心脑计划会高血压患者管理224.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,工作完成情况,*,建档,总数,385924,人,建卡率达标（,60%）社区数：6,家,随访管理,纳入管理总数,380251,人，管理率,35.10%,管理率达标（35%）社区数：24,家,规范管理总数,270090人，规范管理率71.03%,规范管理率达标（60%）社区数：32,家,工作完成情况,*,2014,年指标测算,使用年龄调整患病率,2014,年全区应建卡人数,=,2012,年末,15,岁以上常住人口数,年龄调整患病率,=,4764593*0.188,=,895743,各社区应建卡人数,见,2014,浦东各社区高血压建卡及管理目标估算表,其他工作要求,继续进行管理对象身份证号核对、登记和录入,配合市级信息系统，更换新版管理卡,2,季度新建卡全部使用新版管理卡,年终考核将抽查完成情况,尚未,使用,高血压,信息系统,的社区，按照,每年下发的“年报数据导出模板”,，将社区高血压患者管理信息录入计算机，建立社区高血压患者电子管理册,，并依据该电子管理册进行年报制作。,首诊测压,使用新版,首诊测压登记表,首诊测压率：不低于,90%,高血压患者复诊测压率：不低于,100%,自查：每季度至少质控,60,人,报表：,C1,季、年报；要求及时、准确、规范,*,首诊测压,C1,报表填写问题,新发病例每季均为,0,“,血压,140/90mmHg,登记人数”与“首次发现血压,140/90mmHg,登记人数”相同,*,高血压易患人群管理,新增高血压易患人群登记人数,50,人,补齐失访、转归的人数，年末登记人数达到,400,人,特殊情况：联洋,200,人，江镇,150,人，机场,300,人,每年至少一次血压监测及健康教育,合理安排、及时开展,血压监测率,80%,B1,社区高血压高危人群管理汇总,表,*,高血压自我管理,每个村、居委至少建立,1,个高血压自我管理小组。,自我管理小组组员高血压分组管理建卡率,100%,。,社区卫生服务中心负责指导组员制定个人行为干预计划并进行评价；协助小组根据个人行为干预计划制定小组活动计划；参与培训、活动、专题讲座、咨询与督导。,D11,社区高血压自我管理情况汇总表,*,健康教育,心脑血管病防治日常宣教,每季度至少开展一次,活动资料自留备查（盖章），包括通知、签到、内容、照片、小结,健康教育资料发放签收表,原始件（盖章）自留备查，复印件同健康教育季报一起上交,每季度第一个月,10,日前上交上一季度健康教育季报表,*,健康教育,心脑血管病防治宣传日活动,全国高血压日暨上海市心脑血管病防治宣传周（,10,月,8,日,-14,日）,全国脑卒中日（,10,月,29,日）,活动资料包括计划、活动内容、汇总表、小结、照片,需上报资料包括计划、,社区宣传活动咨询点登记表,、,社区宣传活动汇总表,、照片和总结,社区自制至少一种宣传材料，并上交样品,*,社区脑卒中筛查,12,个试点社区,脑卒中高危人群筛查及风险评估,结合社区老年人群健康体检,结合高血压、糖尿病患者管理工作,*,报表注意事项,使用最新版本报表,填写规范、及时上交,报表名称规范,季报 报表名称后标注社区代码,如：,2014,年第一季度陆家嘴高血压患者管理季报,高血压患者管理季报表,.2014S1.101.,陆家嘴,.xls,*,报表注意事项,15,如：芦潮港,2014,年,D1,年报,D11415157.xls,如：陆家嘴,2014,年,C1,年报,C11415101.xls,年报：“报表编码”“,2,位年份代码”“,2,位浦东代码”“,3,位机构代码”,谢谢！,