心绞痛-课件1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病学Epidemiology,冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性多在40-60岁之间，女性常在绝经期后出现症状，男性多于女性。我国北方发病率多于南方，发达国家多于发展中国家。在英国大于35岁人群中三分之一的死亡原因为冠心病，预计二分之一的中年以上男性、三分之一的绝经后妇女会有不同程度的冠心病表现。,病因etiology,Genetic 基因易感性,Environmental环境因素,（社会环境影响人的生活方式）,Aging老龄化,危险因素risk factor,Age,年龄,Gentle,性别,Smoke,吸烟,Hypertension,高血压,Diabetes,糖尿病,Hyperlipidemia,高脂血症,Family history,早发冠心病家族史,危险因素之间可以相互作用，放,大危害作用,单击开始,不稳定心绞痛,Unstable angina pectoris,Symptoms 症状,Inducement,诱因（活动，寒冷，情绪激动）,location,部位（胸骨下，心前区）,Characteristic,性质（压榨样，闷痛感，紧缩感）,Radiating pain,放射痛（面颌，颈，上肢，背）,Persistence time,持续时间（3-5分钟）,Concomitant symptom,伴随症状（乏力、出汗）,Nitroglycerin,口服硝酸甘油等药物起效时间（2-5分钟）,分类,Stable angina pectoris,稳定型心绞痛（劳力性心绞痛），为稳定性斑块。,Unstable angina pectoris,不稳定心绞痛,（包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛及变异型心绞痛），为不稳定斑块或冠脉一过性痉挛。,Myocardial infarction,心肌梗死（包括STEMI和NSTEMI），,为斑块破裂后血栓形成。,体征Signs,Tachycardia,心率增快,Hypertension,血压升高,Anxiety,表情焦虑,Sweat,皮肤出汗,murmur,心脏或大动脉杂音,辅助检查auxiliary examination,ECG,连续心电图监测,ECG,stress test,心电图负荷试验,Echocardiogram,超声心动图,Coronary angiography,冠脉造影,Cardiac Biomarkers,心肌损伤标记物,鉴别诊断：,心源性胸痛,肺部疾患,消化系统疾病,神经肌肉疾病,精神性疾病,心绞痛CCS分级,病例分析,男，59岁，发现血糖偏高1月，否认高血压史，无烟、酒等不良嗜好，。,近二月来夜间睡眠或晨起时出现胸闷、胸痛不适，活动可诱发，位于胸骨后，呈压榨性憋闷感，持续十分钟左右可缓解，3-5天发作一次；近一周来症状频繁发作，每日发作2-3次，稍活动即可诱发，性质同前，伴双上肢麻木感，持续数分钟缓解。,查体：血压140/90mmHg,心率72次/分，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及异常杂音。,辅助检查,心电图（胸痛时）：,窦性心律，无明显ST-T改变。,心电图（胸痛后）：,窦性心律，V3-V6导联T波双相或倒置。,血脂,:甘油三酯:3.53mmol/L、总胆固醇:3.74mmol/L、高密度脂蛋白:0.64mmol/L、低密度脂蛋白:1.97mmol/L。,空腹血糖:,8.72mmol/L。,餐后2小时血糖:,14.01mmol/l。,糖化血红蛋白:,6.0%。,心肌标记物:,肌钙蛋白I:0.55ng/ml。,心超：,主动脉瓣硬化伴轻微关闭不全，左室舒张延缓。,颈超:,右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成（窦部侧壁6.2*1.5大小的低回声斑块）。,胸痛前,V1-V5导联T波倒置,胸痛后,倒置T波直立：假性正常化,病例特点：进行性加重、反复发作的静息下胸痛，心电图有T波改变，心肌标记物升高。,诊断：中-高危型不稳定心绞痛,治疗：ABCD+血运重建,治疗therapy,A:Anti-Angina/Antiplatelet/ACEI/ARB 抗心肌缺血 抗血小板 ACEI ARB,B:Beta-blocker/,Bloodpressure,C：Cholesterol/,Cigarettes：他汀。,D：Diabetes/Diet,PCI,/,CABG 冠脉血运重建,右冠RCA,回旋支LCX,前降支LAD,PCI术后,介入手术：左主干短小，前降支近段开口后即见95%狭窄，病变长约10mm，中段有一约50%的狭窄，左回旋支与左前降支成约90度角，左回旋支和右冠脉未见明显狭窄。,常规穿刺右桡动脉，后行冠脉造影示前降支近段开口后即见95%狭窄，病变长约10mm，中段有一约50%的狭窄，左回旋支和右冠脉未见明显狭窄；后行前降支近段病变预扩张，并植入支架1枚后狭窄消失，血流TIMI 3级。,假性正常化机制：,心内膜到心外膜缺血加重（心脏复极顺序改变）或一过性局部高钾,说明冠状动脉可能处于一个十分不稳定的状态，容易发生ACS。,危险因素控制,血脂控制标准,：,极高危,ACS或CAD+DM,:LDL2.07mmol/lTC3.11mmol/l,高危,CAD或DM:,LDL2.59mmol/l TC4.14mmol/l,中危,10年危险性5%,:LDL3.37mmol/l TC5.18mmol/l,低危,10年危险性5%10%,:LDL4.14mmol/l TC6.22mmol/l,2007年中国成人血脂异常防治指南,血糖管理,：个体化原则 HbA1c6.5%,2010糖尿病患者多重心血管危险因素综合,管理中国专家共识,