左心室肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点-课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/3/19,#,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,左心室,肥厚高血压靶器官损伤的重要干预靶点,陕西省人民医院心内科 王军奎,高血压伴左心室肥厚的概念及危害,高血压引起的左心室肥厚,(LVH,Left ventricular hypertrophy),通常表现为左心室壁厚度的增加，伴或不伴有左心室腔的扩大,高血压合并,LVH,的患者易,发生,心脏缺血,、心律失常或,猝死，循证医学研究已经证明，,LVH,是各类心血管事件的独立危险因素,1.,孙刚,.,中国实用内科杂志,2011;31(8):598-599.,2013 ESH/ESC,高血压,指南,2010,中国高血压防治指南,2.Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,3.,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,.,权威,指南,将,LVH,视作,高血压患者中显著的靶器官损害,高血压临床诊治应重视,LVH,LVH,带来更高的临床风险,LVH,治疗及预后价值高,LVH,易于筛查,逆转,LVH,获益明显,高血压合并,LVH,患者,动脉粥样硬化斑块形成风险显著增加,一项,纳入,486,名无临床心血管疾病的患者的前瞻性研究显示：与不合并,LVH,的高血压患者相比，,合并,LVH,的高血压患者,动脉粥样硬化斑块发生率显著升高，,LVH,是,高血压患者,动脉粥样硬化,斑块发生的独立危险因素,4.Roman M J,et al.JACC 1995;25(1):83-90.,P0.01,高血压患者,(n=209),风险指数,标准误,P,值,左心室质量,0.021,0.011,0.05,高血压合并,LVH,患者,心律失常风险显著增加,一项,纳入,12,项研究的,meta,分析显示,：与不合并,LVH,的高血压患者,相比，,合并,LVH,的高血压,患者发生室上性和室性心率失常风险增高约,3,倍,5.Chatterjee S,et al.Am,J Cardiol 2014,;114:1049-1052.,事件,研究,合并,LVH,不合并,LVH,权重,HR,和,95%CI,发生事件患者,总患者,发生事件患者,总患者,室上性心律失常,Aronow WS et,al.1999,201,1024,112,1360,15.6%,Cea-Calvo et al.2003,183,886,423,6222,15.7%,Hennersdorf,et al.2007,12,47,5,56,11.8%,Martin-Rioboo,E et al.,24,78,5,492,12.5%,Novo et al.1997,18,66,8,62,13.0%,Okin et al.2006,411,5924,290,2907,15.8%,Verdecchiaa et al.2003,85,424,144,2058,15.5%,总体,934,8449,987,13157,100.0%,室性心律失常,Berder et al.2012,31,109,33,208,51.4%,Hennersdorf et al.2007,2,47,1,56,3.6%,Levy et al./Framingham,6,843,12,3994,20.2%,McLenachan,et al.1987,14,50,5,100,16.7%,Novo et al.1997,8,66,2,62,8.2%,总体,61,1115,53,4420,100.0%,合并,LVH,风险增加,0.01,1.0,1,0,100.0,0.1,合并,LVH,风险不增加,3.39,2.83,高血压合并,LVH,患者,CKD,进展风险显著升高,8.Ravera M,et al.,American,Journal of,Hypertension 2013;26(5):700-707,一项纳入,18510,名高血压的患者的,队列,研究显示,：,与不合并,LVH,的高血压,患者相比,合并,LVH,的高血压,患者,CKD,进展风险显著增加,eGFR(ml/min/1.73m,2,),疾病进展,0.05,0.1,0.15,0.2,0.25,0.3,0.35,0.4,0.45,0.5,0,0,25,50,7,5,100,125,150,P0.01,合并,LVH,不,合并,LVH,高血压合并,LVH,患者,累积心血管疾病事件风险显著升高,一项,纳入,514,名老年高血压的研究显示,：与不合并,LVH,的高血压患者相比,合并,LVH,的高血压患者累积的心血管疾病,事件,风险显著升高,10.Edison ES,et al,.Am J,Hypertens,2014 Sep 29.pii:hpu184.Epub ahead of print,随访时间（年）,心,血管事件累积发生率,(%),合并,LVH,不合并,LVH,P2440mm*ms,QRS,波群,时间,Sokolow-Lyon,指数：,R,V5,+S,V1,38mm,使用超声心动图诊断,LVH,左心室质量,LVM(g)=,0.8,1.04(LVIDd+PWTd+SWTd),3,-(LVIDd),3,+0.6,左心室质量指数,LVMI(g/m,2,)=LVM/BSA,向心性重构,相对室壁厚度,正常结构,离心性,肥厚,向心性肥厚,0.42,0.42,LVMI,95,115,95,115,男性,女,性,LVM,公式适用于无重要的左心室畸形病变患者的评估,注：,LVIDd,：左心室舒张末期容积；,PWTd,：舒张末期后壁厚度；,SWTd,：舒张末期室间隔厚度；,BSA,：体表面积,相对室壁厚度计算公式：,RWT=,(,2PWTd)/LVIDd,13.Lang R M,et al.,Eur J Echocardiography,2006;7:79-108.,干预,LVH,获益人群大,中国高血压患者,LVH,的发生率高,一项纳入,4270,名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：,42.8%,的中国高血压患者伴有,LVH,14.Wang SX,et al.Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,干预,LVH,获益人群大,1,级高血压患者,LVH,发生率不容小视,一项纳入,1641,名未接受治疗的中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：,未经治疗的,1,级高血压患者,LVH,发生率随年龄增长而增高,15.Li H,et al.,BMC Cardiovascular Disorders,2014;14:136-42.,基线血压水平：,139.5/92.0mmHg,16.Okin P M,et al.,J,Am Coll,Cardiol,2011;57:E488,逆转,LVH,可显著降低,心肌梗死,、心源性死亡,风险,LIFE,研究事后分析显示,：随访,4,年,，,合并,LVH,的高血压,患者,心肌梗死风险是,LVH,逆转患者的,2.65,倍，心血管死亡风险是,LVH,逆转患者的,3.07,倍,2.65,倍,风险,升高,P=0.024,3.07,倍,风险,升高,P=0.005,逆转,LVH,可显著降低,患者卒中风险,LIFE,研究事后分析显示,：随访,4,年，,合并,LVH,的高血压,患者卒中,风险是,LVH,逆转患者,的,3.61,倍,3.61,倍,风险,升高,P=0.007,16.Okin P M,et al.,J,Am Coll,Cardiol,2011;57:E488,逆转,LVH,可显著降低,患者心血管风险,LIFE,研究事后分析显示,：随访,4,年,合并,LVH,的高血压患者,心血管事件风险是,LVH,逆转患者,的,3.10,倍,3.10,倍,风险,升高,P0.001,16.Okin P M,et al.,J,Am Coll,Cardiol,2011;57:E488,逆转,LVH,可显著降低,患者,全因死亡,风险,LIFE,研究事后分析显示,：随访,4,年,合并,LVH,的高血压患者,全因死亡,风险是,LVH,逆转患者,的,1.73,倍,1.73,倍,风险,升高,P=0.023,16.Okin P M,et al.,J,Am Coll,Cardiol,2011;57:E488,Meta,分析提示逆转,LVH,有效降低心血管事件,纳入,5,项研究，共,2449,名患者的荟萃分析结果显,：与持续,LVH/LVH,进展的高血压患者相比，,LVH,逆转,/,持续,正常的高血压患者,总的心血管事件,风险降低,46%,17.Pierdomenico SD,et al.Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,总体心血管事件,研究,HR,95%CI,Z,P,HR,和,95%CI,Verdecchia,1998,0.180,0.049-0.664,-2.575,0.010,Devereux,2004,0.580,0.386-0.873,-2.614,0.009,Muiessan,2007,0.550,0.322-0.938,-2.195,0.028,Pierdomenico,2008,0.360,0.190-0.681,-3.141,0.002,Yasuno,2009,1.210,0.620-2.361,0.559,0.576,总计,0.542,0.348-0.844,-2.710,0.007,持续,LVH/LVH,进展更,佳,0.1,0.5,1.0,2.0,5.0,10.0,0.2,LVH,逆转,/,持续正常,更佳,干预,LVH,，从发生机制入手,18.Zhang R,et al.Current,Hypertension Reports,2003;,5:301308,血管紧张素,II,在,LVH,的发生中的作用,局部,循环,血管收缩,高血压,肌细胞肥大,纤维化,心肌重塑,血管紧张素,II,左心室肥厚,19.Gosse P.J Int Med Res.2005;33 Suppl 1:3A-11A.,ARB,类药物有效阻断,RAAS,系统的,AT1,作用,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素,II,肾素,ACE,AT,2,受体,AT,1,受体,非,ACE,途径,(,如靡酶,),非肾素途径,(,如,PA),3.,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,.,ARB,类药物有效逆转,LVH,一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的,Meta,分析结果显示：,抗高血压的五类药物中，,ARB,降低,LVMI,的幅度最高，平均为,13%,20.Klingbeil AU,et al.Am J Med.2003;115(1):41-6.,P0.05,指南一致推荐,ARB,用于高血压伴,LVH,患者的治疗,2010,中国高血压防治指南,2013 ESH/ESC,高血压,指南,2.Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,3.,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,.,氯沙坦,100mg,强效降压,一项为期,10-14,周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示：,氯沙坦,100mg,起始治疗显著降低合并冠心病,/,糖尿病,的,高危患者血压,21.Bonner,G,et al,.,Curr Med Res Opin 2009;25(4):981-990.,基线血压：,158/93mmHg,氯沙坦有效,降低不同程度高血压患者的血压,一项纳入,29850,名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示：,氯沙坦有效降低不同基线水平高血压患者的血压,基线,SBP,22.Naritomi H,et al.Hypertens Res;2008;31(2):295-304.,n=2259,n=3653 n=4514 n=2866 n=1439 n=544,n=354,氯沙坦平稳降压,LIFE,亚组研究结果显示：,氯沙坦,24,小时平稳降低患者血压,24.Bang,LE,et al.Blood Pressure 2007;16:392-397.,氯沙坦持久降压,一项纳入,29850,名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示：,氯沙坦有效控制患者血压长达,5,年,23.Naritomi,H,et,al.Hypertens Res;2008;31(2):295-304.,LIFE,研究证实氯沙坦在,高血压合并,LVH,的患者的确切获益,LIFE,研究是一,个,多中心,双盲,随机试验，旨在比较对于高血压及左心室,肥厚,(LVH),的,高危患者，氯沙坦和阿替洛尔对心血管发病率和死亡率的影响,25.Dahlof.B,et al.,Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦,100mg,显著逆转,LVH,LIFE,研究结果显示：与阿替洛尔相比,氯沙坦显著降低,Sokolow-Lyon,指数与,Cornell,指数,降幅,Cornell,指数,Sokolow-Lyon,指数*,*,Sokolow-Lyon,指数,=SV1+RV5,或,V6mm,Cornell,指数,=QRS,(RaVL+SV3)mm,ms,P0.0001,P0.0001,25.Dahlof.B,et al.,Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦有效预防,高血压合并,LVH,患者新发房颤,LIFE,研究结果显示：,与阿替洛尔,相比,氯沙坦显著降低,高血压合并,LVH,患者,新发房颤风险,33%,26.Wachtell K,et al.J,Am Coll Cardiol.,2005;45;712-719.,新发房颤,150,例,新发房颤,221,例,发生首次事件的患者百分比,(%),时间（月）,33%,与阿替洛尔相比,风险,降低,(,P,0.001),LIFE,研究结果显示,：与阿替洛尔,相比,氯沙坦显著降低高血压合并,LVH,患者心血管事件的发生率,13%,氯沙坦显著降低,高血压合并,LVH,患者心血管事件的发生率,25.Dahlof.B,et al.,Lancet,2002,359:995-1003.,LIFE,研究结果,显示：,与阿替洛尔,相比,氯沙,坦显著,降低高血压合并,LVH,患者卒中发生率,25%,25%,与阿替洛尔相比,风险,降低,(p=0.001),氯沙坦显著,降低,高血压,合并,LVH,患者卒中的发生率,25.Dahlof.B,et al.,Lancet,2002,359:995-1003.,总结,高血压合并,LVH,发生率高，,LVH,显著增加高血压患者心脑血管疾病风险,LVH,易于筛查，在高血压患者中积极,筛查并干预,LVH,获益巨大,氯,沙坦,100mg,有效降压，逆转,LVH,，是唯一拥有减少高血压伴,LVH,病人心血管事件,证据,(LIFE),的,ARB,，,显著,降低高血压合并,LVH,患者,心血管事件风险达,13%,