循环系统疾病的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,概 述,循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病,已经成为我国的常见病，成为首位的死因,肺循环,是指血液由右心室进入肺动脉，流,经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环,体循环,是指血液由左心室进行主动脉，再流,经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，,最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环,概 述,循环系统的组成：,1,、心脏,2,、血管,3,、调节循环系统的神经,-,体液,循环系统的主要功能：,为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，循环系统还有内分泌功能。,循环系统疾病的常见症状,心源性呼吸困难,循环系统疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。,最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰,其表现特点为：,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,端坐呼吸,循环系统疾病的常见症状,心源性水肿,因心脏疾患所致的水肿,最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞,表现特点为,最早出现的部位是身体的低垂部位，呈压陷性水肿,重者延及全身，可出现浆膜腔积液,伴有尿量减少，体重增加。,循环系统疾病的常见症状,胸痛,常见病因包括：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。,循环系统疾病常用护理诊断,气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关,活动无耐力：与氧的供需失衡有关,体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关,知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识,焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关,潜在并发症：心律失常、猝死,营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类有关,心力衰竭,心力衰竭,定义：,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征,心力衰竭,分类：,根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见,根据发生的部位可分为左、右、全心衰,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,心力衰竭的诱因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动,钠盐摄入过多，输液过多、过快,体力过劳、情绪激动、精神紧张,妊娠和分娩：使心脏负荷加重,治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,左心衰竭的临床变现,呼吸困难,-,劳力性呼吸困难,-,夜间阵发性呼吸困难,-,端坐呼吸,咳嗽,咳痰,咯血,右心衰竭的临床表现,消化道症状,:,上腹部不适、畏食等,呼吸困难,水肿,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征,肝大,、,腹水,心功能分级,根据纽约心脏病协会,1928,年制定的，美国心脏病协会,1994,年修订的标准，将心功能分为四级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状,级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状,级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重,心力衰竭的护理,常用的护理诊断：,气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关,体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关,活动无耐力：与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,目标：,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现,病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性,病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常,病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制,心力衰竭的护理措施,饮食,吸氧,病情观察,休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排,级心功：应避免重体力活动,级心功：注意充分休息,级心功：以卧床休息为主,级心功：需绝对卧床休息,心力衰竭的护理措施,药物护理：,利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质,洋地黄输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快，应控制输液量和滴速,急性心力衰竭,概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征,主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等,临床上常见为急性左心衰,急性心力衰竭,急性左心衰的临床表现：,症状：严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量,粉红色泡沫痰,。,体征：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音,治疗要点,急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括：,体位：取端坐位，两腿下垂,镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用,高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化,减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂,强心药：选用快速洋地黄制剂,氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病,定义,：,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。,分类：,不稳定型心绞痛,急性冠脉综合征（,ASC,）,非,ST,段抬高性心肌梗死,ST,段抬高性心肌梗死,冠心病猝死,稳定型心绞痛,慢性冠脉病（,CAD,）,冠脉正常的心绞痛,（慢性缺血性综合征）无症状的心肌缺血,缺血性心力衰竭,心绞痛,概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征,临床表现：以,发作性胸痛,为主要表现，其特点为：,部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区；常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。,性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感,诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟,持续时间：短，约35min，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解,心绞痛,治疗：心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作,1,、终止发作：使用,硝酸酯类,药物，是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷,2,、预防发作：可选用下列,4,类药物,心绞痛的护理,主要护理诊断,疼痛：胸痛：与心肌缺血有关,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关,知识缺乏：缺乏有关冠,组织灌流改变：与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关。,潜在并发症：心肌梗塞,心肌梗塞,概念,：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死,属于冠心病的严重类型,基本病因,：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）,病机,：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞,粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞,心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减,重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增。,饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高,心肌梗塞的临床表现,先兆症状,：,可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：,既往无心绞痛者新近出现心绞痛,原有的心绞痛加重,疼痛,：是最早和最突出的症状，其特点是：,无明显的诱因，常于休息时发生,部位和性质与心绞痛相似,疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感,持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解,休克,主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致,胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现,全身表现：主要有表现为发热，可伴心动过速、,WBC,增高、,ESR,增快等,心肌梗塞的护理,护理诊断：,疼痛 胸痛：与心肌缺血坏死有关,有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,活动无耐力：与氧的供需失调有关,潜在并发症：心律失常；心力衰竭,心肌梗塞的护理,护理措施,：,休息：前,3,天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。,饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。,给氧：,2-4L/,分氧流量给氧，必要时可面罩给氧,心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧,药物护理：止痛药、溶栓药（起病,3-6h,内使用）、抗心律失常药等,排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂,注意：在急性心肌梗塞发生后的,24,小时内,应尽量避免使用洋地黄制剂,原发性高血压病,概 述,高血压可分为原发性和继发性,原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。,继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占,5%,。,高血压的,判断标准,：收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,从血流动力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的外周血管阻力（平均动脉压,=,心排血量,总外周阻力）,高血压的分类,类别 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120 80,正常血压,130,和,85,正常高值,130139 8589,1,级高血压（轻型）,140159,和,/,或,9099,亚组：临界高血压,140149,和,/,或,9094,2,级高血压（中型）,160179,和,/,或,100109,3,级高血压（重型）,180,和,/,或 ,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,和,90,临床表现,起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现,症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。,靶器官受损的表现,脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞,心：高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死,肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。,眼底血管损害,:,级：视网膜动脉变细，反光增强,级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫,级：眼底出血或棉絮状渗出,级：视神经乳头水肿,血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死,靶器官受损的表现,眼底血管损害,:,级：视网膜动脉变细，反 光增强,级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫,级：眼底出血或棉絮状渗出,级：视神经乳头水肿,血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死,高血压病人心血管风险水平分层,其他危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级（收缩压,140,159,或舒张压,90,99,）,2,级（收缩压,160,179,或舒张压,100,109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或靶器官损害者,高危,高危,极高危,伴临床疾患,极高危,极高危,极高危,高血压急、危、重症,恶性高血压：其特点有,发病急骤，多见于中、青年,舒张压持续,130,mmHg,肾脏损害突出，伴眼底损害,进展迅速，预后不佳,高血压危象：其特点为,高血压患者在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象,高血压脑病：其特点为,血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍,表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷,老年高血压：,是指年龄超过,60,岁而达高血压诊断标准者，主要为单纯收缩期高血压,血压波动大和容易发生体位性低血压：主要因压力感受器调节血压的敏感性减退所致,容易发生心、脑、肾并发症,高血压急、危、重症,治疗要点,药物治疗：,用药选择：能有效控制血压；适宜长期使用；不引起明显副作用；不影响生活质量,降压目标：有效治疗应将血压控制在,140/90mmHg,以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在,130/85mmHg,以下,用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药物；尽可能选择长效制剂,高血压急症的处理：快速降压（首选,硝普钠,）；快速利尿；脱水剂的应用；镇静、控制抽搐,不可与其他药物配伍；,使用输液泵调速，应避光；,配制后4h内使用；,用药不宜超过72h;,用药期间密切监测BP,非药物治疗：适合于各级高血压病人,合理膳食：限制钠盐摄入（,6g/,日），可适量增加钾的摄入量；,减轻体重：降低每日热量的摄入，减少脂肪摄入；,适当运动：每周,35,次，每次,2060,分钟,其他：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟限酒等,治疗要点,护 理,护理诊断：,疼痛：头痛：与血压升高有关,有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关,潜在并发症：高血压危重症,焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关。,护 理,减轻引起或加重头痛的因素：如劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应避免。,指导病人使用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法,避免受伤,预防直立性高血压,定期监测血压,高血压危重症的护理：,绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不必要的活动，协助生活护理,保持呼吸道通畅，吸氧,监护心电、血压、呼吸,迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药,安抚病人情绪,1.避免长时间站立,2.改变体位时动作宜慢,3.避免用过热的水洗澡,4.不宜大量饮酒,1,、循环系统疾病的常见症状,2,、心力衰竭发生部位的分类,3,、左心衰的临床表现,4,、急性肺水肿的抢救措施,5,、高血压患者的护理,重点掌握,心源性呼吸困难、心源性水肿,胸痛、心悸、心源性晕厥,左心衰、右心衰、全心衰,端坐位、腿下垂；急吸氧、打吗啡；,快强心、速利尿；急速茶碱扩张药；,扎四肢、慢放血；病因诱因速去掉,呼吸困难、咳嗽、,咳痰、咯血,谢谢,!,