医务人员职业暴露的预防及处1理(2016-08-07-20.35.53)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自,1984,年世界上报道了首例由职业暴露而引起的,HIV,感染以来,医务人员与具有感染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。,由于乙肝病毒,(HBV),、丙肝病毒,(HCV),、人类免疫缺陷病毒,(HIV),、梅毒螺旋体,(TP),等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。,2002,2003,年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达,22.3%,，并以青壮年医务人员（,25,49,岁）为主，约占,80%,，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了,非典,感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。,又如,：某医院在一次意外伤急诊抢救中，,6,名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使,6,名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有,2,名血液检出艾兹病毒抗体,阳性,，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的,高危人群,。其中以,护士位居首位,。,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个,要素,：,一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；,二、要有感染性暴露源。,感染性职业暴露的评估,分型,(,艾滋病,),:,轻度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状。,重度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状,.,暴露源不明型暴露,：,不能确定暴露源者。,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品等；,2.,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量小且暴露时间较短。,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品等；,2.,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型,为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较,轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品,等,；,2.,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤,程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见,的血液。,一级暴露,二级暴露,三级暴露,分,级,二、医务人员职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄,（二）针、刀刺伤与割伤,（三）皮肤粘膜暴露,（四）空气污染,（五）其它相关因素,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的,防护意识欠缺,所至。,种种资料表明，医务人员职业暴露中,锐器损伤,居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。,80%,的护士有被针刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。,当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合,常 见 原 因,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,常 见 原 因,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常 见 原 因,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,安全操作方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在床边、小车顶部,禁止用手移,去注射器针头,使用后，应立即丢,入锐器盒,锐器收集箱,应放在使用处,安全操作方法,洗手戴手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,使用真空采血系统,三、医务人员职业暴露的预防,（一）加强医务人员职业暴露防护知识的教,育，强化自我防护意识，增强职业暴,露防护的自律性；,（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻,标准预防原则，加强自我防护；,（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，,提供有力的职业安全保障，为医务人,员提供安全的工作环境。,职业暴露的预防原则,1.,医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。,2.,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,职业暴露的预防原则,3.,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,职业暴露的预防原则,4.,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,5.,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,标准预防,标准预防的概念：,认定所有病人的血液,、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。,标准预防既强调防止,疾病,从,医务人员,传至,病人，,也强调,疾病,从,病人,传至,医务人员。,因此,，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为,双向防护,。,标准预防的措施,1.,洗手,：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂。,2.,戴手套,：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,3.,口罩、面罩、护目镜和隔离衣,：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜,/,面罩、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。,4.,可重复使用的设备：,(1),可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,(2),处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。,(3),需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。,(4),一次性使用的利器，如针头等使用后即刻放置在锐器盒内，避免刺伤他人。,6.,物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：,(1),对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。,(2),在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,(3),可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。,(4),复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,7.,急救场所,可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,(,复苏袋,),或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,8.,医疗废物,应按照国家颁布的,医疗废物管理条例,及其相关法律法规进行无害化处理。,标准预防的隔离措施,标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，实行隔离系统包括,3,种即,接触隔离,、,空气隔离,和,飞沫隔离,。,实际上就是对血液和体液实施全面,屏障隔离,。隔离的对象为“,所有,”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。,抽血本底调查,用安尔碘、,0.5%,碘伏或,75%,乙醇等反复消毒、包扎,时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等,冲洗,报告,消毒,科室主任,护士长,报告,报告医务科,未接种乙肝疫苗,HBsAb(-),HBsAg(-),接种后无抗体产生,HBsAb(-),HBsAg(-),HBsAg,乙肝定量,10IU/ml,或,HBsAg(+),肌注,HBIG200u(24h,内,),同时完成乙肝疫苗全套注射,肌注,HBIG200u(24h,内,),强化肌注乙肝疫苗一次,不需要进一步处理,皮肤,用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤,粘膜,用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净,伤口,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压,医务人员暴露于乙肝污染血液,定期追踪监测乙肝两对半及肝功能，,6,周、,12,周及半年复查。,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压,预防用药,用安尔碘、,0.5%,碘伏或,75%,乙醇等反复消毒、包扎,时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等,冲洗,报告,消毒,科室主任,护士长,报告,报告医务科,目前尚无统一预防用药标准,（,胸腺肽、或,干扰素预防）,定期追踪肝功能、丙肝抗体,即刻、,1,、,3,、,6,个月,皮肤,用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤,粘膜,用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净,伤口,医务人员暴露于丙肝污染血液,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压,预防用药,用安尔碘、,0.5%,碘伏或,75%,乙醇等反复消毒、包扎,时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等,冲洗,报告,消毒,科室主任,护士长,报告,报告医务科,长效青霉素,120,万,U/,次，肌注，,1,次,/,周，连续,3,周,定期追踪梅毒抗体,即刻、,3,个月后,皮肤,用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤,粘膜,用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净,伤口,医务人员暴露于梅毒污染血液,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压,风险评估,用安尔碘、,0.5%,碘伏或,75%,乙醇等反复消毒、包扎,时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种,冲洗,报告,消毒,科室主任,护士长,报告,报告医务科,暴露级别,二级暴露,暴露源级别,一级暴露,暴露源轻度,评估预防用药方案,三级暴露暴露源轻度或重度,皮肤,用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤,粘膜,用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净,伤口,暴露源重度,暴露源不明,一级暴露,三级暴露,一级暴露,暴露源重度,二级暴露,暴露源轻度,暴露级别不明,暴露源级别不明,二级暴露,暴露源重度,不使用预防性用药,使用基本用药程序,强化用药程序,医务人员暴露于,HIV,污染血液,一般采用二联（,4h,内）,AZT,（双泰脂）,200mg/,次，,tid,连用,28,天,3TC(,拉米氟啶,)150mg/,次,tid,连用,28,天,在基本用药方案上，加用茚地那韦,800mg,，,tid,，连用,28,天,检测,HIV,抗体（即刻、,4,、,8,、,12,周及,6,个月和,12,月）,暴露源轻度,四、医务人员职业暴露的处理,（一）紧急处理,1.,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2.,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3.,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,（二）登记和报告,职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,天祝县人民医院工作人员职业暴露情况登记表,填表日期：,年,月,日,姓名：,性别：,年龄：,科室：,电话：,工作类别：,（,1,）医生（正式 合同 进修 实习）,（,2,）护士（正式 合同 进修 实习）,（,3,）医技人员（,4,）行管人员（,5,）保洁员（,6,）护工,暴露时间：,年,月,日,时,暴露部位：,暴露地点：,暴露发生经过：,。,暴露方式：,（,1,）接触暴露：无破损皮肤 破损皮肤 黏膜,（,2,）针刺或锐器割伤,（,3,）其他方式抓伤 咬伤 致破损出血 无破损出血,暴露锐器种类：（,1,）空心针 （,2,）实心针 （,3,）刀片,（,4,）其他器械,暴露锐器是否有病人血液、体液污染：有 无 不知道,暴露发生时正在执行何种操作：拔针 清理废物 手术缝合,穿刺 抽血 其他,暴露时是否戴手套：是 否,暴露发生时有无不正确的操作：有 无 不知道,暴露程度：,（,1,）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短）,（,2,）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时,间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）,（,3,）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可,见的血液）,暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：知道 不知道,暴露后局部处理：,（,1,）挤血 （,2,）冲洗 （,3,）消毒 （,4,）未处理,暴露前是否接种过乙肝疫苗：是 否,是否产生抗体：是 否,接种时间：,年,月,日,最后一次复查抗体阳性时间：,年,月,日,既往传染病病史：（,1,）,HIV,感染或携带 有 无,（,2,）乙肝感染或携带 有 无,（,3,）丙肝感染或携带 有 无,暴露源情况：病人姓名,科室,床号,住院号,暴露源,:,不明,病人患血源传播性疾病情况：（,1,）艾滋病（,2,）乙肝（,3,）丙肝 （,4,）梅毒（,5,）不清楚（,6,）其他,是否接受预防治疗：（,1,）是 （,2,）否,科室负责人意见：,。,科室负责人签名：,20,年,月,日,医务科意见建议：,。,院感工作人员签名：,医务科主任签名：,20,年,月,日,院领导意见建议：,。,院领导签名：,20,年,月,日,结 论：,暴露后未感染,暴露后感染：,1.,艾滋病,2.,乙肝,3.,丙肝,4.,梅毒,暴露人员签名：,年,月,日,医院感染管理人员签名：,年,月,日,医务科主任签名：,年,月,日,院领导签名：,年,月,日,（三）预防性用药,1.,免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。,2.,预防性用药：根根卫生部制订的,医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则,，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。,基本用药程序：,两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,强化用药程序：,在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,预防性用药,应当尽早开始，最好在暴露后,4,小时,内实施，最迟不得超过,24,小时,；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以,不使用预防性用药,；,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，,使用基本用药程序,；,发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，,使用强化用药序,；,暴露源的病毒载量水平不明时，可以,使用基本用药程序,。,（四）追踪,根据接触疾病的性质,定期检测及随访。,如：艾滋病即在暴露后的当天、,4,周、,8,周、,3,个月、,6,个月、,1,年定期追踪，对艾滋 病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,乙肝,：暴露后当天、,3,个月、,6,个月追踪,丙肝,：暴露后当天、,4,周、,3,个月、,6,个月追踪,梅毒,：暴露后当天、,3,个月追踪,谢谢！,