小儿急救程序课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常用药物,新生儿窒息复苏,小儿心跳呼吸骤停,突然昏迷，瞳孔扩大，,大动脉搏动消失，心音消失,及心动过缓，呼吸断续或停止；,心电图等电位线，电机械分离，,室颤,基本生命支持,开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管,人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气,人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压,先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸,频率比为5：1，新生儿3：1,胸外按压频率80-100次/分,外伤：固定颈部，抬下颌,室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）,进一步生命支持,开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；,吸100%氧；,肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。,死亡,监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射,心脏复跳,延续生命支持,维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。,低血压：肾上腺素0.1-1g/(kg,min)，多巴胺5-20g/(kgmin),心动过缓：肾上腺素0.1-1g/(kg,min)，阿托品(0.1-1g/（kgmin),诊断,仅供内部参考,诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m,2,）或无尿（每日尿量50ml/m,2,）2.氮质血症：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF,临床分期：少尿期、利尿期、恢复期,病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量,心电监护、观察心率、心律、S-T段变化,根据CVP及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,去除病因，治疗原发病,饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60/(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40%,控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（300ml/m,2,、体温每升高1,加75ml/m,2,-内生水（非高分解状态250-350ml/m,2,），所用液体均为非电解质液,酸中毒：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO,3,12mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO,2,CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐,纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷,透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾6.5mmol/L；3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO,3,12mmol/L或动脉血pH7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,小儿急性肾衰,注：(30kg)体表面积(m,2,）=（体重kg-30）0.02+1.05,仅供内部参考,评估A.B.C.开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断：,意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在,感染：中毒性脑病,内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症,心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症,中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、,一氧化碳中毒、触电、溺水,其他：Reye,s syndrome,小儿昏迷,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,颅内疾病,全身性疾病,脑水肿,脱水、利尿、激素、胶体液,促进脑细胞代谢药物及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插管,抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛,测T、P、R、Bp、心电图,观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分,头部降温、冬眠灵Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,尽快查找原因,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压+常规检查,CT、胸片、眼底检查,感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等,颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等,脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等,占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等,颅内压增高及脑疝,癫痫持续状态,相应治疗,仅供内部参考,小儿急性呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰 PaO,2,50mmHg,型呼衰 PaO,2,50mmHg,诊断,1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,2.中枢性呼吸衰竭：洛贝林、可拉明,3.纠正酸碱及水电解质紊乱,4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,4.控制感染，合理使用抗菌素,5.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,急性呼吸衰竭,危重,气管插管或气管切开，接呼吸机，机械通气,氧疗,鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩,吸氧浓度60%，PO,2,60mmHg或经皮氧饱和度30%，晶体液，Ht30%，NS、全血、红细胞悬液、冷冰干血浆,休克纠正,休克未纠正,维持输液：纠正后第1个24h输入液量，50-80ml/kg1/3张含钾液维持,继续输液：6-8h内输液50-100ml/kg，总张力1/2-2/3，晶体液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心脏彩超；多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin)，地高辛1/2毛化量,检测BP CVP,心影正常或小血压低CVP10mmHg,检测PCWP10mmHg,外周阻力(SVR)800,SVR30min不缓解或反复发作意识未恢复,缓解,抗惊厥药物,咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)维持,苯巴比妥钠5-10mg/kg，im或iv,戊巴比妥：首次5-20mg/kg,维持0.5-3mg/（kgh）,副醛0.3-0.5mg/kg，灌肠,气管插管,辅助呼吸,颅内感染,颅外感染,非感染性颅内疾患,非感染性颅外疾患,病因治疗,缓解,不缓解,呼吸异常,惊厥持续状态,仅供内部参考,小儿急性心力衰竭,临床表现：,呼吸急促（婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分）,心动过速（婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童120次/分），心音低钝，奔马律,肝脏增大，短期内进行性增大更有意义,烦躁、喂养困难、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难,辅助检查,X线（心影增大，搏动减弱），超声心动图（心室内径增大，射血分数降低）,诊断,急性肺水肿：,吸氧（40-50%浓度，流量5L/min，口罩加压给氧或70%的酒精湿化间断吸入,体位（坐位或半卧位，两腿下垂）,镇静剂（吗啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射,氨茶碱（2-5mg/kg，iv，4-8h可重复）,激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv】,急性心功能不全,强心：,首选地高辛口服（早产儿0.01-0.02mg/kg，成熟儿0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次负荷量的1/3-1/2，余量再分2次，间隔8小时，12小时后加维持量（1/5-1/4负荷量，分2次，q12h）,静脉75%口服量,非洋地黄正性肌力药：多巴胺2-5g/（kgmin)，严重低血压5-10g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐渐增至20g/（kgmin),血管活性药：,酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml缓慢iv，必要时0.5-1h重复使用,利尿：,呋塞米1-2mg/kg，iv；维持量2-4mg/(kgd)，分2次，口服或iv,氢氯噻嗪2-4mg/（kgd)；氨苯蝶啶2-4mg/（kgd)；螺内酯2mg/（kgd)分次口服,其他,治疗原发病，激素（地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氢化考地松5-10mg/（kgd)，iv。,能量合剂，辅酶Q10等,一般治疗,卧床（床头抬高或端坐位或半坐位）、吸氧、镇静（水合氯醛、安定、鲁米那、吗啡吗啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射，最大量不超10mg）,仅供内部参考,小儿弥漫性血管内凝血,临床表现：出血,休克,微血管栓塞,溶血,辅助检查：,PT延长,APTT延长,FIB降低,D-二聚体明显升高,抗凝血酶降低减少,血小板减少,血涂片见破碎红细胞,诊断,弥漫性血管内凝血,处理原发病,终止微血管内血栓形成,支持治疗：给氧、维持生命体征,肝素首剂75/(kgh),iv,输注血小板,使PLT达50109/L（1袋血小板,应使其计数增加5000-10000）,新鲜冰冻血浆,使FIB达到150mg/dl（1单位冰冻血浆,应增加纤维蛋白原5-10mg/dl）,检测：PLT、FIB、PT、APTT,恢复正常,未恢复正常,血栓和出血现象逐渐停止,继续应用肝素5-15/(kgh),输入后6-12小时,输入后30-60min,1-2h后,仅供内部参考,小儿中毒型菌痢,诊断,流行病学史：发病季节，不洁饮食,临床表现：,起病急，高热，CNS表现（意识改变、频繁惊厥，休克表现（循环障碍），脓血便（便需灌肠/肛拭子发现）,实验室资料：血（WBC数增高、中性为主），大便（WBC或脓细胞15个/HP、RBC少量）,急性细菌性痢疾 中毒型,休克型,脑水肿型,混合型：具“休克综合表现型”“脑水肿型”的,监测血压、呼吸、脉搏、尿量、面色、末梢循环等,血生化，血气，心电图等,抗菌治疗（静点第三代头孢）,激素,吸氧，降温，止痉，保护重要脏器,保持两条静脉通路,扩容纠酸：,快速输液：400ml/m2或20ml/kg，等张含钠液，1-0.5h入，5%NaHCO,3,3-5ml/kg,继续输液：400-800ml/m2，等张或2/3张液，6-8h入,强心,血管活性药：多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明等,20%甘露醇1-2g/kg，q4-6h,利尿,限制液量：800-1200ml/(m2d),仅供内部参考,