心血管疾病与外科手术1.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病,手术可使 心脏病恶化 造成残疾 或者死亡,25%50%的围手术期死亡是因心血管并发症所致,心肌缺血,充血性心力衰竭,心律失常,围术期评价的目的,：,识别存在高危围术期不良心脏事件患者,确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者,3、伴随疾病,糖尿病,限制性或阻塞性肺部疾病,肾功能不全,贫血,4、麻醉,吸入性药物可降低心脏后负荷，抑制心肌收缩,阿片类基础的麻醉方式不影响,硬膜外阻滞对血流动力学影响较小,脑部手术所需的较高节段脊髓阻滞对血流动力学影响较大，包括低血压和反射性心动过速,二、术前心血管危险性的评估,低危,老年,心电图异常,左室肥厚,BBB,T,波改变,Af,卒中史,未控制的症状性高血压,体力活动差,中危,陈旧性心肌梗死 或,Q,波,稳定型心绞痛,ST-T,代偿性心力衰竭 或病史,一般心律失常,糖尿病,高危,近期心肌梗死 5小时是独立的危险因素,体液丢失与心脏事件密切相关,急诊比择期手术风险高24倍,多种心血管疾病的处理,1,、冠心病,隐匿型或症状不明显者一般可耐受较大手术,心绞痛则对手术的耐受性差,心绞痛发作频繁愈易并发心源性休克,严重心律失常或急性心肌梗死者，,心肌梗死半年后才进行,术前,：对有症状或者心电图上有明显心肌缺血改变者。应积极进行药物治疗,B-受体阻滞药：倍他乐克,硝酸酯类：欣康,钙抗剂：合贝爽,心肌能量药：曲美他嗪,活血化瘀药：银杏注射液,冠脉搭桥术,术中：,可静滴硝酸甘油,注意血压波动,充分供氧,尽量缩短手术时间,术后,：,继续治疗,止痛特别重要,2、高血压病,避免血压波动,使血压得到良好控制，140/90,降压药-不受限,利尿剂,钙拮抗剂,B受体阻,滞剂,ACEI,ARB,a受体阻滞剂,可使用可持续到手术当天,标准140/90mmhg,对老年160/90mmhg,3、充血性心力衰竭,心功能,手术死亡率,1,4%,2,11%,3,29%,4,67%,均应在心力衰竭得到控制后才可以进行手术,轻度心力衰竭（2级以下）,应用洋地黄和利尿剂,严重心力衰竭（3级以上）,应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂,洋地黄可一直用到手术当天,减轻麻醉药的慢性心肌作用,预防过快心室率,有助于心脏患者更好地耐受多种应激状态,4、心律失常,无器质性心脏病的基础，单纯房性或室 性期前收缩对手术的风险性无影响,严重心律失常者合并有器质性心脏病时，发生心血管并发症或死亡的危险明显增加,术前积极治疗以改善心肌供血和心功能状态，,适当对心律失常进行治疗。,室早：胺碘酮 0.2 Tid*7-0.2 Bid,高度AVB 安装临时或永久起搏器,一度 二度I型一般不增加手术危险性,左右束支传导阻滞者一般无妨,5、心脏瓣膜疾病,严重主动脉瓣狭窄：危险性极高,二尖瓣狭窄：注意控制心室率,关闭不全者：预防应用抗生素,减轻心脏负荷（利尿、血管扩张剂）,6.高血压、冠心病、脑梗塞,长期服用阿司匹和/或氯吡格雷的患者,术前5-7天停用阿司匹和/或氯吡格雷，术后48小时后恢复用药。,7.PCI术后1年内,术前5-7天停用阿司匹和/或氯吡格雷，改用低分子肝素代替。,术后48小时后恢复用药。,谢 谢,