急预案，医、护人员应熟练掌握常用急危重症抢救技术和抢救仪器、设备的使用，并保持抢救仪器、设备处于良好使用状态。,4、一切抢救工作要作好记录，医嘱要准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。抢救工作遇到困难时，应及时请示上级医师或护士长，迅速解决。,危重病人抢救与报告制度,5、急、危重病人抢救时，在值班医师到达前，护士应酌情预先处理，如吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道、止血、生命体征监护等。,6、抢救过程中，医护人员必须密切配合，严格执行查对制度，口头医嘱护士必须重复一遍，确诊无误后方可执行，以免发生差错事故。各种抢救药物的安瓿、输液输血空瓶空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。各种抢救物品、仪器、设备使用后要及时归还原处，清洗、消毒，补充。,危重病人抢救与报告制度,7、病人经过抢救脱离危险后，应在病情允许的情况下由医师或护土护送到,CCU/ICU、,留观室或送专科病房住院治疗，并在床旁交待病情。,8、抢救过后，主管医师应写好抢救记录，并将抢救结果报告上级医师；重大抢救工作结束后，应由科室组织人员进行小结，并将抢救结果向医务办汇报。,危重病人抢救与报告制度,1、各科室必须建立医疗差错、事故登记本，由专人及时登记发生事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时组织讨论与总结。,2、一旦发生医疗差错、事故，应及时报告科主任，由科主任报医务办，并积极采取补救措施，以减少或消除由于失误造成的不良后果。,医疗差错事故登记报告制度,医疗差错事故登记报告制度,3、发生医疗差错、事故后，应及时对各种有关记录及造成事故的药品、器械等妥善保存，不得擅自隐匿、伪造、涂改、销毁。,4、医疗差错、事故发生后，所在科室应及时组织全科人员进行讨论，必要时提交医疗专家委员会进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病人或其家属。,5、发生医疗差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，医院将给予严肃处理。,6、科主任和护士长应定期组织医务人员分析医疗差错、事故发生的原因，并提出防范措施，确保医疗安全。,医疗差错事故登记报告制度,现在的医疗形势,1,、卫生法律法规、医疗工作制度、技术操作规范不断健全及病人的维权意识不断增强与部分医务人员学法、懂法、守法的自觉性差、责任心不强形成反差。,2,、随着经济社会发展，病人对医疗服务的要求高与医院就医环境差形成矛盾。,3,、病人对医学认识有误区，医疗风险高与病人期望值高并存，病人或及家属只愿意享受医疗风险成果，不愿分担医疗风险责任。,医疗安全防范,医疗安全防范,4,、在打医疗纠纷官司时，法庭上不是采取的“谁指控谁举证”，而是实行的“举证责任倒置”，使得医院和医务人员处于不利位置。,5,、社会在发生深刻变革，利益分配发生了巨大变化，加上医疗费用居高不下，社会矛盾转嫁到医院头上的事时有发生，医患关系比较紧张。由于以上情况，医务人员必须努力提高自身素质，爱岗敬业，自觉维护医患双方的权益。,加强医疗安全防范,1,、努力提高临床工作能力和医疗技术水平,2,、严格执行医疗工作制度，认真履行岗位职责,3,、严格遵守医疗操作规程,4,、建立健全紧急风险预案，配备精良的医疗抢,救设备和条件,5,、改善服务态度，开展人性化服务,6,、履行知情告知义务，加强医患对话与沟通,医疗安全防范,7,、切实做到谨言慎行。在临床工作中，不能急,躁冲动，不能口无遮掩，不能自作主张，不能越权,操作。低年资医师要对自己的临床能力有一个正确的,评估；要对临床处置的医疗风险有一个充分的认识；,要主动请示汇报，争取上级医师的指导，尤其医疗风,险大的操作要在上级医师现场指导下进行。,医疗安全防范,8,、认真搞好病历书写,病历档案是医疗行为全过程的真实记录，也是医疗事故鉴定、医疗纠纷诉讼中判断医院或医务人员是否存在过错、是否应当承担责任的最关键和最原始的证据。事关医患双方的利益和医务人员的职业生命，因此，我们要引起高度重视。,医疗安全防范,病历书写中存在的问题：,1,、不及时书写和签字,2,、书写不规，擅自涂改,3,、做了的不写，写了的未做,4,、病历不完整，资料丢失或遗漏,2004,年湖南省卫生厅颁发了新的病历书写规范，希望大家认真学习，严格执行。,医疗安全防范,防范医疗纠纷的几个基本措施,病人随喊随到,反复耐心沟通,及时向上汇报,医疗安全防范,医疗事故的定义,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。,医疗安全防范,医保注意事项,国家实行城镇职工基本医疗保险制度已多,年，政策性强，规矩很多，操作时要注意。,医保市场只会越来越大，医院丢不起这个市,场，医务人员如果操作违规，医院的利益就会遭,到损失，大家务必在思想上引起高度重视。,（一）医保病人凭住院证、,诊疗手册,、单,位介绍信办理医保住院手续，医务人员要确认病,人的医保身份，做到胸中有数。,（二）医保政策对医院实行“总量控制，结构调,整，定额给付，超标拒付”的管理，除特定病种,外，省直、长沙市医保中心与我院按照普通病人人,均,7200,元，肿瘤病人,16100,元标准定额结算。此,外，省直医保还规定药品费用不能超过病人医疗总,费用的,43,。,各科室应根据费用指标选择基本、价廉、质优,的诊疗方案，合理调整病人收治情况，控制超标准,的诊疗项目和费用。,医保注意事项,（三）对超医保支付范围的诊疗项目、乙类,药品和全自费药品，实行告知签字同意支付的,制度，对未告知签字同意支付的部分，病人有,权拒付。告知签字时注意：根据电脑提示，限,制类统一按,30,的自负比例，全自费按,100,的自负比例。,医保注意事项,（,四）住院期间除病人同意全自费支付的项目,外，不允许发生门诊检查、治疗和药品费用；不,允许去其他医院检查治疗。确因技术原因无法保,证治疗的医保病人，应及时办理转院手续。,操作方法：科室详细书写病情介绍和同意转院,原因填表，科主任亲笔签字医务办主任签字,医院的医保中心办理转院手续。,医保注意事项,（五）医保病人出院医嘱有严格规定：,1,、只允许带口服药，品种不能超过,4,种；,2,、急性病出院带药量为,7,天的量之内，慢性病,14,天之内；,3,、不允许带预先记好账的任何检查、治疗项,目单；,4,、不允许带与本次住院疾病无关的药品。,医保注意事项,其他相关医疗管理制度,门诊管理制度,10,、门诊医师应科学、合理用药。,11,、毕业三年以内年轻医师和进修医师不得单独出门诊。,12,、必须自觉遵守劳动纪律，不得随意迟到、早退、脱岗。,急诊管理制度,、急诊实行首诊负责制。,其他相关医疗管理制度,谢 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