乳腺囊性增生症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺囊性增生症,1,一 概述,乳腺囊性增生症中医属“乳癖”范畴。,临床又叫乳腺增生。,WHO,统称为“良性乳腺结构不良”,它不是炎症，更不是肿瘤。,70%,80%,的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于,25-45,岁的女性。,2,二 病因,乳腺增生病的病因尚不十分明了。,目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。,黄体酮分泌减少、雌激素相对增多、催乳素升高以及激素受体有关。,3,三 病理,主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。,4,四 临床表现,乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为,2,个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳房胀痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。,5,四 临床表现,乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。,6,四 临床表现,有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。,7,四 临床表现,月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。,情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,五 诊断,乳腺增生如症状典型，且排除乳腺其他疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病时，即可诊断。,10,六 治疗,乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼痛，如怀疑具有恶性可能时候，可行局部切检，根据病理结果决定治疗方案。,11,七 乳腺痛的治疗,随诊,改变生活方式，减少咖啡因、茶碱、可可碱的摄入。,低脂饮食,选择合适的胸罩,保健按摩,针灸,药物治疗,12,乳腺疼痛量表,13,八 乳腺痛的药物治疗,口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金丹、逍遥丸等。,激素替代治疗。,月见草油。,促黄体生成素释放激素类似物质,孕三稀酮,非甾体累抗炎药,14,药物,方案剂量,疗效,有意义的副作用,丹那唑,100mg,，,BID 65%,潮热，月经过多，体重增加,他莫昔芬,20mg/d 75%,潮红，阴道分泌，抑郁,月见草油,1.2ml qid 50%-55%3%,明显副作用,2%,恶心腹胀,戈舍瑞林,3.6mg,，长效制剂,81%,潮红，头痛，阴道干燥,28,天一次,孕三稀酮,2.5mg,，每周一次,80%,痤疮，体重增加,溴隐亭,2.5mg,，,bid,明显改善 恶心，头晕体位性高血压,15,病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病,随诊,建议改变生活方式,乳房疼痛表,2-3,周期后再评估,ON OCP/HRT,EPO 4,个月,轻度疼痛（,85%,）,中,/,重度疼痛（,15%,）,改善,严重,中度,NO OCP/HRT,注：,EPO=,月见草油，,GLA=-,亚麻酸，,HET=,激素替代治疗，,OCP=,口服避孕药,16,口服,EPO 4,个月后,丹那唑或溴隐亭,2,月,（建议避孕）,无效,有效,继续,1-2,月，减量或停药,也可能以后仍需用药,使用其他药物,使用其他药物,如,TAM,或戈舍瑞林,再评估，需要重复研究考虑心理支持,继续,1-2,月，然后停药,（考虑低剂量或黄体期丹那唑）,复发：很普遍,重新评价，继续使用以前凑效的药物。,如果无效，则采用二线治疗。,有效,无效,无效,无效,有效,有效,17,谢 谢！,18,