小儿贫血的诊断和治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,*,概况,世界卫生组织（）,1970,年在亚洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过,，,岁以下小儿超过,。,1,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,1981,年国内有调查报告表明，,岁以下小儿患该病仍高达,.,。,1992,年,9,月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：,1991,年,14,省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性,33.24%,、女性,37.56%,，农村男性,36.07%,、女性,38.64%,。,2,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,2000,年国家食物与营养监测机构，在,40,个监测点随机抽取,4000,名,5,岁以下儿童 的,HGB,调查数据显示，贫血的发病率，城市为,12.28%,、农村为,26.71%,、全国平均,20.14%,。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。,3,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,主 要 内 容,一、小儿造血的特点 二、小儿血液学特点 三、贫血的定义 四、贫血的分类 五、贫血的临床表现 六、贫血的诊断 七、贫血的治疗,4,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,一、小儿造血的特点,（一）胎儿期造血的特点；（二）生后造血的特点。,5,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,二、小儿血液学特点,（一）血象特点：,1）红细胞数和血红蛋白量，,2）血红蛋白分类和比值,3）白细胞数和分类，,4）血小板数；,（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化；,（三）血容量特点。,8,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（一）血象特点,（1）红细胞及血红蛋白的特点：,1）,初生时达,，,150220g,，生后天减少，至,个月达最低点，降至,，,110g,，称生理性贫血，以后续渐回升，,岁以后达,120g,。,2）网织红细胞特点：,初生,3,天达,0.4%0.6%,，生后,47,天降至,0.05%,0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。,9,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化,1）,分类,：,血红蛋白分子多肽链共有5种：,、,。,正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：,胚胎期：,Gower1（,2,2,）、Gower2（,2,2,）,Portland（,2,2,），,胎儿期：,HbF（,2,2,），,成人：,HbA（,2,2,）、HbA2（,2,2,）,。,2）,变化,：,胚胎期,血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为,胎儿期,血红蛋白代替，,至,胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占,70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人,血红蛋白,HbA占,95%，HbA2占2%3%，HbF不超过2%。,10,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（3）白细胞的特点:,初生时总数较高，在,1520,，,婴儿期在,左右，岁以后接,近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线,次交叉分别在天、岁。岁以后,白细胞分类与成人相似。,（4）血小板的特点:,血小板数与成人相似。,11,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（三）血容量特点,（1）,新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75,80ml/kg，成人为,6570ml/kg,。,（2）按血容量占体重计算：新生儿占,10%,，,婴儿及儿童占,8%10%,、成人占,6%,8%,。,12,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,三、贫血的定义和标准,（一）贫血的定义；（二）贫血的标准；,（三）贫血的分度。,13,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（一）贫血的定义,贫血是指周围血中的,RBC、HBG、HCT,低于正常值或其中一项明显降低。,14,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（二）贫血的标准,（1）WHO的标准，6个月6岁,HGB,110g/L,，614岁,HGB120g/L,。（2）国内的标准，新生儿,HGB145g/L,，,14个月,HGB90g/L,，46个月,HGB,100g/L,。,15,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（三）贫血的分度,根据血红蛋白分：,（1）一般分度：,90 g/L为轻度，60 g/L为中度，,30 g/L为重度，30 g/L为极重度。,（2）新生儿贫血分度：,120g/L,为,轻度，90 g/L为中度，60,g/L为重度，60 g/L为极重度。,16,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,四、贫血的分类,（一）贫血形态分类；（二）贫血病因分类。,17,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（一）形态分类,1、大细胞性贫血,MCV94f l,、,MCH32pg、,MCHC,正常；2、正细胞性贫血,MCV、MCH、MCHC,均在,正常范围；3、小细胞低色素性贫血,MCV80f l、,MCH28pg、MCHC31%,。,18,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（二）病因分类,1、主要因,RBC,生成不足所致的贫血：2、主要因,RBC,破坏过多或丢失过多所致的,贫血：3、,RBC,丢失过多所致的贫血。,19,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,1、主要因红细胞生成不足所致的贫血,1）骨髓功能受抑制所致的贫血，如再障、,纯红细胞生成障碍性贫血等；2）造血原料不足所致的贫血，如维生素,B,12,缺乏、叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、,营养性缺铁性贫血等；3）多种机制共同起作用所致的贫血，如感,染及慢性疾病所致的贫血等。,20,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,2、主要因红细胞破坏过多所致的贫血,（1）红细胞内在缺陷，如血红蛋白结构异,常、红细胞膜异常、红细胞酶异常等；（2）红细胞外在缺陷，如免疫因素、机体,因素、感染因素、单核吞噬系统过,度活跃等；,21,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,3、红细胞丢失过多所致的贫血,如急性失血性贫血。,22,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,五、临床表现,主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现。,（一）一般表现；（二）造血器官反应；（三）各系统表现。,23,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（一）一般表现,当,HGB 80g/L,时，可出现皮肤粘膜苍白。长期贫血可出现疲乏、生长发育迟缓、营养低下、毛发干燥等。,24,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（二）造血器官反应,骨髓造血功能潜力不足，容易发生髓外造血如淋巴结、肝、脾肿大。,25,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（三）各系统表现,1、呼吸循环系统：由于组织缺氧可出现一,系列心肺功能代偿现象。2、神经系统：由于贫血时脑组织缺氧所致，,部分贫血有神经细胞代谢障碍。3、消化系统：由于胃肠蠕动及消化酶的分,泌功能均受影响所致。4、其他。,26,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,六、诊断,分二步：第一步 是确定是否贫血，检查,RBC、,HGB、HCT,等确立；第二步 是病因诊断。,27,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,第一步 确立是否贫血,可检查,RBC、HBG、HCT,等确立。,28,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,第二步 贫血的病因诊断,从以下几方面进行：1、发病年龄；2、性别和籍贯；3、饮食情况；4、药物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住环境；8、体格检查；9、实验室检查等。,29,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,实验室检查的步骤和意义,30,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,RBC与HGB一致,31,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,七、治疗,（一）治疗的原则；（二）治疗的方法。,32,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（一）治疗的原则,贫血治疗最基本的原则是去除或纠正引起贫血的病因。,33,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,（二）治疗的方法,1、去除病因，是治疗贫血的关键，另外要加强护理、注,意合理饮食、预防感染、治疗其他并发症；2、药物治疗，针对病因选择药物，如补铁、维生素、叶,酸等，刺激红细胞生成药物的应用如康力龙,（0.10.2mg/kg）、丙酸睾丸酮每次4mg/kg，每周,1次或每日12 mg/kg每日1次等；,3、输血，贫血重引起心功能不全时，每次10ml/kg；合,并肺炎者减量。,4、切脾：对脾功能亢进所致贫血和遗传性球形红细胞增,多症患儿效果好，年龄最好在5岁以后；,5、肾上腺皮质激素，免疫性溶血性贫血有效。,34,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,35,小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）,