心血管-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统常见疾病,动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,风湿性心脏病,感染性心内膜炎,心瓣膜病,1、掌握风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症及冠状动脉性心脏病的病理改变及临床病理联系；了解上述疾病的病因、发病机制。,2、熟悉细菌性心内膜炎的病因、病理改变及临床病理联系；了解其发病机制。,3、熟悉心瓣膜病的病因及其对血液动力学的影响。,教学大纲要求,Li Xuenong,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,问题,1.什么是动脉粥样硬化？,2.冠状动脉粥样硬化斑块如何形成的？,3.冠状动脉壁的病变与患者心前区疼痛有何关系？心肌的改变时如何形成的？,4.患者的死因是什么？,概述：,1、累及部位：大中动脉,2、发病年龄：中、老年人,3、基本病变：脂质全身大中动脉内膜灶状纤维化、粥样斑块动脉壁增厚、变硬动脉硬化,动脉粥样硬化,4、动脉硬化:,是泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性降低的一类疾病。,包括：,动脉粥样硬化（俗称动脉硬化）,细动脉硬化：见于高血压病等,动脉中层钙化,一、病因和发病机制,（一）危险因素,1、高脂血症：,血脂 总胆固醇,：260mg/dl(6.76mmol/L),甘油三脂:160mg/dl(1.81mmol/L),脂蛋白：,CM：,LDL,：OX-LDL是最重要的致AS因子,VLDL,：,LDL,IDL：,危险因素,异常,高 脂 血 症,2、高血压,3、吸烟,4、致继发性高脂血症的疾病:糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退症、肾病综合症,5、遗传因素：,6、性别与年龄,HDL,：,预防AS,7、代谢综合征,1、脂质渗入学说,（二）发病机制,高胆固醇,高胆固醇脂,大、轻LDL,LDL,内膜,粥样斑块,结缔组织,坏死,中间密度LDL,小、致密LDL：致AS的作用很强,各种因素,内皮损伤,生长因子,单核细胞聚集、黏附内皮下间隙摄入已氧化的脂质单核细胞源性泡沫细胞,中膜SMC激活,内膜,增生、转化,分泌细胞因子,合成细胞外基质,吞噬脂质SMC源性泡沫细胞性,MPC-1、PDGF,TGF,SDF、12HETE,2、损伤-应答反应学说：,3、动脉SMC增殖或突变学说,4、慢性炎症学说,5、单核巨噬细胞作用学说,单核巨噬细胞作用,吞噬作用泡沫细胞,促进增殖中膜SMC的迁移和增生,二、病理变化：,大、中A：主A、冠状A、脑A、肾A、四肢A,基本病变,脂纹,纤维斑快,粥样斑快,继发性病变,黄色脂质条纹,1、脂纹,(fatty Streak),：,最早,（1）大体：黄色斑点、条纹，平坦或梢隆。,多见于主动脉后壁和动脉分支开口部位。,血 流 剪 应 力 反 应,动脉内膜下大量泡沫细胞堆积,（2）镜下：,泡沫细胞,：大，圆或椭圆，胞浆内多量小空泡,2、纤维斑块,(fibrous plaque),（1）大体：浅黄灰黄色瓷白色斑块，蜡滴状;,（2）镜下：,表层,-纤维帽（SMC、胶原纤维、蛋白多糖）,深部,-SMC、泡沫细胞、细胞外基质及炎细胞,3、粥样斑块(atheromatous plaque),亦称粥瘤(atheroma),（1）大体：,灰黄色斑块，隆起,表面：瓷白（纤维帽）,深部：黄色粥糜样物,（2）镜下:,内膜：,表面(纤维帽）胶原纤维玻璃样变,；深部坏死组织细胞外脂质、钙化、肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞。,中膜：SMC萎缩、变薄。,外膜：新生Cap、CT、淋巴细胞、浆细胞。,胆固醇结晶,4.继发性病变：,（1）斑块内出血（2）斑块破裂 （3）血栓形成,（4）钙化 （5）动脉瘤形成 (6)血管腔狭窄,Li Xuenong,动脉粥样硬化动脉瘤(,aneurysm),aneurysm,斑块内钙化,（6）血管腔狭窄,正常冠状动脉,（二）主要动脉的病变,1、主动脉粥样硬化：,（1）后壁和分支开口处,（2）腹主胸主主弓升主动脉,（3）早、广、重,（4）管径大、血流急不易发生血流障碍及血栓,（5）溃疡、瘤,Li Xuenong,腹主动脉血栓形成,髂动脉瘤,3,、颈动脉、脑动脉粥样硬化：,岁以上出现,（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Wills环,（2）继发改变,脑萎缩,脑梗死（软化）,偏瘫、失语、死亡,小：胶质修复,大：囊腔,小瘤：Willis环多见，P突然升高时脑出 血,正常脑基底动脉环,脑基底动脉硬化,脑动脉硬化致脑萎缩,Middle Cerebral A-Thrombosis,Cerebral Infarction,4、肾粥样硬化,肾开口处或主干近侧端,高度狭窄：,高BP,合并血栓形成：,梗死,反复瘢痕,动脉粥样硬,化性固缩肾。,5、四肢动脉粥样硬化,下肢上肢；,间歇性跛行,坏疽,足干性坏疽,6、肠系膜动脉粥样硬化,肠系膜动脉粥样斑块,梗死,闭塞,临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等,冠状动脉粥样硬化及冠状动 脉粥样硬化性心脏病,冠状粥样硬化,特点：,左前降支,右冠脉主干,左冠脉主干及左旋支；,近侧段，血管心壁侧，,分支开口处；,分散融合；,新月形，易并发血栓；,动脉管腔狭窄血栓形成,四级狭窄(级)：,I级 25%以,II级 26-50%,III级51-75%,IV级 76%以上,冠状动脉粥样硬化性心脏病,概念：,冠状动脉性心脏病,(coronary heart disease,CHD)冠状动脉狭窄所造成的缺血性心脏病，简称冠心病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,习惯上,称冠心病,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛,冠状动脉炎症,冠状动脉狭窄,冠心病,只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的功能性和（或）器质性病变时才可称为冠心病,CHD,时心肌缺血、缺氧的原因：,1、冠状动脉供血不足,2、心肌耗氧量剧增，冠状动脉相对供血不足,冠心病主要的临床表现：,心绞痛,心肌梗死,心肌纤维化,冠状动脉性猝死,1、概念：由于心肌急剧的、,暂时,性的缺血缺氧而引起的临床综合征。,2、原因：,（1）情绪激动、过度劳累等心机耗氧量骤增供给,（2）寒冷刺激等,冠状动脉痉挛,（3）心动过速,冠状动脉灌注不足,（4）饱食后,血液重新分配,心绞痛,3、表现,胸闷、心前区疼痛和紧缩压迫感，疼痛常放射至左肩和左臂，每次发作持续数分钟。,4、机制：,缺血、缺氧酸性代谢产物、多肽类物质心局部交感神经未梢信号胸部交感神经节、相应脊髓段大脑痛觉（心绞痛）,心肌耗,、,供,暂时失去平衡所致。,稳定性心绞痛,（stable angina pectoris),不稳定性心绞痛,（instable angina pectoris),变异性心绞痛,（variant angina pectoris）,类,型,1、,概念,：指冠状动脉供血中断，引起供血区,持续,性的,缺血,而导致的较大范围的心肌坏死。,2、表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，硝酸酯制剂不能缓解,3、好发年龄：中老年,（二）,心肌梗死,(myocardial infarction，MI),4、类型：,根据,范围,和,深度,分类,（1）心内膜下心肌梗死,（subendocardial myocardial infarction）,少，以下,心室壁心腔侧，并波及肉柱和乳头肌,多发性、小灶性坏死，不规则分布 环状梗死,病变基础：严重弥漫的冠脉病变,重,一般特点：多，95以上，最大直径2.5cm，深达室壁2/3以上,（2）透壁性心肌梗死,（transmural myocardial infarction）,心肌梗死-肥厚心脏的横断面,好发部位和范围：,左心室前壁，心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌（约50%）,Li Xuenong,Lesion:myocardial infarction,发生原因：一只冠状动脉病变突出并附加动脉痉挛或血栓形成,0小时,2小时,24小时,5,、,病变：,地图状，贫血性梗死,（1）病理形态变化：,呈动态演变过程。,6h内：无,6h后：苍白,89h后：土黄色、地图形,新鲜心肌梗死灶,镜下,：,心肌纤维,凝固性坏死.,胞核：碎裂、消失,胞浆:红染或不规则粗颗粒状,间质:水肿，中性粒细胞浸润,心 肌 梗 死,正常心肌,正常心肌,心肌梗死灶,肉芽组织,4d后：充血、出血带,7d-2w：肉芽组织红,3w后：机化瘢痕组织灰白,（2）,生化变化：,心肌细胞内糖原或消失，肌红蛋白释放入血、尿;,酶：血GOT、GPT、,CPK,、,LDH,小 结,