小儿惊厥.讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥.ppt讲稿,目 录,概念,病因,临床表现,辅助检查,治疗,概念,惊厥（convulsions)是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的1015倍，尤以婴幼儿多见。,小儿惊厥主要病因及分类,感染性,颅,内,颅,外,脑膜炎：化脓性、结核性、,病毒性、霉菌性,脑炎：病毒性、免疫性,脑寄生虫病、脑脓肿,热性惊厥,感染中毒性脑病,其他：破伤风等,非感染性,颅脑损伤与出血,颅脑发育畸形,颅内占位性病变,癫痫的惊厥性发作,代谢性：电解质紊乱,、,特发性低血糖症,、,遗传代谢性疾病,维生素（B,1,、B,6,、D、K）缺乏,中毒：毒鼠药、农药等,其他：高血压脑病等,临床表现,1.典型表现,突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡,2.不典型表现,新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作,临床表现,3.热性惊厥,是小儿时期最常见的惊厥性疾病,单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）,多见于6个月3岁小儿,患儿体质较好,多发生在病初体温骤升期，常发热38.5以上,惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅12次发作）、时间短（10分钟）恢复快、无神经系统异常体征,热退12周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在56岁前停止,可有高热惊厥家族史,预后良好,临床表现,复杂性热性惊厥,初发年龄6个月或6岁,起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥,全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复多次发作，或局灶性发作,热退后12周作脑电图仍异常,可有癫痫家族史,有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性30%50%,临床表现,4.惊厥持续状态,惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完,全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作,惊厥持续状态为惊厥的,危重型,，常导致惊厥性脑损伤,辅助检查,三大常规检查、,脑脊液检查,、血气分析及血清电解质测定等,影像学检查 头颅X线平片、头颅超声波、,脑电图,、,头颅CT,、,核磁共振（MRI）,等,治疗,1.控制惊厥,地西泮（安定）,首选,每次0.30.5mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，缓慢静注,30分钟后可重复一次,优点：见效迅速（13分钟内见效），对85%90%发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/21小时），特异体质性可抑制呼吸,10%水合氯醛,其它：氯硝西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠,治疗,2.治疗脑水肿,20%甘露醇、呋塞米与清蛋白、地塞米松,3.一般治疗,严密监测生命体征,保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧,维持水电解质平衡和营养：有脑水肿者，液体入量为1000ml/(m,2,d)或3060ml/(kgd)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者应按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状态,4.病因治疗,谢谢！,