椎管内病变-演示文稿课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经根及皮神经受刺激所致腰背痛,内科疾病鉴别诊断学上提示以下六种疾病：,1.脊髓压迫症,2.急性脊髓炎,3.蛛网膜下腔出血,4.腰骶神经根炎,5.带状疱疹,6.臀上皮神经损伤,椎管内病变：,1.,椎管内肿瘤,2.,脊髓损伤,3.,感染性炎症,4.,非感染性炎症,5.,先天畸形,6.,出血,7.,变性性疾病,椎管内肿瘤,硬脊膜外肿瘤：25%，主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。,髓外硬脊膜下肿瘤：65%-70%，神经鞘瘤和脊膜瘤。,髓内肿瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角质细胞瘤及角质母细胞瘤。,椎管内血管病变,1、硬膜静动脉畸形,2、髓内静动脉畸形,3、硬膜下静动脉畸形,1）硬膜下髓外静动脉畸形,2）髓内静动脉畸形,3）硬膜下髓周静动脉畸形,脊髓压迫症,1,、神经根激惹征、感觉及运动传导异常。,2,、根性疼痛多为单侧，以后累及双侧，呈灼烧样或绞窄样，还可有束带感。定位准确。,3,、脊髓部分受压：上运动神经元瘫痪、脊髓半切综合征及瘫痪,4,、咳嗽、喷嚏及脊柱活动均可使疼痛加剧；适当变换体位症状减轻。,5,、脊髓受压出现较晚，腰椎穿刺可发现脑脊液改变及脊髓腔内阻塞现象；磁共振可鉴别。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体不排除该病。,急性脊髓炎,1、青壮年多见，有感染史、劳累、外伤等诱因。,2、病变发生在胸段或腰段时，早期可发生腰背痛，疼痛相当于病损平面。,3、个别可出现剧烈背痛，伴双下肢无力、麻木感。,4、于1-2天迅速发生完全或不完全截瘫和大小便障碍。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体排除该病。,蛛网膜下腔出血,1.,青壮年多见,2.,先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂,3.,急性起病，头疼剧烈常为短暂轻度昏迷；可有一侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪较少；多有颅内高压，脑膜刺激征阳性，可伴有抽搐。,4.,血性脑脊液，脑脊液压力高；,CT,提示蛛网膜下腔高密度影；脑,DSA,可见脑动脉瘤或脑血管畸形。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体排除该病。,腰骶神经根炎,腰骶神经属于脊神经炎一类；（多种原因）。,1.,常有感染、劳累、受凉、药物、营养异常、代谢及内分泌异常病史。,2.,疼痛特点沿神经根分布区的刺激性放射痛，体检常在相应的脊椎棘突或棘突旁有压痛。,3.,在引起脑脊液压力增高或神经根受牵拉情况下疼痛加剧。,4.,病变严重时可有肢体无力、减反射减弱与轻度肌萎缩。,5.,脑脊液蛋白量增加，少数病例蛋白量及细胞数均增加。,6.,直腿高抬试验及股神经牵拉试验均阳性。,7.,若病变累及腰,4-5,和骶,1-3,期临床表现与根性坐骨神经痛相同。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体不排除该病。,带状疱疹,1.,病毒感染，突然起病，轻度全身症状；,2.,沿发生疱疹的神经路径区有剧烈神经痛。,3.,数天后可见该神经分布的皮肤出现多量丘疹，不久变为水泡，周围炎性红晕。,4.,小水泡簇集成群，,一般不融合，分批出现，,新旧水泡成带分布。,5.,病程约,2-4,周，预后不留疤。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体排除该病。,臀上皮神经损伤,1、起病于腰部劳损之后，患侧腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂样疼痛性质，可向下肢放射。,2、弯腰受限，坐、起困难。,3、在髂嵴中点下方3-4cm处软组织可触及一滚动、隆起的条索样物，触压有涨、麻痛感觉，并向臀部及下肢放射。,4、在患侧臀上皮神经部位做普鲁卡因封闭时，疼痛及反射痛均消失。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体不排除该病。,脊髓空洞症,1,、是一种慢性脊髓变性疾病。病变可累及颈、胸髓，亦可发生于延髓。,2,、典型表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩、营养障碍等。,3,、发病缓慢，,20-30,岁起病，早期出现支配区域自发性疼痛，逐渐出现短上衣样痛温觉感觉减退或丧失，触觉及深感觉保存。,4,、病变累及,C8-T1,侧交感神经中枢可出现,horner,征。,5,、关节萎缩和畸形，关节肿大；关节活动摩擦无疼痛。皮肤营养障碍。,6,、常合并其他先天畸形。,结论,64,岁女性患者，慢性病程。,劳动后腰部疼痛，休息后可缓解；,加重因素：劳累、咳嗽等,放射痛：右股及下肢内侧,伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀,查体：腰椎向左侧凸，,L3,、,4,棘突间压痛及椎旁叩击痛（,+,），右下肢放射痛（,+,）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。,右侧直腿抬高实验,30,度,+,，加强实验,+,，健侧直腿抬高实验,+,，股神经牵拉试验,+,，屈颈、挺腹实验,+,。,结合症状及查体排除该病。,