新生儿缺氧缺血脑病课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿缺氧缺血性脑病的MRI应用,汤敏 陕西省人民医院CT-MRI室,HII病因,缺氧缺血,感染,代谢性疾病,产伤,先天性疾病,HII流行病学,足月儿,早产儿,发病率,2-9,5%,结 局,15-20%死亡率,25%发育缺陷,19%以上脑瘫 28W,50%以上脑瘫发生在早产儿,HII发病机制,血流动力学变化,脑细胞能量代谢衰竭,再灌注损伤与氧自由基的作用,钙内流,兴奋性氨基酸的神经毒性作用,迟发性神经元死亡,选择适合的影像学检查,超声,CT,MRI,及MRI功能成像,MRI图像获取信息,明确脑损伤存在与否,解释神经症状,明确脑损伤的病因学及时间,为临床治疗提供依据,预测疾病预后,选择序列,标准MRI扫描序列,新生儿T1、T2磁豫时间长,最佳的新生儿灰白质SNR或对比度，T1、T2重复时间必须延长。,MRI理想检查序列,T1WI,T2WI,T1矢状位,DWI,MRV/MRA,MRS,增强,适合序列（快速序列、单次激发）,合适线圈（新生儿头颅线圈、成人膝关节线圈、成人头颅线圈）,TR/TE:800/20,TR/TE:400/14,TR/TE:9000/250,TR/TE:3742/105,扫描参数,1.5 T,序列 T2 TSE 3DT1 TFE DWI EPI,方位 轴位 矢状位 轴位,TR(ms)4500 30 6000,TE(ms)210 4.5 90,翻转角 90 30 90,层厚(mm)4 1.6 5,NSA 2 1 1,扫描时间 4:30 5:45 0:30,3 T,序列 T2 TSE 3DT1 FFE DTI EPI,方位 轴位 矢状位 轴位,TR(ms)8000 17 8000,TE(ms)160 4.6 49,翻转角 90 13 90,层厚(mm)2 0.8 2,NSA 1 1 1,SENSE 2 2,时间 4:40 4:20 30,足月儿,早产、足月儿脑血管分布,早产儿,矢旁血供分布图,三支脑动脉分布区，红色区域为分水岭区,灌注不足时容易发生脑缺血,灌注,早产儿,足月儿,轻中度低灌注,脑室周围的损害,皮层下损害,重度低灌注,深部灰质、脑干及小脑损害,丘脑、壳核、海马、皮质脊髓束及感觉皮质的损害、中央前后回,早产儿,足月儿,MR改变的病理基础,脑白质弥漫性水肿,皮层、皮层下及深部白质的异常信号（T1WI高信号）,MR改变的病理基础,颅内出血,脑白质软化,脑梗死,。,准确诊断具备,关键：正常新生儿髓鞘发育、细胞迁移、脑沟回形成过程是准确解读新生儿影像。,脑损伤模式、妊娠不同时期脑发育状态,混淆：损伤呈对称性,高质量的新生儿影像,-这是我们诊断的基础,Fig.1.Normal appearances to the term neonatal brain.Top row:weighted,T2 weighted and diffusion-weighted ADC map(from left to right)images in the transverse plane.,Myelination within the posterior limb of the internal capsule(PLIC)is high signal intensity on T1(arrow)and low signal intensity on T2 weighted images.Bottom row:T1 weighted,thin sliced image in midsagittal plane(left).A venogram shows normal filling of all the major sinuses(middle).An angiogram demonstrates the proximal cerebral arteries and the,circle of Willis(right).,T1WI,T2WI,ADC图,T1WI,MRV,MRA,DWI,前后,左右,头足,迁徙过程,生发基质层呈线样低信号，胚胎期外侧节隆起水平最厚,侧脑室前角及顶枕叶白质区出现高低信号交替,33W T2WI,29W T2WI,正常脑沟发育,25W,颞上沟,顶枕沟,发育不全的中央沟,29W,38w,28W,36w,24w,短T1,脑干北侧（内侧丘系 内侧纵束 24-28W）,底丘、丘脑腹外侧核（28W）,内囊后肢（36-37W）,中央沟前后回,皮质脊髓束（38-40W）,Cause,髓鞘形成（半乳糖苷脂增加）或自由水分子减少（H与半乳糖苷脂和胆固醇结合）,Fig.4.1 Serial axial(IR 3800/30/950)images of an infant at term from high CS level to mid-cerebellar low temporal lobe level.(b)中央沟前后方皮层及皮层下白质呈高信号.(f)髓鞘化内囊后肢.(g)Short T1 anterior caps(short arrow)and long T1 anterior region(long arrow).(h)苍白球、丘脑腹外侧核长稍短T1信号(g).The high SI in the GP can be marked up to 42 weeks gestational age.视辐射(white arrow)由高低信号三层结构组成I.(i)Characteristic hair pin appearance of the junction of the basal ganglia and mesencephalon with the GP anteriorly(long b/w arrow),unmyelinated tracts in the internal capsule(medium b/w arrow)and subthalamic nucleus posteriorly(short b/w arrow).外侧丘系(short white arrow)和内侧膝状体被看到(long white arrow).(j)At mesencephalic level the largely unmyelinated crus crus is seen(long b/w arrow),as are the red nuclei(medium b/w arrow)和内侧纵束(short b/w arrow).血管内腔隙(short white arrow),小脑蚓(long white arrow).(k)下丘(short b/w arrow),视束(white arrow).The central high SI within the brain stem is the decussation of the superior cerebellar peduncles(medium b/w arrow).海马是过度信号强度(long b/w arrow).(l)The ventral upper pons is largely unmyelinated but of mixed SI from the pyramidal tracts(long b/w arrow).脑桥背侧是高信号.内侧丘系(medium b/w arrow)和小脑上脚(short b/w arrow)被标记.垂体柄清晰(white arrow).(m)脑桥中部层面内侧丘系(long arrow)和小脑上脚(short arrow).(n)中脑下部内侧丘系(long b/w arrow),小脑下脚(medium b/w arrow)和齿状核(short b/w arrow),T1WI,足月儿,足月儿T2WI,A,薄束、楔束核(arrows),B,前庭神经核(large,straight arrows),小脑下脚(small straight arrows),下橄榄核(arrowheads),and 小脑下蚓部(curved arrows).,C,齿状核(white arrows)and the 绒球(black arrows).前庭神经核和下橄榄核,D,第六(black arrows),第七(arrowheads)第五(large arrows)脑神经核.The intrapontine fascicle of the fifth nerve is seen coursing,through the pons(small arrow).,E,内侧丘系(white arrows)、外侧丘系(curved black arrows),小脑上脚(small black arrows),F,动眼神经核(short white arrow)and 下丘(black arrows).视皮层(long white,arrows),G,内外侧膝状体(large arrows)and 动眼神经核(small arrows),H,底丘(open arrows)、膝状体(solid arrows),I,壳核外侧(large solid white arrows),内囊后肢(small white arrows),丘脑腹外侧核(open arrows).屏状核(black arrows),J,皮质脊髓束(arrows),生后6W,内馕后肢 完全髓鞘化，内囊前肢开始髓鞘化，中央沟前后方皮质呈稍高信号。,中央前后回皮层下白质、整个内囊、胼胝体压部、海马、距状沟周围视辐射、皮质脊髓束、小脑白质。中央沟周围皮层不再是高信号.苍白球、丘脑腹外侧核相对稍高信号,IR T1 3 months.,.,脑室旁白质、内囊后肢一半、视辐射被看到髓鞘化.中央沟前后方皮层一直是低信号.苍白球较壳核、尾状核信号高,T2W 3 months,12月,6月,3月,足月,髓鞘化规律,从脑尾侧向头侧,从背侧向腹侧,先中央后外侧,感觉纤维早于运动纤维,正常 生后6天,足月儿 窒息史,足月 重度窒息,7d,5d,11d复查,中央沟皮层、深部灰质核团、颞叶内侧、脑干低信号,ADC减低区、缺血区消失，苍白球出现明显低信号，异常区域转移,DWI信号持续7-14天,ADC图,36w,10d低血压、Apgar低评分,生后1d,足月儿由于心动过缓和严重的低血压而剖腹产,5d后,DWI,2d,22d后复查,基底节区、丘脑明显损伤。早期,DWI,可能会低估病灶，白质信号减低,ADC map,基底节、丘脑低信号区,34w 胎儿心动过缓和低血压紧急剖腹产,38w 窒息、Apgar评分低,10d,5d HII,11 d,中央沟前后灰质、基底节、海马、脑干ADC图呈低信号,T1WI大量区域出现高信号,轻度,中度,重度,正常 中度 重度,T1WI 脑干,15 d后,足月 2d,子宫破裂剖宫产术后出生后48h，运动减少,足月儿,4d,14d后,基底节、丘脑小的变化,.,内囊后肢正常信号消失基底节信号均匀，轻度肿胀,基底节、丘脑信号明显，出现萎缩,14d 3例,基底节丘脑重度损伤,34w 重度窒息,22d,36w 轻度宫内窘迫,16d,33w 9d 死亡,34w正常,基底节、丘脑,PLIC 较窄、不确定界限,苍白球相对稍短T1信号,BGT T1W弥漫性I高信号.,T2WI高低混杂信号,WM,弥漫性长T1长T2信号,PLIC 宽带状长T1长T2信号,出血,34-w 22d 死亡,36w 16d,基底节、丘脑、WM、PLIC 少许高信号，脑干损伤,豆状核后外侧、丘脑腹外侧核 稍高信号，苍白球正常,PLIC 信号稍减低;独立行走.,30w 低血压 呼吸衰竭,6w 复查脑室周围白质高信号,7d 新生儿：,模式1：中重度基底节、丘脑损伤伴随中重度灰质及白质损伤,A,T1WI双侧豆状核、丘脑对称性高信号、内囊后肢信号减低和皮层信号增高=,运动认知障碍,B,SET2-WI豆状核、丘脑信号减低,内囊后肢异常信号 尾状核信号增高,额叶白质异常信号,C,T2-WI半球间裂与中央沟周围皮质异常信号，左侧皮层下白质异常信号,模式2:基底节、丘脑损伤伴随轻度白质损伤、无皮层损伤,3-d D,肿胀的豆状核、丘脑腹外侧核长短T1信号，内馕后肢信号减低，局部白质改变,轻度灰质高信号.E,T2显示基底节、丘脑、内囊后肢异常信号,白质信号轻度轻度增高.F,T2-显示皮层及皮层下白质异常信号,G模式3:丘脑局限性病变不伴皮层及白质损伤.,H模式4:明显的白质损伤中重度伴有或不伴皮层、轻度基底节及丘脑损伤.,I模式5:轻度白质损伤伴或不伴皮层损伤，基底节和丘脑正常,6d,18d,5d,脑成熟程度,损伤程度,持续时间,DWI检查时间,影响HII MRI表现的因素,DWI,HII损伤时间,1d DWI低估病灶,2-4天 DWI范围与病灶范围一致,7天 出现假阴性,早产儿 33 w新生儿呈簇状 半卵圆中心及脑室外侧,孤立斑点状损伤主要在侧脑室旁、半卵圆中心表现为线样结构，与PVL损伤一致,随访研究斑点状损伤与认知无关,早产儿,35w 轻度窒息,斑点状损伤是出血？,PRESS或STEAM MRS,TE135-144/TE30-35,正常新生儿NAA峰较低，直到2岁半才达到成人水平,正常早产儿会出现少许Lac峰,HII MRS,损伤24H,Lac/NAA升高,Lac/Cho预测,较差的预后,影响信号因素,丙二醇,苯巴比妥,苯妥英钠,安泰乐,低体温治疗,MRS,苍白球高信号,正常 Cho最高、NAA相对较低.,苯巴比妥镇静-显示倒置的丙二醇峰（1.1 ppm）、倒置乳酸峰1.33 ppm。,足月新生儿有脐带脱垂、低Apgar 积分和中度低血压病史。TE144时可见反转的乳酸峰,鉴别诊断,胆红素脑病,累及苍白球，不累及丘脑及其它纹状体结构,8天,黄疸4天，TBIL：376,苍白球信号强度测量,高胆红素组苍白球,对照组苍白球,P值,右侧 左侧,右侧 左侧,信号强,度值,923.41150.20 895.74138.60,766.2338.56 780.3148.16,P0.05,0.05,低血糖,顶枕部皮层、皮层下白质受累,尿素循环障碍,出生24-48h正常，之后出现嗜睡、低温、窒息伴随高血氨-累及豆状核、岛叶及中央前后回深部核团,非酮症高血糖,Thank You!,