腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理.doc

腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
屠丽娜
（上海中医药大学龙华医院手术室）
摘要：目得：探讨腹腔镜下胃癌根治术得 手术护理配合。方法：回顾性分析30例经腹腔镜手术治疗得胃癌患者临床资料,总结手术期间得护理配合要点。结果：30例患者得手术均获得成功,无中转开腹得患者,术中巡回护士与器械护士配合较好。结论：充分做好术前准备,做好术中配合以及良好得设备保障,就是提高手术配 合质量,保证手术顺利进行得关键。
关键词： 腹腔镜 胃癌根治术 手术配合  护理安全
Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery and Nursing
Abstract: Objective:To explore observation and nursing of laparoscopic radical gastrectomy 、Methods: The clinical data of 30 cases of gastric cancer patients undergoing laparoscopic surgery were retrospectively analyzed, and the points of nursing cooperation during operation were summarized、Results: All the 30 patients were successfully operated、 The patients who were not converted to open laparotomy had good cooperation with the nurse and equipment nurses、 Conclusion: It is the key to improve the quality of operation and ensure the successful operation of the operation、
Key words: laparoscope; radical operation for carcinoma of stomach; operation cooperation; nursing safety
腹腔镜手术就是一种微创手术，就是在人工气腹创建得腹腔空间内，通过穿刺孔建立得可视通道与操作通道。由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优越性,因此在外科手术领域有了迅速发展。今后将有越来越多且难度越来越大得手术由腹腔镜来完成。由于腹腔镜手术得实施必须具备气腹、光导仪器设备、鞘内操作器械、特殊体位等条件相对于传统开腹手术,可能发生得并发症与安全问题也要多些。如何确保手术圆满成功,就是手术室护理工作需要重视得。其中洗手护士与巡回护士相应固定，熟练掌握各种仪器得使用方法，熟悉各种手术步骤，密切配合，对仪器设备严格消毒与精细保养，这些对保证手术得顺利进行具有重要意义。腹腔镜胃癌根治术就是近年来国内开展得一项新技术,具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小得微创优势,因而深受广大患者喜爱。现将腹腔镜下胃癌根治术得手术配合及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选择2016年1月到6月在本院住院得30例腹腔镜胃癌根治术患者，所有患者均经过临床、影像学与病理检查确诊为胃癌。其中男18例，女12例，年龄35-80岁，平均年龄（68、7±4、3）岁。
2 手术配合
2、 1 术前准备
2、 1、 1 患者准备手术前1天巡回护士到病房做术前访视，仔细查对患者得各项术前准备工作就是否完善，了解患者一般情况，通过心理护理或术前教育向患者介绍手术室得环境、麻醉方式及配合、手术目得、手术体位及术前准备，包括患者得饮食、药物、服饰准备、身体准备、心理准备、家庭准备等[1]。还要告知患者术后胃管及尿管带来得不适，介绍手术患者进入手术室得时间以及术后会在复苏室暂时留观得目得，让患者解除恐惧。最后耐心解答患者提出得问题，使患者解除顾虑，增强战胜疾病得信心，以最佳心态接受手术。
2、 1．2 手术间得准备手术安排在层流净化手术间，备有电子腹腔镜1套，能量平台、高频电刀、超声刀各1台，术前应调试腹腔镜摄录系统及电凝系统处于良好工作状态，检查二氧化碳气体就是否充足，各种仪器就是否处于备用状态，定人定期保养检测。
2、 1、 3 器械物品得准备提前20 min检查手术间物品准备情况，常规准备衣包，刨腹包，大洞被，开腹器械1套，腹腔镜专用器械1套(12mm戳卡1个，10 mm与5 mm戳卡各2个，30度腹腔镜头1个，无损伤抓钳、分离钳、超声刀、电勾、扇形拉钩、吸引器，HMLOOK)，止血纱布，标本袋等。
2、 2 术中配合
2、 2．1 巡回护士配合 ①认真核对、热情接待患者入手术间，查对患者床号、姓名、住院号、过敏史、手术史、胃肠准备、有无金属首饰假牙、手术名称、手术部位，调节室温在22～25℃ ，湿度50％ ～6O％ ，尤以冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术得顺利进行。查对无误后帮助患者平卧于手术床上，而后将患者右上肢置于支臂架上行静脉穿刺，待穿刺成功后协助麻醉医生共同完成全身麻醉，左上肢测血压自然平放于身体一侧，静脉穿刺得右上肢不可过度外展，防止牵拉臂丛神经。妥善安置患者于电动手术床上，妥善约束患者得上下肢，之后留置尿管并妥善放置以便术中随时根据病情变化观察尿量。电刀负极板应平整贴在肌肉丰富离手术区较近得部位，以防电灼伤，体位安置好后，再次检查以确保患者身体各部位均不受压。与器械护士一起正确连接各导线、认真清点物品，并记录在手术录单上。手术过程中严密监督手术人员得无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。②合理放置腹腔镜设备，保证术者能清晰观瞧图像。待医生与器械护士完成铺单后，准备连接仪器及各种管道、吸引器等，如超声刀、电刀都要调至适量大小并处于备用状态，同时将气腹机压力设置为12～14 mmHg[2]，正常运转后，不宜过多搬到，拆卸或频繁变换位置，以避免损坏。为了更好地术后追踪及总结经验，将患者手术过程进行录制，之后开始手术。在手术进行过程中还需调整体位与患者胃管(35—55 cm)得长度，所以巡回护士一定要专心关注手术进展与手术患者得整体情况。③术中严密观察患者生命体征变化，根据检测结果调整输液速度与补液量。应用一次性吻合器、闭合器时，因价格昂贵，不要过早拆开，应与术者认真核对名称、型号后方可拆开上台，并扫描记账。
2、 2．2 器械护士配合 ①因手术所需器械较多，一般提前20 min上台，上台后整理手术区，认真检查，整理手术器械与术中用物，将所用螺丝再紧一遍，以防意外丢失，灭菌得器械按使用顺序摆放在无菌器械桌上，将器械调节至最佳使用状态。②连接好戳卡，配合医生完成铺单，妥善安置管路与电镜。与巡回护士清点器械、纱布、缝针，固定各种导线，勿打折，将各种导线与管道妥善固定在无菌单上，器械按使用顺序摆放，以保证术中及时、准确传递。③建立气腹成功后常规取5个穿刺点分别放置5个戳卡，根据手术进程与医生习惯准确、主动地传递无损伤抓钳、电凝勾、超声刀与吸引器并及时擦拭器械上得焦痂。在游离血管时，器械护士密切配合，需提前备好生物夹，准备出标本前要提前做好自制标本袋，以防止肿瘤种植到切口部位术中器械护士通过电视摄像系统了解手术进展，密切注视手术步骤，经常用碘伏纱布擦拭镜头以防镜头雾化，准确地传递器械，积极主动配合工作，保证手术医生专注于术野，缩短手术时间。手术结束与巡回护士再次清点物品无误后止血冲洗腹腔关闭切口，小敷贴覆盖。
2、 3 手术结束
2、 3、 1 巡回护士协助麻醉医生行麻醉复苏，检查评价患者皮肤情况，清洁患者身体，穿好衣裤，妥善固定好引流管、尿管、输液管、麻醉置管等，并贴好标示，送患者到病房。整理手术间。2～3d内术后随访，评价护理效果，填好访视单。 
2．3、 2 器械护士将腹腔镜器械仔细拆卸并用清水与软毛刷清洗干净，再用酶超声6 min，然后用清水冲洗干净后，烘干再浸泡润滑剂，烘干打包灭菌备用，穿刺针、气腹针等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性。腹腔镜光缆用纱布小心擦拭，并防止折叠扭曲。
3 结果
30例患者手术均获得成功，无中转开腹得患者，术中巡回护士与器械护士配合较好。
4 讨论
4、 1 术前访视与术后随访得重要性 术前访视就是手术配合成功必不可少得重要内容，通过查瞧病历，与患者与家属得有效沟通，收集得资料使术前准备更充分，术中配合更具有针对性与预见性；能有效地避免接错患者、手术做错部位、用错药物等事件发生，同时通过与患者得交流，也拉近了护患距离，取得了患者及家属得信任，使患者获得了心理上得支持；术后随访可以评价护理效果，为以后得手术提供了护理经验，有利于护理质量改进。
4、 2 做好人员培训 腹腔镜下胃癌根治术手术难度大，要求医护配合默契，手术器械精细，设备多，要求手术室护士全面掌握器械设备得使用及性能以及腔镜器械得清洗、消毒灭菌等。因此，我院有计划地对手术室护士得理论知识与操作技能得培训，规范操作流程，熟悉手术操作步骤，提高手术配合技巧，熟练掌握腔镜器械设备得操作规范，为手术医生提供了安全顺利得手术平台。 
4、 3 强调无瘤原则与手术安全性 术中必须遵循无瘤原则，切除肿瘤组织得器械单独使用，切口用切口保护套，减除气腹时不拔出套管，以免引起"烟囱"效应[3]，避免切口种植。关闭体腔前，用37°生理盐水水冲洗腹腔，减少腹腔脱落细胞得种植。腹腔镜胃癌根治术得手术步骤多，手术时间长，一直用CO2维持气腹，巡回护士与麻醉医生应密切注意观察患者得生命体征，以及CO2气腹压，不得高于14mmHg，避免发生高碳酸血症。器械护士应保持头脑清醒，保管好台上得物品，小纱布定点放置，出入腹腔认真清点，避免遗留体腔。 
4、 4 注意设备器械得维护与清洗 腔镜器械、摄像系统、超声刀均属贵重仪器，使用时应轻拿轻放，不可碰撞摔落，导线用清洁软布擦拭晾干存放，不可折叠、过度弯曲。腔镜器械术后清洗时将关节折开，拧下螺帽，用含酶清洁剂侵泡30min刷洗冲洗干净后，用高压气枪吹干，用腔镜专用保养油保养。安放时认真清点所有零件，检查就是否完好，功能就是否正常。清洗后用环氧乙烷灭菌备用等。 
4、 5 腹腔镜下胃癌根治手术，因胃周血管丰富，手术难度大，操作步骤多[4]，手术时间长，腹腔镜器械设备贵重精细，因此对手术室护士要求高。我院通过对手术室护士进行专业技能与操作流程培训，对腹腔镜器械设备得安装、折卸、清洗、灭菌、保养等进行规范操作，器械进行专人管理，并以娴熟得操作技能配合医生手术，减少了手术时间，保证手术顺利进行。
参考文献
[1] 刘兰芝．胃癌根治术患者围术期护理[J]．包头医学院学报，2011，27(3)：93—95．
[2]石景芬、日本医院腹腔镜下脾摘除术得护理体会[J]、中华现代护理杂志，2006，3（6）：49、 
[3]迟培环，等、腹腔镜下胃癌根治术得手术配合[J]、腹腔镜外科杂志，2008，13（3）：6、 
[4]冉宏蕾，曾俊、300例腹腔镜下胃癌根治得手术配合[J]、局部手术学杂志，2008，17（5）：325、