流行病-疾病分布(5-10班).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,用什么指标描述这种分布？,这种分布有什么特点？,具体从哪些方面来分析这种分布特点？,疾病分布的描述,1,一、概述,疾病分布的定义,描述疾病在,不同时间、不同地区间,和,不同人,群间,的发病、死亡及患病水平等。,2,疾病分布的研究是整个流行病学研究的起点,和基础,对临床诊断提供重要有价值的信息,为合理的制定疾病防治措施提供科学的依据,3,例一 甲乙两人群中几种特殊部位癌肿报告新病例的相对数如下：,6,二、发病和患病指标,（一）发病率,(incidence rate),:,表示在,一定期间,内，,一定人群中,某病,新病例,出现的频率。,k=100%，1000/,千，或10000/万,应用：,描述疾病的分布，反映疾病发生的频率,通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说,评价防治措施的效果,7,k=100%,或1000,应用：,常用来衡量,局部地区,人群中在,较短时间内,新发病例的频率。观察时间可用日、周、月、旬为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。,（二）罹患率(,attack rate),8,（三）患病率（,prevalence rate),：,特定时间内总人口中某病,新旧病例,所占的比例。,k=100%，1000/,千，或10000/万,9,10,患病率与发病率、病程的关系,当发病率和病程在相当时间内保持稳定时,患病率,(,P),=,发病率,(I),病程,(D),11,发病率和患病率的主要区别,发病率,患病率,疾病发生的频率和强度,新旧病例在人群中所占的比例,动态指标,静态指标,与致病因子强弱有关,与致病因子强弱及病程有关,用于分析性流行病学研究,用于横断面研究,用于急性病，也可用于慢性病,一般用于慢性病,12,例二：,1996,年共发生,200,例某病的病人，在,1996,年初已知有,800,例病人，年内因为该病死亡,40,例，年中人口数,1000,万，如果该病的发生和该病的死亡的事件均匀分布在全年中,发病率,患病率,=200/1000,万,10,万,/10,万,=2/10,万,=(800+200)/1000,万,10,万,/10,万,=10/10,万,13,（四）感染率（,infection rate),是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。,感染率=受检者中阳性人数/受检人数,k,k=100%,应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究,14,例三：某医师调查了,1000,人的,HBsAg,，其中,100,人阳性，应该用何指标来进行描述？如何计算？,感染率,=100/1000100%=10%,15,（五）续发率（,secondary attack rate）:,在某些传染病的最短潜伏期和最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,应用：分析比较不同传染病的传染性，流行因素及评价卫生防疫措施的效果。,16,三、死亡指标,（,一）死亡率(,mortality rate),应用：,可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。,对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标,17,（二）病死率（,fatality rate),表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡的比例。,应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平,18,例四、,1996,年共发生,200,例某病的病人，在,1996,年初已知有,800,例病人，年内因为该病死亡,40,例，年中人口数,1000,万，如果该病的发生和该病的死亡的事件均匀分布在全年中,发病率,=200/1000,万,10,万,/10,万,=2/10,万,患病率,=(800+200)/1000,万,10,万,/10,万,=10/10,万,死亡率,病死率,=40/1000100%=4%,=40/1000,万,10,万,/10,万,=0.4/10,万,=,死亡率,/,患病率,100%=4%,19,（三）生存率,（,survival rate）,应用：,反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程较长疾病的远期疗效，如某些慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等。,20,例五、下述情况应该采用哪些指标来描述：,对儿童进行急性呼吸道感染的调查时应选择？,对急性重型肝炎评价临床抢救效果应选择？,一个地区通过首次高血压普查，可计算出？,21,第二节 疾病流行强度,22,散发（,sporadic）,指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。,某地常年流行，居民有一定的免疫力，如流行性感冒。,以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。,传播机制不容易实现的传染病，如炭疽。,长潜伏期传染病，如麻风,24,脊髓灰质炎,麻 风,乙脑病毒,25,暴发（,outbreak）,指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。,26,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,9,日,10,日,发病时间,某单位食物中毒的暴发,27,流行,(epidemic),：,某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。,有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。,流感大流行,28,第三节 疾病分布的形式,地区分布特征,时间分布特征,人群分布特征,疾病综合描述,29,（一）疾病在不同国家及一国内各地区的分布,1、疾病在不同国家间的分布,有些疾病只发生于世界某些地区。如黄热病只在非洲及南美洲流行。,有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点。如霍乱。,有些非传染病全世界都可见，但是发病和死亡情况不一样,30,图1,1,不同国家乳腺癌调整死亡率 图1,2,不同国家胃癌调整死亡率,1964-1965，女性 1964-1965，男性,31,中国累积报告的,HIV,感染者按省份分布图,2007.6,2、疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别,32,二、时间分布特征,(一)短期波动(,rapid fluctuation),(,二)季节性(,seasonal variation),(,三)周期性(,cyclic change),(,四)长期趋势(,secular trend),33,（,一）短期波动（,rapid fluctuation),是由于人群中许多人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。其病例多数发生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之间。,传染性和非传染性疾病都有可能出现短期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。,34,（二）季节性（,seasonal variation),疾病的发生率随季节而变化的现象。,严格的季节性,季节性升高,无季节性,35,图2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布,36,（三）周期性（,periodicity,）,是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。,例：流脑7,-8,年大流行一次,流感1,5-20,年出现一次世界性大流行,37,图2-8 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,38,（四）长期趋势（,secular trend,）,有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，此现象称为长期趋势。,39,图9 部分国家男性胃癌年龄调整死亡比的50年时间趋势,40,长期趋势出现的原因,病因或致病因素发生了变化,抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变,诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。,诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。,登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。,由于人口学资料的变化。,41,三、人群分布特征,与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：性别、年龄、民族和种族、职业等。,42,性别,疾病分布出现性别差异的原因：,男女两性暴露或接触致病因素的机会不同,;,疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关,;,男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关,;,两性生活方式、嗜好不同,43,年龄,年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响,研究疾病年龄分布的目的,年龄分布出现差异的原因,44,45,46,2.年龄分布出现差异的原因,免疫水平状况：,暴露病原因子的机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。,有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹,47,3.疾病年龄分布的分析方法,横断面分析,出生队列分析,48,横断面分析,(,cross sectional analysis),分析同一时期不同年龄组的发病和患病情况的变化,不能说明不同年代出生的各年龄组的发病或死亡趋势。,主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的研究。对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系。,49,出生队列分析,(,birth cohort analysis),将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（,birth cohort)，,对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。,利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。,该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系。,50,51,职业,职业性暴露于不同物理、化学、生物因素及职业性精神紧张可导致疾病分布不同,52,种族与民族,疾病民族和种族分布差异的主要原因：,与不同民族、种族的遗传因素有关,与不同民族间的社会经济状况不同有关,与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关,与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异,与医疗卫生质量和水平不同有关,53,四、,人群、地区、时间,分布的综合描述,移民流行病学(,migrant epidemiology),是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,54,图13 日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,55,（1）若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。,（2）,若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。,（3）其他因素的影响,移民流行病学研究应遵循下列,原则：,56,谢 谢！,xianghao,57,2004,年四川省某地的不明原因疾病,2004,年,6,月,24,日，,52,岁的该地某村居民吴某中午,12,点开始出现发烧、乏力、恶心等症状，未引起重视，到,19,点左右，该患者全身发青，还未被送至该市第三医院就已身亡。,6,月,26,日上午,10,时，首发病例吴某的妻舅彭某发病，并被立即送往第三人民医院，于下午,4,时许死亡。该患者成为该医院第一例有详细记录的病例。,截至,7,月,9,日，第三人民医院已经连续出现,5,例类似病例，,4,人死亡，最快的死亡时间只有半小时，最长的,11,小时。,58,7,月,11,日、,12,日，该院先后两次向该市疾病预防控制中心报告出现,“,疑似流行出血热,”,病例。疾控中心立即派流行病调查人员前去核实，并最终上报至四川省卫生厅和省疾控中心。,7,月,15,日，四川省疾控中心和华西医大的专家赶赴当地，汇同当地政府领导、市第三人民医院传染科进行讨论，以,“,人畜共患、疑似流行性出血热,”,上报国家疾控中心，并明确将此事定为重大突发公共卫生事件。,59,7,月,20,日，初步的流行病学调查显示，发病者的,职业多为生猪屠宰场工作人员和家庭主妇。接触病猪可能为该病的传播途径,。,7,月,23,日，从,3,名患者（标本分别采自,7,月,17,日，,7,月,20,日和,7,月,21,日的病例）和,5,只猪（包括,2,名病例发病前接触的猪）的标本中分离到猪链球菌，经实验室检测分离的菌株符合猪链球菌,型的特征。,7,月,25,日，国家卫生部、农业部联合通报，初步确定疫情系由,“,猪链球菌,型,”,感染引起的,“,人猪链球菌,”,病。,60,61,62,