急危值课题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,投诉纠纷情景演示,背景资料：,时间：上午,07:35,地点：病房,人物：患者、当班医护人员,事件起因：患者，男性，,29,岁，因腹痛、腹泻、呕吐，四肢麻木，乏力,1,天就诊收住院，住院,2,天，症状好转，要求出院。次日晨夜班护士查房发现患者呼吸心跳骤停。,什么是引发投诉纠纷的,源头？,唉！我做得这么辛苦，病人还是投诉我，真可恶！,概念,：,危急值,(critical value;panic value),指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，此时患者可能处于有威胁生命的危急状态，而必须立即给予紧急处理的,临床预警值。,广东省护理学会急诊专业委员会在前年也在十大安全目标中提出急诊危急值管理问题。,危急值是患者生命安全的“信号灯”亮起,对患者争取抢救时间,防范医疗纠纷,确保医疗安全起了重要作用。,护理十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱,目标四,:,严格执行手卫生规,范，落实医院感染控制的基本要求,目标五,:,提高用药安全,目标六,:,建立临床实验室“危急值”报告制度,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,目标八：防范与减少患者压疮发生,目标九：主动报告医疗安全不良事件,目标十：鼓励患者 参与医疗安全,三级综合医院评审标准（,2011,年版）,评审标准中涉及危急值报告的条款,：,3.2.3.1,；,3.6.1.1,；,3.6.2.1,（,重点,）,名称,节,条,款,核心条款,第一章,坚持医院公益性,6,31,33,4,第二章,医院服务,8,33,38,5,第三章,患者安全,10,25,26,4,第四章,医疗质量安全管理与持续改进,27,163,379,27,第五章,护理管理与质量持续改进,5,30,53,2,第六章,医院管理,11,60,107,6,合计,67,342,636,48,3,2,3,接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。,3,2,3,1,有危急值报告制度与处置流程。,【,】,1,有,临床危急值报告制度,及流程。包括,重要的检查（验）结果,等报告的范围。,2,接获,非书面危急值报告,者,应,规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的,信息,，复述确认无误后,及时向经治或值班医生报告，并做好,记录。,3,医生接获临床危急值,后及时追踪与,处置。,4,相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。,D,【,】,符合“”，并,1,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,2,信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。,【,】,符合“”，并,有危急值报告和接收处置规范，,持续改进,有成效。,六、临床“危急值”报告制度,评审标准,评审要点,评审结果,3,6,1,根据医院实际情况确定“危急值”,项,目，建立“危急值”,管理,制度。,3,6,1,1,根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。,1,有临床危急值报告制度与工作流程,。,2,医技部门,（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）,有,“危急值”项目表。,3,相关,人员,熟悉并,遵循,上述制度和工作流程,。,D,【,】,符合“”，并,根据临床需要和实践总结，更新,和完善,危急值管理制度、工作流程及项目表,。,【,】,符合“”，并,职能部门,定期,（,每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估,。,3,6,2,严格执行,“危急值”报告制度与流程,。,3,6,2,1,严格执行,“危急值”报告制度与,流程。,（,重点）,【,】,1,医技部门相关,人员知晓本,部门,“危急值”项目及内容,，,能够有效识别和确认“危急值”。,2,接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,3,医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。,D,【,】,符合“”，并,信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,【,】,符合“”，并,有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入，,各个医院对危急值都以作为护理工作的相关制度纳入每个护理管理者思路,。,调查资料,医学部护士进行有关危急值临床意义及相关知识的调查，结果,100,的护士都认同危急值的重要意义。,52,63,的护士能够掌握危急值的范围，其中，中专和大专及以上学历的护士对危急值的掌握比率分别为,60,和,40,。,目前护士对危急值掌握情况还不能完全满足临床需要，不同层次护士的掌握情况存在一定的差异,需要注意的是：“危急值”引起生命危险或不可逆转的后果的各类项目异常读数。,生化指数,血气分析,心（功）肌酶的指标,血糖上下限,心电图的急症示图谱,CT,急诊结果等,B,超急诊结果等,放射科急诊结果等,危急值项目表,某一特殊试验的危急值可随下列因素而变：,患者群体：如新生儿、儿童或成人；,部门：如门诊、急诊室、手术室；,不同的检测方法也可有不同的参考值范围。,注意：,1,、每个单位都必须建立适合于自己应用的危急值试验项目表。,2,、,根据科室特点，汇总出本科室常见“危急值”一览表。,要求：全员知晓！,危急值项目表,参考值 医学决定水平 危急值,通常为界定检验结果是否正常，常用参考值表示。参考值是指在一组特定人群（未查到有与该疾病相关的检验项目）用特定方法测定的一组生理,-,生化数据。其结果范围包括,95.4%,人群。患者测定值在此范围即称作,参考值,。,当低于或高于此范围一定量值，表示患者可能存在健康问题，而需作进一步检查和治疗，该量值称,医学决定水平。,当一种提示病人可能处于生命危急边缘状态的危急值结果出现时，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果。这种提示生命危险状态的检验结果才称作,危急值（,critical value,）。,有的试验可以有,高低,两个危急值，如血糖、血钾、血钙。,有的试验只有,高限,，,无低限,，如血肌钙蛋白、胆红素。,有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。,制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。,检验方面,当出现“危急值”时,检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员（护理站）“危急值”结果。,同时在医院信息系统中发送危急值提醒信息，,并做好“危急值”详细登记。,临床实验室处理,电话通知：“危急值”报告！,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,白细胞计数,WBC,*,10,9,l,2.0,20,血小板计数,PLT,*,10,9,l,30,1000,血红蛋白,HB,g/l,50,血球蛋白,Hct,%,15,60,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,血浆凝血酶原时间,PT,秒,30,活化部分凝血时间,APTT,秒,60,血淀粉酶,AMY,u/l,1000,纤维蛋白原,Fg,g/l,1,8,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,血钾,K,mmol/l,2.5,6.5,血钠,Na,mmol/l,110,150,血钙,Ca,mmol/l,1.7,3.3,血糖,Bs,mmol/l,2.5,25,动脉二氧化碳分压,Pco2,kpa,6,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,胆红素,STB,umol/l,342,心肌激酶,CK,u/l,2000,肌红蛋白,MyO,ng/ml,90,D2,集体定性,阳性,3P,试验,阳性,检验“危急值”报告项目和警戒值,常用危急值临床意义,危急值区间,6.5mmol/L,危急临床表现,:,6.5mmol/L,的任何钾浓度都与心律失常有关,。,常用药物有碳酸氢钠钙剂、高渗葡萄糖,(,含胰岛素,),如条件许可,应及时行血液透析。,（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,血清钾,血钠,危急值区间,150mmol/L,危急临床表现,:,160mmol/L,多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。,常用危急值临床意义,血清总钙,危急值区间,3.3mmol/L,危急临床表现,:,3.3mmol/L,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有效的治疗措施。,常用危急值临床意义,常用危急值临床意义,危急临床表现,:,25mmol/L,应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷,(,血糖升高更明显,一般大于,33.3mmol/L),。,应急处理,：需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。,葡萄糖,危急值区间,25mmol/L,常用危急值临床意义,血红蛋白,危急值区间,50g/L,危急临床表现,:,180g/L:,提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗。,常用危急值临床意义,血小板,危急值区间,100010,9,/L,危急临床表现,:,100010,9,/L,提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性的。,应急处理：,则应给予抗血小板药治疗。,白细胞计数,危急值区间,20.010,9,/L,危急临床表现,:,20.010,9,/L,提示可能为白血病或类白血病反应。,应急处理,：应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。,常用危急值临床意义,凝血酶原时间,(PT),危急值区间,30s,。,危急临床表现,:,凝血酶原时间显著延长,多因血中有肝素或肝素物质存在,(,如,SLE,、肝病等,),纤溶系统亢进如,(DIC),亦可见于低,(,无,),纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。,凝血酶原缩短,见于血液呈高凝状态,(,如,DIC,早期、心肌梗死、脑血栓形成等,),、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。,常用危急值临床意义,肌钙蛋白,(cTn),心肌肌钙蛋白,T(cTnT),在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。,cTnT0.5ng/ml,可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白,I(cTnI),只存在于心肌中,对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异。,cTnI,心肌梗死诊断界值,1.5ng/ml,。,常用危急值临床意义,二氧化碳分压,危急值区间,70mmHg,危急临床表现,:,PCO2,增高,提示存在肺通气不足,体内,CO2,蓄积。,PCO2,降低提示肺泡通气过度。,PCO2,是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。,PCO2,轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到,70mmHg,时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命。,常用危急值临床意义,心电图危急值,急性心肌梗死,恶性心律失常：,如室性心动过速,高位房室传导阻滞,窦性停搏等,电解质紊乱：,高血钾等,常见医技检查“危急项目”,CT,检查危急值,急性脑出血、,外伤性脑出血、,血气胸、,腹腔脏器破裂出血。,常见医技检查“危急项目”,B,超检查危急值,大量心包填塞、,夹层动脉瘤、,腹腔脏器,破裂出血、,宫外孕、黄体破裂血。,常见医技检查“危急项目”,X,线危急值,闭合性气胸、,血气胸、,空腔脏器穿孔。,常见医技检查“危急项目”,内镜,消化道大出血，,消化道穿孔,常见医技检查“危急项目”,及时报告危急值,是保证医疗安全的重要环节，医疗管理部门为此应专门制定,医院生命危急值报告制度,。,危急值报告制度,“危急值”报告制度,1,、,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。,2,、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,3,、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,4,、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,电话通知相关门诊、病区、查体科室,医技科室发现并确认危急值,值班人员接受电话并记录,主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时上报医务科,确定方案、采取措施,记录处置细节,需会诊讨论,“危急值”报告流程图,记录内容包括,:,检验日期及时间、患者姓名、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人联系电话、联系时间、报告人、备注等,临床医护人员,在接到“危急值”后,应重新留取标本进行复检如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围内,临床实验室应再次向临床科室报告,并在,生命危急值结果登记本,上做详细记录。,护士接到“危急值”后应急处理,护理工作中护士除了,检验结果,的危急值外。,对于,1.,药物上限与极限量危急值,2.,临床各种检查结果：心电图、,B,超、,CT,等检查的危急值。,3.,各种急救仪器的应用及护理观察中的危急值：呼吸机、气管切开、气管插管,PICC,静脉植入、置管等。,4.,护理各种操作中的危急值,护理工作中的危急值,有助于规避医疗事故的发生、减少医疗成本，危急值制度的设立,其最根本受益者是患者和医院。,及早发现危急值指标,并快速做出处理,不仅可以挽救患者生命、减少医疗成本、规避医疗风险。同时也将会促使医院加强“危急值”处理绿色通道的建设,实现及时有效的抢救,并逐渐完善危急值处理路径。,危急值制度无疑会对和谐社会的建设和卫生事业的可持续发展做出巨大的社会效益和经济效益。,危急值在医疗安全中的作用,结 束 语,我们的护理工作天天面对的都是一些琐碎平凡的事，做到极致也不会惊天动地，但稍一差池，便是人命关天,!,海尔集团总裁张瑞敏先生说：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”,让我们以此互勉,!,谢谢聆听！,欢迎各位专家、领导批评指正，同僚斧正。请多提宝贵意见！,