海捷亚病例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病史简介,男性，,39,岁,高血压病史,5,年，,血压最高,160/95mmHg,未规律用药及监测血压,高脂血症,3,年，未予治疗。,糖耐量异常,1,年，未监测血糖。,高尿酸血症,1,年，未予治疗,父母健在，,均患高血压,。,吸烟,40,支,20,年，未戒烟，否长期大量饮酒史。,体格检查,超立体型,BMI 28kg/m,2,血压（右上肢）,150/90mmHg,（左上肢）,140/80mmHg,颈部未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率,60,次,/,分，节律齐，未闻及杂音，腹部未闻及杂音，两下肢无水肿。,辅助检查,1,心电图：完全性右束支传导阻滞,诊 断,高血压病,2,级 极高危险组,高脂血症,高尿酸血症,糖耐量异常,颈动脉粥样硬化伴斑块,血压达标,安全耐受,硝苯地平,控释片,30mg Qd,水肿停用,氯沙坦钾,50mg Qd,血压波动于,140-150/90mmHg,福辛普利,10mg Qd,咳嗽停用,血压,135/80mmHg,治疗过程,氯沙坦钾氢氯噻嗪,62.5mg Qd,其他治疗,病例特点,青年男性,合并多种危险因素,糖耐量异常,高脂血症,高尿酸血症,左室肥厚,颈动脉粥样硬化伴斑块,需要长期药物治疗，依从性差,诊疗思路,国内外权威指南推荐中重度高血压患者,起始联合治疗及使用单片复方制剂,强调了对于高危患者或者基线血压显著升高的患者，可以,起始联合治疗,。,在大多数高血压患者中迅速看到降压效果（尤其是高风险的患者）,血压达标率高,患者依从性好,作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应,2013,ESH/ESC,高血压管理指南,2,级高血压、高于目标血压,20/10mmHg,和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往,初始治疗既需要应用,2,种小剂量降压药物,。,2010,中国高血压防治指南,1.Mancia G,et al.,Journal of Hypertension 2013,31:12811357;,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,与自由联合相比，,固定复方制剂,具有多重优势,基于,15,项研究,32331,例受试者的荟萃分析显示,21%,依从性,SBP,4.1mmHg,不良事件,20%,DBP,3.1mmHg,Gupta AK,et al.Hypertension 2010;55:399-407.,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪,治疗,第一周即可降低,SBP16mmHg,Critchley JAJH,et al.,Current Therapeutic Research 1996;57:392-407.,R10,P398,Fig2,-25,-20,-15,-10,-5,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,周,舒张压,收缩压,血压下降,(,mmHg,),对于严重高血压患者，,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪起始治疗强效降压,研究结果：海捷亚,(,氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪,),强效降压,剂量调整至,氯沙坦钾,100mg,/,氢氯噻嗪,25mg,15.Salerno CM,et al.,J Clin Hypertens,2004;6:614620.,经,ARB,、,CCB,或,ARB+CCB,治疗,3,个月以上血压仍控制不佳的患者，改用氯沙坦,/,氢氯噻嗪治疗,6,个月，患者的收缩压和舒张压均显著下降,Hosoya T,et al.Clin Exp Nephrol.2011 Nov.30,ARB,氯沙坦,/,氢氯噻嗪,CCB,氯沙坦,/,氢氯噻嗪,ARB+CCB,氯沙坦,/,氢氯噻嗪,*,*,*,*,*,*,*,P0.001,17.Hosoya T,Kuriyama S,Ohno I,et al.Clin Exp Nephrol.2012;16(2):269-278,氯沙坦,/,氢氯噻嗪显著降低治疗不达标患者的血压,勺型血压患者,n=11,P0.01,P=NS,P=NS,P=NS,氯沙坦,/HCTZ,与缬沙坦治疗,24,周对日间,/,夜间平均动脉压水平的影响,氯沙坦,/HCTZ 50/12.5mg,非勺型血压患者,n=21,Chin J Epidemiol,2004,25:710-714,氯沙坦,/,氢氯噻嗪改善患者昼夜节律异常,缬沙坦,160mg,ARB,类药物优先适用的情况,左心室肥厚,微量白蛋白尿,肾功能不全,既往卒中,既往心肌梗死,心衰,预防房颤,ESRD/,蛋白尿,代谢综合征,糖尿病,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,HCTZ,进一步增强,氯沙坦逆转左心室肥厚的作用,Peter M.Okin,et al,Am J Hypertens 2010;23:786-793,氯沙坦,+HCTZ,QRS,波电压与时间乘积,(mmmsec),Sokolow-Lyon,电压,(mm,),氯沙坦,E-SEARCH,研究：氯沙坦钾,/,氢氯噻嗪降低,LVMI,氯沙坦,/HCTZ,n=28,n=22,n=23,n=21,ARB+CCB,n=25,n=18,n=19,n=20,Okura T,et al;Clin Exp Hypertens.2013 Feb 12,与基线值相比，*,P0.05,，,*P0.001,氯沙坦,/,氢氯噻嗪对代谢无不良影响,Lindholm LH et al.,Lancet,2002;359:1004-1010.,Saruta T,et al.,Hypertens Res 2007;30:729-39,.,与基线相比，血钾水平无显著性差异,Hamada et al.,Arzneimittelfarechung 60:71-75,2010,不影响患者血清葡萄糖水平,与其他,ARBs,比较 不影响尿酸水平,氯沙坦,/,氢氯噻嗪不良事件发生率与安慰剂类似,16,项随机、双盲研究数据汇总分析显示：,安慰剂,(,n=535),氯沙坦,+,HCTZ,(,n=858),氯沙坦,(,n=2085),CCB,(,n=43),受体,阻滞剂,(,n=68),利尿剂,(,n=271),ACEI,(,n=239),13.Goldberg AI,et al.Am J Cardiol 1995;75(12):793-795.,目前情况,自测血压：,130-135/70-80mmHg,诊室血压：,135/80mmHg,左右,生化,血肌酐：,82mol/l,血尿酸：,405mol/l,血钾：,3.8mmol/l,低密度脂蛋白：,1.74mmol/l,空腹血糖,5.7mmol/L,治疗策略,总结,降压目的是降低,CVD,事件总危险，降压达标是关键。,固定复方制剂可提高血压控制率，其中,ARB+,小剂量,HCTZ,尤其值得推荐。,海捷亚能强效降压，降低心血管事件的发生，同时具有很好的耐受性及依从性。,90%of what we say and do,70%of what we say,50%of what we see and hear,30%of what we see,20%of what we hear,10%of what we read,