巨大甲状腺肿麻醉课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病史摘要,患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg，身高：170cm,主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难5年”入院。,现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小，出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷心慌等症状。,既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普利钠片，血压控制在130/70mmHg左右,病史摘要,入院相关检查：,心电图：窦性心动过速、频发房早,甲功,5,项：无明显异常,心脏,B,超：未见明显异常,心内科医师会诊：诊断高血压,3,级（很高危组），心律失常 频发房早。治疗：倍博特,1,片，一日一次，康忻,2.5mg,，一日一次。血压需控制在,160/90mmHg,以下方可安排手术。,甲状腺,B,超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约,71*50mm,，右叶较大者约,52*54mm,。,肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（,MVV25.6,），残气量及残,/,总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降,确定诊断：,巨大甲状腺肿 气管狭窄 原发性高血压,3,级 很高危组,拟在全身麻醉下行“甲状腺全叶切除术”,病史摘要,胸片示：前上纵隔占位，气管向右侧受压变窄；右上肺多发小结节，考虑增殖结节，建议进一步,CT,检查除外其它病变。,病史摘要,胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄,病史摘要,麻醉及手术过程,入室生命体征：血压,135/65mmHg,，心率,116,次,/,分，,SPO,2,95%,。,再次进行气道评估：Mallampati分级：级，张口度4横直，平卧位呼吸困难。,查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。,病史摘要,讨 论,巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：,临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生退行性改变、软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。,讨 论,在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。,声门下困难气道原因：,巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等,讨 论,麻醉前评估：,对患者总体状况的评估：,1.,患者自身基础疾病,2.,心肺功能情况,对气道的详细评估,1.Mallampati,分级、声门上气道是否为困难气道。,2.,气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领 近器官或血管、神经。,3.,狭窄处到声门距离，到隆突距离。,4.,体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小,与手术医师、影像学医师沟通,讨 论,完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自主气道的恢复以及后续的随访与处理。,困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。,对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门，观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速在纤支镜引导下再次插管。,Thank You!,