医学断层解剖成像课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经,系统,中枢神,经系统,周围神,经系统,脑,脊髓,大脑,小脑,脑干,脑神经,脊神经,神经系统的组成,神经系统各组成部分的功能,具有感觉、运动、语言,使运动协调、准确、维持身体平衡,有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位,能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路,传导神经冲动,传导神经冲动,大脑,小脑,脑干,脊髓,脑,中,枢,神,经,系,统,脊神经,脑神经,周围,神经,系统,神经系统各组成部分的功能,脊神经,脑神经,周围,神经,系统,脊神经,脑神经,脊神经,脑神经,脊 髓,spinal cord,脊髓的位置和外形,脊髓的内部结构,脊髓反射和损伤表现,脊髓节段,：,31个节段,颈节8,胸节12,腰节5,骶节5,尾节1个,临床：,常取第3,4或第4,5腰,椎棘突间隙行腰椎穿刺,或麻醉,，可避免损伤脊髓。,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段,对应椎骨,推算举例,C,1,4,平对,C,3,平对,C,3,C,5,T,4,高,1,（,1,）,C,5,平对,C,4,T,5,8,高,2,（,2,）,T,5,平对,T,3,T,9,12,高,3,（,3,）,T,10,平对,T,7,L,1,5,平对,T,10,12,S,1,5,C,o,平对,T,12,L,1,脊髓内部结构,中央管,前角（前柱）,后角（后柱）,中间带,侧角（侧柱）,后索,前索,外侧索,白质前连合,网状结构,二、白质,（一）上行纤维束,1,、薄束,T,5,以下,楔束,T,4,以上,传导意识性本体感觉,2,、脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,传导非意识性本体感觉,3、脊髓丘脑侧束传导痛温觉,脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉,（二）下行纤维束,1,、,皮质脊髓束,2,、红核脊髓束,3,、前庭脊髓束,4,、顶盖脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,三、脊髓的反射功能,1,、牵张反射,（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,前角运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,2,、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角细胞,中间神经元,前角运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,第二节 脑,brain,1,2,3,大脑,小脑,脑干,脑的组成,脑的组成,一般将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓统称为脑干。,概述,位置与组成,包括端脑,telencephalon,间脑,diencephalon,中脑,mesencephalon,脑桥,pons,延髓,medulla oblongata,小脑,cerebellum,脑干,brain stem,脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分,脑干背面与小脑之间形成第四脑室,有,10,对脑神经与脑干相连，其中延髓,4,对，脑桥,4,对，中脑,2,对。,脑 干,brain stem,脑干的外形,脑干的内部结构,嗅,神经,视,神经,动眼,神经,滑,车,神经,三,叉,神经,（,外,）,展,神经,面,神经,前庭蜗神经,舌咽,神经,迷,走神经,副,神经,舌下,神经,（位,听,神经）,十二对脑神经,一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下十二全,脑干的外形腹面观,延髓,medulla oblongata,延髓脑桥沟,bulbopontine sulcus,锥体,pyramid,锥体交叉 橄榄,脑桥,pons,脑桥基底部 基底沟 小脑中脚,脑桥小脑三角,中脑,midbrain,大脑脚底,basis pedunculi,脚间窝,后穿质,脑干背面观,延髓,medulla oblongata,薄束结节 楔束结节 小脑下脚,脑桥,pons,中脑,midbrain,上丘 下丘,菱形窝,rhomboid fossa,即第四脑室底,髓纹,striae medullares,正中沟、界沟和内侧隆起,面神经丘,facial colliculus,前庭区 听结节,舌下神经三角,和,迷走神经三角,界沟,与脑干相连的脑神经,腹侧面,：,与,延髓,相连的脑神经：,舌下神经、舌咽神经、,迷走神经和副神经,与,脑桥,相连的神经：,三叉神经、展神经、面神经,和前庭蜗神经,与,中脑,腹侧相连的神经：,动眼神经,背侧面,：,与,中脑,背面相连的脑神经：,滑车神经,第四脑室,fourth ventricle,位置和组成,第四脑室脉络组织,tela choroidea of fourth ventricle,第四脑室脉络丛,choroid plexus of fourth ventricle,第四脑室正中孔和,第四脑室外侧孔 外侧隐窝,小 脑,cerebellum,小 脑,cerebellum,位置,形态特征,分叶和功能,小脑,cerebellum,位置与外形,小脑蚓,小脑半球,中间部,外侧部,小脑的内部结构,小脑皮质,小脑髓质,小脑核,顶核 球状核 栓状核 齿状核,小脑分叶和机能分区,形态学分叶,以原裂和后外侧裂为界分为：,绒球小结叶,前叶,后叶,小脑扁桃体,tonsil of cerebellum,小脑的机能分区,脊髓小脑,由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中间核构成,大脑小脑,由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成,前庭小脑,由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成,原小脑 旧小脑 新小脑,小脑的分叶和功能,前庭小脑,古小脑 绒球小结叶,维持身体姿势平衡和协调眼球运动,脊髓小脑,旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶,控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调,大脑小脑,新小脑,:,协调肢体的随意运动，使运动更精确,间 脑,diencephalon,间 脑,diencephalon,位置,分部,结构,功能,间 脑,diencephalon,位置,外形和分部,背侧丘脑,thalamus,下丘脑,hypothalamus,上丘脑,epithalamus,后丘脑,metathalamus,底丘脑,subthalamus,背侧丘脑,dorsal thalamus,非特异性投射核团（古丘脑）,特异性中继核团（旧丘脑）,腹后外侧核,接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维,腹后内侧核,接受三叉丘系的纤维和孤束核发出的味觉纤维,联络性核团（新丘脑）,后丘脑与上丘脑,后丘脑,metathalamus,内侧膝状体,外侧膝状体,上丘脑,epithalamus,缰三角 缰连合,松果体 丘脑髓纹,后连合,下丘脑,hypothalamus,组成和分区,脑底可见：,视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体,等结构,内部结构,分为视上区、视前区、结节区和乳头体区,视上核 室旁核,纤维联系,功能,下丘脑的功能：,神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢,调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动,人类昼夜节律的起搏点,参与情绪行为反应,端 脑,telencephalon,概述,端脑,telencephalon,是脑的最高级部位,大脑皮质,cerebral cortex,髓质,medulla,基底核,basal nuclei,侧脑室,lateral ventricle,端脑的外形和分叶,沟和脑回,大脑纵裂,胼胝体,大脑横裂,大脑半球的外形和分叶,3,个面,：上外侧面、内侧面、下面,3,条沟,：中央沟、外侧沟、顶枕沟,2,条假想线,5,个叶,：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶,中央沟,外侧沟,顶枕沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛 叶,半球上外侧面的主要沟、回,额上沟,额下沟,中央前沟,中央沟,外侧沟,颞上沟,颞下沟,中央后沟,缘上回,角回,颞上回,颞中回,颞下回,额上回,额中回,额下回,中央前回,中央后回,顶内沟,顶上小叶,顶下小叶,半球内侧面的主要沟、回,顶枕沟,扣带回,钩,海马旁回,侧副沟,距状沟,中央旁小叶,胼胝体,海马及海马结构,嗅球,嗅束,半球下面,额叶,大脑皮质功能定位,第,1,躯体运动区：,中央前回及中央旁小叶的前部,第,1,躯体感觉区：,中央后回及中央旁小叶后部,视觉中枢：,枕叶内侧面距状沟两侧,听觉中枢：,颞横回,运动性语言中枢：,额下回后部,书写中枢：,额中回后部,听觉性语言中枢：,颞上回后部,视觉性语言中枢：,角回,躯体运动区,躯体感觉区,身体各部在上述两区的投射特点：,上、下颠倒，头面部不倒,左、右交叉,投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度,大脑皮质机能定位,视区,大脑皮质机能定位,端脑的内部结构,侧脑室,基底核,大脑皮质细胞构筑,大脑半球的髓质,侧脑室,lateral ventricle,位置,分部,前角 中央部 后角 下角,功能,基底核,包括尾状核、豆状核、,屏状核和杏仁体,纹状体,corpus striatum,：,尾状核豆状核,新纹状体,：尾状核壳,旧纹状体,：苍白球,globus pallidus,功能,大脑半球的髓质,连合纤维：连合左右半球皮质的纤维，包括,胼胝体,、,前连合,和,穹隆连合,联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括,弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带,等,投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，大部分经过,内囊,内囊,internal capsule,位置,分部,经过纤维,讨论：何谓“三偏”,内囊结构的模式图,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,苍白球,壳,豆状核,丘脑皮质束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,边缘系统,limbic system,组成：,边缘叶,：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）,有关皮质下结构,：,杏仁体、下丘脑、丘脑前核等,功能：“内脏脑”,与内脏活动有关,与情绪和记忆有关,参与个体生存与种族繁衍功能,脊柱区断层解剖,Sectional anatomy of,vertebral region,淮北市人民医院,陈永刚,cyg319,Anatomy of,vertebrae,各部椎骨的形态特征,颈椎,:,寰椎、枢椎：,36,颈椎、隆椎：,胸椎,:,腰椎：,颈椎 胸椎 腰椎,1,）椎体间的连结,2),椎弓间的连结,椎间盘,（,intervertebral disc),组成：髓核、纤维环,前纵韧带,an,terior longitudinal lig.,位于椎体前面,上起枕骨大孔前缘，下至,1,、,2,骶椎,后纵韧带,posterior longitudinal lig.,位置：位于椎体的后面，上起枢椎，,下达骶管,特点：窄而薄，与椎体结合疏松。,作用：限制脊柱过度前屈,椎骨间的连结,2),椎弓间的连结,黄韧带,ligamenta flava,棘间韧带,interspinal ligaments,棘上韧带,supraspinal ligaments,项韧带,横突间韧带,intertransverse ligaments,关节突关节,zygapophysial joints,（与椎间盘一起构成脊柱的联动关节）,小结,:,三条长韧带,:,前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带,三条短韧带,:,黄韧带 横突间韧带 棘间韧带,前,:,椎间盘,后,:,关节突关节,椎管前面观,椎板,黄韧带,横突肋凹,肋骨,关节突关节,寰枢椎之间的连结,寰枢正中关节,寰枢外侧关节,寰椎横韧带,齿突尖韧带,翼状韧带,寰枕前膜,寰枕后膜,覆膜,胸段脊柱前面观,脊髓 脊髓被膜,硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下腔,齿状韧带,:,软脊膜在脊髓的两侧脊神经前后根之间连于硬脊膜。对脊髓起固定作用,神经鞘袖：,蛛网膜下腔在椎间管处随着神经根向外延伸，硬脊膜与蛛网膜包被在神经根的外面。,膈脚后间隙,:,胸主动脉 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管,交感干,:,交感神经节 节间支,白交通支 灰交通支,软脊膜,硬脊膜,蛛网膜,椎管内结构,脊神经,(,上位,),前根,(,下位,),后根,(,下位,),终丝,蛛网膜,硬脊膜,后纵韧带,黄韧带,椎内静脉丛,马尾,后支,前支,交通支,正要穿椎间孔的脊神经为,本椎间孔对应的脊神经,侧隐窝中的脊神经前后根为,下位神经,交感神经节,椎管上面观 平椎间孔,脊膜支,腰椎,CT,横断层，平椎间孔层面,椎静脉系,椎内静脉丛,位于硬膜外隙,椎内静脉丛前部：,4,条静脉干,椎内静脉丛后部：两条静脉干,前部：椎体的前面和侧面,(,奇静脉系和腰升静脉,),后部：位于椎弓周围,位于椎体内。椎静脉湖或椎静脉管，连通椎内外静脉。,椎间静脉,：,位于,椎间管,中，与脊神经伴行。引流脊髓、椎内、椎外静脉血。由上而下依次回流到椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。,椎静脉系缺乏瓣膜，故肿瘤可以通过椎静脉系导致颅内外及上下腔静脉系之间转移,椎外静脉丛,攀附于脊柱周围,椎体静脉,：,椎静脉丛,椎静脉系,1,颈部：,椎间静脉行于椎间管的上份，,脊神经根行于椎间管的下份,.,2,胸部：,脊神经行于椎间管的上份，椎间静脉行于椎间管的下份,.,3,腰部,椎间管上部,：腰神经根，腰动脉脊支，,椎间静脉上支,椎间管下部,：椎间静脉下支,脊髓静脉及脊神经,(,头颈部,),椎静脉系,椎体静脉,椎间静脉,腰升静脉,椎内静脉丛,椎外静脉丛,椎外静脉丛,CT,图像上,椎体静脉常显现为,长裂状,Y,型或树枝状,低密度影。,而椎内静脉前部可以显现与椎间盘密度相似的影像。,1,输尿管,2,下腔静脉,3,腹主动脉,4,椎体,5,椎静脉管,6,腰大肌,7,横突,8,椎管,9,侧隐窝,10,关节突关节,(,下关节突居内侧,),腰部,CT,横断层，平椎弓根层面,两条椎体静脉之间的骨质可以向后脱落形成,骨小帽,.,Part,Sectional anatomy of cervical,vertebral region,Uncus of vertebral body-,椎,体钩,Transverse process-,横突,Articular process-,关节突,Complex-,复合体,钩椎关节,-luschka,关节,UTAC,属于颈椎的关键部位，它与脊神经、椎动脉、脊髓关系密切。任何部位的病变均可使神经、血管受到影响。,颈椎复合体,UTAC,颈段脊神经分为三段：,神经根,位于椎血管的后内侧,脊神经,位于椎血管的后外,侧,前支,位于椎血管的前外侧,颈椎,CT,横断层，平舌骨层面,该层面平颈椎,椎间孔,层面，前方为,椎体及椎间盘,（锥体钩、锥体的前后缘），后方为,椎弓,（关节突关节、椎板、棘突）。脊神经根和横突孔清晰可见。,舌骨体,的后方为,舌根,，舌根的后方为,会厌,，,舌会厌正中襞,连于两者之间，正中襞的两侧低密度影为,舌会厌溪（会厌谷）,。舌骨的前方为舌骨下肌群，后方为舌根附着部。颈动脉鞘位于胸锁乳突肌的深面。颈动脉鞘的前方为下颌下腺,.,平颈椎椎间孔横断面,1,口咽,2,颈动脉,3,咽静脉,4,颈内静脉,5,颈长肌,6,椎间盘,7,脊髓,8,椎动静脉,9,脊神经,10,黄韧带,11,头半棘肌,12,头夹肌,13,斜方肌,14,颈半棘肌,15,肩胛提肌,16,后斜角肌,17,胸锁乳突肌,18,颈内静脉,19,前斜角肌,20,头长肌,平颈椎椎弓根横断面,1,会厌软骨,2,甲状软骨上角,3,颈外侧深淋巴结,4,颈内动脉,5,头长肌,6,横突孔,7,锥体,8,脊髓,9,硬脊膜和蛛网膜,11,肩胛提肌,12,头夹肌,13,颈半棘肌和颈深静脉,14,棘突,15,椎板,16,头半棘肌,17,斜方肌,18,胸锁乳突肌,19,颈内静脉,20,中斜角肌,21,关节突,22,椎弓根,23,颈长肌（椎前肌）,24,前斜角肌,咽后壁与椎前筋膜之间为,咽后间隙,椎前筋膜的后方为,椎前间隙,颈段脊柱正中矢状断面,寰椎横韧带位于齿突的后方，前纵韧带位于锥体前方，,后纵韧带位于锥体的后方，齿突与枢椎锥体之间存在椎间盘，,颈部椎管的上部比较宽大（漏斗型），第二颈椎的棘突较宽大且垂直向后。,C7,颈段脊柱正中矢状断面,T1W T2W,硬脊膜,颈段脊柱旁正中矢状断面,在旁正中矢状面上主要观察椎间孔。椎间孔的上部有椎间静脉通过，椎间孔的下部有脊神经通过。,第一颈椎间孔较大，位于寰枢外侧关节的后方，内有第,2,颈神经穿过。其余的椎间孔均位于关节突关节的前方。,Part,Sectional anatomy of,thoracic,vertebral region,1,肋椎关节,2,横突,3,竖脊肌,5,棘突,7,肋骨,9,椎管,10,锥体及椎间盘,(,猫头鹰眼征,)12,右心房,13,左心房,14,左室壁,15,奇静脉,16,食管,17,胸主动脉,胸椎横断层,经第,9,胸椎体上份的层面,显示第,9,胸椎,椎弓根,和,第,9,肋骨,，显示,肋椎关节和肋横突关节,。椎管的后方为,黄韧带,。在黄韧带的后方依次为第,8,胸椎棘突和第,7,胸椎棘突。,显示第,9,胸椎体和第,8,椎间盘,。,经第,9,胸椎体中份的层面,显示第,9,胸椎体和椎弓，,椎间孔,显示清楚，有脊神经穿过。,椎体内椎静脉管,显示清楚。椎管的后方为椎板。在椎板的后方为,第,8,胸椎棘突,和棘间韧带。,椎体的前方有胸主动脉、食管及奇静脉和半奇静脉、胸导管（,膈脚后间隙,）,。,经第,9,胸椎体下份的层面,显示椎体和,关节突关节,，显示肋椎关节和,第,10,肋骨,。椎管的后方为椎板。椎板的内面有黄韧带。椎板的后方为,第,8,胸椎棘突,和棘间韧带,.,只有第,11112,胸椎只与同序数的肋骨相连结,.,肋骨与同序数椎骨的,横突,相连。与同序数椎骨的,上肋凹,相连,.,椎体的前方为膈脚后间隙，有胸主动脉、食管及奇静脉和半奇静脉、胸导管,胸段脊柱旁正中矢状断面,胸段脊柱正中矢状断面,Part,Sectional anatomy of,lumbar,vertebral region,平腰椎体和椎弓根层面,1,锥体,2,后纵韧带,3,硬脊膜,4,黄韧带,5,上位腰神经,6,侧隐窝,7,横突,8,关节突关节,9,椎板,10,棘突,11,竖脊肌,12,腰方肌,13,腰大肌,平腰椎椎间盘和椎间孔层面,1,椎间盘,2,后纵韧带,3,脊神经,4,上关节突,5,黄韧带,6,棘突,7,下关节突,8,侧隐窝,(,下位腰神经,),平腰骶关节层面,1,、,3,左右髂总静脉,2,右髂内动脉,4,左髂内动脉,11,左髂外动脉,5,输尿管,6,腰骶椎间盘,7,第,5,腰神经,8,腰骶关节（关节突关节）,9,髂骨翼,10,竖脊肌,11,椎管的形态,1,、,2,腰椎为卵圆形。,3,、,4,腰椎多为三角形。,5,腰椎多为三叶草形,CT,测量腰椎椎管矢状径,1617,毫米，横经,2021,毫米。,当矢状径小于,12,毫米时，被认为狭窄，当小于,10,毫米时，被认为绝对狭窄。当横经小于,16,毫米时也应考虑狭窄。,椎管侧隐窝,椎管侧隐窝,：属于椎孔的外侧分。以上关节突内侧缘为界。,前壁,：椎体的后外面，,后壁,：上关节突根部和关节突间部（其前面有黄韧带），,侧壁,：椎弓根的内侧面，,内侧,以上关节突的内侧缘为界。正常矢状径为,35mm,。,腰椎侧隐窝明显。,(,猫头鹰眼征,),椎间管,：,前：椎体及椎间盘,后：上关节突和黄韧带,（黄韧带位于关节突关节的前方）,上：椎弓根下切迹,下：椎弓根上切迹,腰神经通道,神经根管,椎间管,神经根管,：,盘黄间隙、上关节突旁沟、椎管侧隐窝、椎弓根下沟。,腰神经通道,腰神经通道,腰神经通道,椎管前面观,脊柱胸腰骶椎正中矢状面,T1,T2,脊柱胸腰骶椎旁正中矢状面,T1,T2,Part,Sectional anatomy of,sacral,vertebral region,平第一骶椎体上部横断面,1,腰骶椎间盘,2,第,1,骶椎,3,骶管（第,1,骶神经）,4,竖脊肌,5,髂骨翼,6,髂腰肌,7,左输尿管,-7,平第一骶椎间盘横断面,1,第,1,骶椎,2,左髂内动脉,3,骶髂关节,4,骶管,5,第,1,骶前孔（第,1,骶神经）,6,第,1,骶椎间盘,7,骶正中嵴,8,骶髂骨间韧带,9,右髂内动脉,10,输尿管,10,