动脉血气电解质分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气电解质分析,了解呼吸功能,酸碱平衡得判断,水电解质紊乱得判断,血气分析得目得,血气分析标本得采集,常用血气分析检验正常值及临床意义,酸碱平衡紊乱得判断及处理要点,电解质紊乱得治疗,讨论要点,血气分析标本得采集,物品准备,1000u/ml,肝素盐水,血气标本得采集(一),消毒,安静状态,样本肝素化,密封送检,立即测定,冷藏室保存,2h,化验单上注明吸氧浓度 患者体温,注意要点,常用血气分析检验值,PH,PaO2 SaO2 PaCO2,BE,AB SB,Lac,K Na Ca,PH,值正常值及临床意义,定义,血液中,H,+,浓度得负对数,正常值,7、35,7、45,生理极值,6、8,7、8,临床意义,7、45,为碱中毒,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,定义,指物理溶解在动脉血中得,O,2,所产生得张力。,正常值,80,100mmHg,老年人参考值,60,岁:,PaO,2,80mmHg,70,岁:,PaO,2,70mmHg,80,岁:,PaO,2,60mmHg,90,岁:,PaO,2,50mmHg,PaO2,正常值及临床意义,缺氧程度,诊断呼吸衰竭,诊断酸碱失衡得间接指标,机械通气指征之一,计算氧合指数,PaO2,临床意义,定义:,就是指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率。,正常值:,95,100,。,SaO2,与,PaO2,正相关,曲线呈,“,S,”,型。,SaO2,正常值及临床意义,氧解离曲线,陡直段:,PaO2 60mmHg,一般:,PaO2=60mmHg,时,SaO2=90%,PaO2=40mmHg,时,SaO2=75%,定义:,指动脉血液中,CO,2,分子所产生得张力。,正常值,:,35,45mmHg,临床意义:,PCO2,就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标,PaCO2,正常值及临床意义,判断肺泡通气量,判断呼吸性酸碱平衡,诊断呼衰性质:,型呼衰标准:50mmHg,肺性脑病:,6570mmHg,机械通气指征之一,:,70mmHg,PaCO2,临床意义,定义,就是在标准条件下(,37,Hb150g/l,SaO,2,为,100,PaCO,2,40mmHg,)将每升动脉血,pH,滴定到,7、40,时所用得酸或碱得,mmol,数。若需加得为酸,则用正值表示,若加得就是碱,则用负值表示,。,正常值,3mmol/ml,临床意义,为代谢性指标,测得值,3mmol/ml,表示代谢性碱中毒;测得值,-3mmol/ml,表示代谢性酸中毒。,BE,正常值及临床意义,定义,AB,:血浆中实测,HCO,3,-,值,受呼吸因素影响,SB:,标准状态下测得,HCO,3,-,值,不受呼吸因素影响,正常值,:,22,27mmol,L,平均值,:,24 mmol,L,临床意义:,反映酸碱平衡代谢因素得指标,正常情况下,AB,SB,HCO3-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO3-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,AB,、,SB,正常值及临床意义,血浆乳酸得正常值:,1、0,士,0、5mmol,L,临床意义:,诊断高乳酸血症,反映低灌注与缺氧,休克存在及严重性得重要指征,疗效监测,LAC,正常值及临床意义,小结,PH,PaO2 SaO2 PaCO2,BE,AB SB,Lac,呼吸功能,酸碱失衡,静脉血气有用吗？,动静脉血气值得对比,项目,动脉血气,静脉血气,PH,7、35-7、45,低,0、03-0、05,PO2,80-100mmHg,35-45mmHg,PCO,2,35-45mmHg,高,5-7mmHg,SO2,95-100%,65,75,HCO,3,-,22-27mmol/l,大致相等,静脉血气分析,可用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。,结 论,分为单纯性与混合性两大类,酸碱失衡得分类,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),混合型酸碱失衡,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,代酸并代碱,酸碱失衡得分类,酸碱失衡得判断方法,评价血液酸碱平衡状态得指标较多,目前较趋向一致得瞧法:,1,)将,pH,作为判定血液酸碱度得指标,。,2,),PaCO2,作为判定呼吸性酸碱失衡得指标。,3,)将,BE,或,HCO3-,作为判定代谢性酸碱失衡得指标。,酸碱失衡得代偿规律,HCO3-,、,PaCO2,任何一个变量得原发变化均可引起另一个变量得同向代偿变化,原发,HCO3-,升高,PaCO2,代偿性升高,原发,HCO3-,下降,PaCO2,代偿性下降,原发失衡变化必大于代偿变化,酸碱失衡得代偿规律,pH,7、40-,原发酸碱失衡可能为酸中毒,pH,7、40-,原发酸碱失衡可能为碱中毒,根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论:,原发失衡决定了,pH,值就是偏碱抑或偏酸,HCO3-,与,PCO2,呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在,PCO2,与,HCO3-,明显异常,同时伴,pH,正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在,酸碱失衡得规律,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,通过,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数,并结合临床确定原发失衡,根据原发失衡选用合适公式,将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡,单凭一张血气分析报告单不全面,结合临床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察。,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限,呼 酸,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=0、1PaCO,2,1、5 30mmol/L,慢性,HCO,3,=0、35PaCO,2,5、58 45mmol/L,呼 碱,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=0、2PaCO,2,2、5 18mmol/L,慢性,HCO,3,=0、49PaCO,2,1、72 12-15mmol/L,代 酸,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=1、5,HCO,3,+82 10mmHg,代 碱,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=0、9,HCO,3,5 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿公式,酸碱平衡紊乱得处理,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,血气分析,:,血液,PH,值降低,PaCO,2,增高。,病因,:,呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患,如,肺部感染与慢性阻塞性肺病。,治疗,:,治疗原发病与改善患者得通气功能,必要时建立人工气道,用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时,使分钟通气量增大,延长呼气时间;减少无效腔量,如做气管切开,剪去一部分过长得气管导管。,呼吸性酸中毒,血气分析:,血液,PH,值增高,PaCO2,下降,。,病因,:,呼吸中枢过度兴奋、医源性,肺换气过度,如呼吸机分钟通气量过大,治疗,:,积极处理原发病,增加呼吸道死腔,使用呼吸机者,适当减少分钟通气量,缩短呼气时间,给予镇静休息。,呼吸性碱中毒,血气分析:,pH,与,HCO3-,降低。,病因:,腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒,治疗:,以迅速清除引起代谢性酸中毒得原因为主要措施,如积极治疗腹泻与肠瘘等,对于,HCO3-10mmol/L,者,应立即补充碱液,代谢性酸中毒,血气分析:,pH,与,HCO3-,增高,病因:,低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。,治疗:,注重于原发病得治疗,如减少胃液得丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液,如精氨酸等,代谢性碱中毒,电解质紊乱得治疗,低钾血症,高钾血症,低钠血症,高钠血症,低钙血症,钾得生理功能,参与维持细胞得正常代谢,维持细胞内液得渗透压与酸碱平衡,维持神经肌肉组织得兴奋性,维持心肌正常功能,钾代谢得特点,钾,得分布:,98%,存在细胞内,细胞外液仅占,2%,。血清钾浓度为,3、5-5、5mmol/l,钾得来源:,主要就是食物,钾得排泄:,肾就是排钾得主要器官,正常时,80%-90%,得钾随尿排出。,排钾原则,:,多吃多排,少吃少排,不吃也排。,低钾、高钾,致命,定义,血清钾,5、5mmol/ml、,血钾过高时,心肌得兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。最危险得就是高血钾可致心搏骤停。,病因,:摄入过多,排出减少。,高钾血症,循环系统:,心律失常,心脏停搏,典型得心电图改变为,T,波高尖,QRS,波增宽,QT,及,PR,间期延长,神经肌肉系统:,四肢乏力,麻木甚至软瘫,高钾血症临床表现,立即停止一切钾盐得摄入;,给予钙剂,常用,10%,得葡萄糖酸钙,10-20ml,缓慢静推;,碱化血液,可用,5%,得碳酸氢钠快速静滴或静推;,50%,得葡萄糖,50-100ml,加胰岛素,6-12U,静推,(,胰岛素:葡萄糖,1:4-5),;,迅速利尿;,腹膜透析或血液净化,高钾血症得治疗,钠得生理功能,维持细胞外液得渗透压,调节酸碱平衡,维持循环血容量得稳定,维持正常得神经肌肉兴奋性,钠代谢得特点,钠得分布,:,90%,存在于细胞外液,10%,存在于细胞内液,血清钠浓度为,135-145mmol/l,来源,:,食物中得食盐,排泄,:,主要通过肾随尿排出,排钠原则:多吃多排,少吃少排,不吃不排。,定义,血清钠,150mmol/l,。,病因,:摄入过多,排出过少。,临床表现,:,神经精神症状为主要表现,急性高钠血症,主要就是脑细胞脱水得临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。,高钠血症,控制钠得摄入,5%,葡萄糖溶液稀释疗法,多饮水,或鼻饲温开水,排钠性利尿药,透析疗法,高钠血症得治疗,钙得生理功能,参与维持细胞得正常代谢,维持体内酸碱平衡,维持神经肌肉应激性,参与凝血,钙代谢得特点,钙,得分布:,99%,存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙,2、25-2、75 mmol/ml,游离钙,1、15-1、25 mmol/ml,钙得来源:,主要就是食物,钙得排泄:,80%,肠道排出,20%,肾脏排出,排钙原则:多吃多排,少吃少排,不吃也排。,定义,血清钙,2、2 mmol/ml,游离钙,1、1mmol/ml,临床表现,:,神经肌肉兴奋性增强,手足抽搐,抑制心脏功能,出现心律失常或血压下降。,治疗,:,10%,葡萄糖酸钙缓慢静推。,低钙血症,