电除颤操作流程.ppt

,与国际同步,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,团,队,精,神,品,质,医,院,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与国际同步,团,队,精,神,品,质,医,院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：,室扑或室颤：心脏不能有效射血。,心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。,心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。,1,研究证实,在这,4,个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,早期启动,EMS,早期,CPR,早期电除颤,高级生命支持,2,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,3,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约,80%,为室颤,;,室颤最有效的治疗是电除颤,;,除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%;,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,4,电除颤,以一适当的电流，在,23,毫秒内经胸壁,(,胸外电除颤,),或直接经心脏,(,胸内电除颤,),，使,75%100%,的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,5,适应症,电除颤适用于,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区别者；,心室扑动；,心室颤动。,6,适应症,新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；,室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；,室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。,7,电除颤操作流程,评估,操作前准备,操作步骤,操作后,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,评 估,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。,10,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。,暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。,正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。,判断病人出现室颤，需紧急除颤,(,最短时间判断，不超过,30,秒钟,),。,11,操 作,将病人摆放为复苏体位。,选择除颤能量，确认非同步方式。,将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。,电极板位置安放正确；放于胸骨右侧第二肋间、左锁骨中线第五肋间（电极板与皮肤紧密接触）。,12,除颤仪能量选择,单相波除颤用,200J,，双相波用,150J;,小儿为,1-2J/kg,，成人为,3-5J/kg(,第二次,200300J,、第三次,360J),房颤首次,100J,，房扑,2550J,，室速、室上速,50100J,13,操 作,除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波,(,仍为室颤,),。,确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；,(,从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过,20,秒钟,),。,观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。,移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,14,操作后,协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。,整理用物。,15,操作步骤总结,打开开关,-,选好能量、同步方式,-,涂导电糊,-,放好电极板,-,充电,-,并提醒周围人,-,放电。,16,注意事项,快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。,除颤果断、迅速、争分夺秒。,心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。,体重和心脏大小：决定电能大小的选择,电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。,除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。,17,对于室颤（,VF,）或心搏骤停（,SCA,），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对,VF,和,(,或,)SCA,进行,CPR,，同时力争在发生,SCA,之后,5min,内进行第,1,次电除颤。,18,2005,年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南,提倡电除颤与,CPR,联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行,5,组,CPR,，然后进行电除颤，之后继以,5,组,CPR,。,19,1,组,CPR,包括,30,次胸外按压,(,频率,100,次,/min),和,2,次人工呼吸。根据“,1,次放电,+5,组,CPR”,方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行,5,组,CPR,之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。,20,谢谢聆听,21,