流行病学08.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机,1996,年世界卫生报告,9/17/2025,1,传染病在历史上曾猖獗流行，给人类生命和健康造成严重危害，因此早期的流行病学是主要研究传染病的发生与流行的规律，并且形成较系统的理论。,近年来世界上又出现了一些新的传染病，如军团病、莱姆病、爱滋病、非典等，尤其是爱滋病的病死率极高，被称为“20世纪的瘟疫”。,艾滋病晚期恶液质,（,河南省某村艾滋病病人2003）,9/17/2025,2,概 述,一、基本概念,传染病(infection disease)：,由传染性病原体,或其毒性产物所致的疾病。病原体通过感,染的人、动物或储存宿主直接或间接地发,生传播，感染易感者,。,传染病学：,研究病原体侵入人体后，所致,传染病在人体发生、发展、的原因与规律，,以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，,促使患者恢复健康，并控制传染病在人群,中的发生的一门临床学科。,9/17/2025,3,天花病人,9/17/2025,6,脊髓灰质炎病人,9/17/2025,7,血吸虫病曾得到有效控制,9/17/2025,8,概 述,四、,有关传染病发现和发明,1546年,，意大利医生,费拉卡斯托罗,提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。,1677年,，荷兰显微镜专家,虎克,在显微镜下观测到细菌。,1786年,，丹麦生物学家,奥托.弗里德里希.米勒,最早著书描写细菌。,1798年,，英国医生,琴纳,发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。,9/17/2025,9,概 述,1867年,，消毒外科手术开始普及。,1910年,，德国细菌学家,埃尔利希,发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。,1921年,，卡介苗问世。,1928年,，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生。,1932年,，德国化学家吉,哈德.多玛克,发明硫元素化合物能杀死链球菌。,1935年,，德国生物学家,马克,发现磺胺类药物的抗菌作用。,9/17/2025,10,概 述,1939年,，美国微生物学家,迪博,发现抗菌素的抗菌作用。,1944年,，美国人发明链霉素。,1955年,，美国微生物学家,索尔克,制成脊髓灰质炎疫苗。,9/17/2025,11,概 述,五、发病率和死亡率变迁,1、全球,人类早期,传染病是导致人类死亡的主要疾病,20世纪末,传染病死因构成比由19世纪的,50%-60%,下降至,10%以下,2、我国,20世纪50年代初,急性传染病死亡位居死因,第二位,20世纪70年代,已退出,前十位,死因,9/17/2025,12,1347-1351,年,鼠疫导致2400,万人死亡,9/17/2025,13,1998年鼠疫,世界分布,1987年鼠疫,世界分布,9/17/2025,14,概 述,六、传染病流行趋势,（一）,老传染病卷土重来,结核病,鼠疫,白喉,霍乱,疟疾,9/17/2025,15,概 述,1、结核病,全球,约,1/3,人口感染结核分枝杆菌,每年,200,万,新发病例,我国,2000,年活动性肺,TB,患病率为,367/10,万,菌阳患病率为,160/10,万,痰涂片阳性患病率为,122/10,万,现有活动性肺,TB,451,万,结核杆菌,9/17/2025,16,一九九三年WHO宣布结核病全球爆发,9/17/2025,17,概 述,2、霍乱,全球,1961年至今报告病例,350万,以上,20世纪90年代起出现了,O,139,我国,疫情反弹,O,139,爆发,霍,乱,弧,菌,9/17/2025,18,2002,莫,桑,比,克,霍,乱,流,行,1970 霍乱,在孟加拉造成恐慌,9/17/2025,19,概 述,3、疟疾,全球,至1994年有,100,个国家受威胁,WHO估计 病例数可能高达,3-5亿,每年死亡,150-300万,我国,2003年1-6,月报告,9206,例,病死率,0.27%,法定报告传染病中,报告数 第,九,位,病死率 第,十,位,疟原虫,9/17/2025,20,概 述,（二）新传染病不断涌现,艾滋病,军团病,SARS,禽流感,?,O157,9/17/2025,21,概 述,1、艾滋病,9/17/2025,22,概 述,全球,4,000万,AIDS/HIV,2,180,万,人死亡,每年 新感染者,530,万,300,万,人死亡,我国,感染者约,万,病人约,万,HIV,9/17/2025,23,2003年AIDS/HIV世界分布,9/17/2025,24,儿童AIDS,9/17/2025,25,概 述,2、疯牛病,人疯牛病起源于英国,可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛,肉有关,可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白,9/17/2025,26,疯牛病,9/17/2025,27,概 述,3、SARS,全球,由,SARS,冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,波及,32,个,国家和地区,截止,2003年7月10,日全球共诊断,8437,例，,死亡,812,例,我国,至,2003年6,月确诊,5327,例,死亡,348,例,9/17/2025,28,SARS世界分布,9/17/2025,29,我国SARS疫情统计,9/17/2025,30,我国一对新人预防SARS,9/17/2025,31,传染过程和流行过程,一、传染过程(infection process)：,传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。,(一)、病原体,能够引起宿主致病的各类微生物,细菌,破伤风,病毒,脊髓灰质炎,立克次体,恙虫热,支原体,非淋菌性尿道炎,衣原体,沙眼,螺旋体,梅毒,霉菌和寄生虫,脚气 血吸虫病,9/17/2025,32,破伤风杆菌,脊髓灰质炎病毒,恙,虫,热,立,克,次,体,解,脲,支,原,体,9/17/2025,33,苍,白,密,螺,旋,体,沙眼衣原体包涵体,真,菌,血,吸,虫,9/17/2025,34,传染过程和流行过程,1、特性,（1）、传染力：,引起易感宿主发生感染的能力,（2）、致病力：,侵入宿主后引起临床疾病的能力,（3）、毒 力：,感染机体后引起严重病变的能力,2、变异性,（1）、耐药性变异,结核杆菌,（2）、抗原性变异,甲型流感,（3）、毒力变异,狂犬病病毒,9/17/2025,35,传染过程和流行过程,（二）宿主,1、定义,自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。,2、免疫力,针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。,3、免疫反应,非特异性免疫反应、特异性免疫反应,9/17/2025,36,传染过程和流行过程,（三）、感染过程结局,1,、由于机体特异性和非特异性的免疫应答作用，可以把病原体全部消灭或排出体外。,2、由于机体的防疫功能不足或缺乏，可以引起临床症状轻重不一的传染病病人，隐性感染(inapparent infection)者或病原携带者。,9/17/2025,37,传染过程和流行过程,二、,感染谱：,当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。,1、隐性感染为主：,2、显性感染为主：,传染过程中大多数表现出不同的临床症状和体征。,3、死亡为主：,大部分感染者以死亡为结局。,9/17/2025,38,感染谱,9/17/2025,39,感染谱的分类,9/17/2025,40,冰山现象,HIV隐性感染-冰山现象,9/17/2025,41,传染过程和流行过程,三、流行过程(epidemic process),传染病在人群中传播必须具备,传染源(source of infection)、传播途径(route of transmission)和易感人群,三个基本环节。,9/17/2025,42,传染过程和流行过程,流行过程,(epidemic process),是指病原体从已受,感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入新的,易感者的机体而形成新的感染，并在外界环境的,影响下，不断发生、发展的过程。,因此传染病在人群中传播必须具备条件：传染,源、传播途径、易感人群、自然因素、社会因素。,9/17/2025,43,流行过程的三个环节,9/17/2025,44,流行过程的三个环节,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,一、传染病流行图,病人,动物,9/17/2025,45,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原发肺鼠疫,继发肺鼠疫,鼠疫-传播,9/17/2025,46,血吸虫感染,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴浮出水面,门脉系统成虫,胞蚴,9/17/2025,47,流行过程的三个环节,二、传染源(source of infection),传染源是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。,（一）、,病人,1、特征,（1）、病人体内存在大量病原体,（2）、病人的症状有利于病原体的排出,9/17/2025,48,流行过程的三个环节,2、分期,（1）、潜伏期,自病原体侵入机体到最早出现临床症状的一段时间。,潜伏期长短主要受：,、病原体在机体内繁殖时间有关。,、也受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等因素影响。,9/17/2025,49,流行过程的三个环节,流行病学意义和应用。,、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。,、根据潜伏期判断患者受染的时间，以追索传染源和确定传播途径。,、根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。,、根据潜伏期确定免疫接种时间。,、根据潜伏期评价某项预防措施效果。,9/17/2025,50,流行过程的三个环节,推测暴露时间,、,从中位数的病例的发病日期倒推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。,、,从第1例发病日期倒推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期倒推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。,、,从流行曲线的峰尖时间倒推该病平均潜伏期即为暴露时间。,9/17/2025,51,在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期,9/17/2025,52,流行过程的三个环节,（2）、临床症状期,出现该病特异性症状和体症的时期。,其传染性最强,、病原体在此时期繁殖最多。,、有些症状有利于病原体的排出。,、排出病原体的途径比较多。,、需护理，增加了接触机会。,9/17/2025,53,流行过程的三个环节,（3）、恢复期,临床症状消失，病人进入恢复期。,病人的作为传染源作用的大小主要取决于,、所排出的病原体量的多少。,、有赖于病人的行为特点。,9/17/2025,54,流行过程的三个环节,传染期(communicable period)：,传染病患者,排出病原体的整个时期。,决定传染病病人隔离期限,传染期的长短影响疾病的流行特征,9/17/2025,55,流行过程的三个环节,（二）、病原携带者(carrier)作为传染源,是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。,（1）潜伏期病原携带者(incubatory carrier),在潜伏期末期即可以排出病原体者，这些人被称为潜伏期病原携带者。,9/17/2025,56,流行过程的三个环节,（2）恢复期病原携带者（病后病原携带者convalescent carrier）,在临床症状消失后仍能在一段时间内排出病原,体，这些人称为恢复期病原携带者。,凡病原携带在3个月以内，称为暂时性,3个月 称为慢性,（3）健康病原携带者(healthy carrier),整个传染过程均无明显症状但能排出病原体,的人称健康病原携带者。,9/17/2025,57,流行过程的三个环节,病原携带者作为传染源的意义大小与排处,病原体的数量、携带时间、携带者的职业、生,活环境、卫生习惯、以及所处环境的卫生水平、,卫生防疫工作质量都有非常密切的关系。,最主,要取决于：,、携带者的职业,、个人卫生习惯,9/17/2025,58,流行过程的三个环节,（三）、动物作为传染源,在动物和人之间相互传播的动物病（人类罹患以动物为传染源的）疾病，称为人畜共患病。,炭疽病、鼻疽病、猪丹毒,、,布氏杆菌病、结核病、口蹄疫,狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病,9/17/2025,59,流行过程的三个环节,人畜共患病种类很多，按主要传染源可分为,三类：,1、以动物为主的人畜共患病,2、以人为主人的畜共患病,3、人畜并重的人畜共患病,动物传染源种类,1、家畜,2、野生哺乳动物,3、鸟类,9/17/2025,60,乌鸦,美洲狮,传播西尼罗热的动物,9/17/2025,61,老鼠-鼠疫,牛-疯牛病,9/17/2025,62,SARS,的罪魁祸首,:,果子狸,!,9/17/2025,63,果子狸在动物分类学上属于哺乳纲、食肉目、灵猫科、果子狸属。主 要分布在热带地区，我国河北、山西、陕西、江苏、浙江等地也有分布。目前民间繁殖饲养的数量颇多，但野外族群的现状不明。根据中华人民共和国野生动物保护法，果子狸属于保护动物。,深圳市疾病预防控制中心和香港大学于5月23日宣布从6只果子狸标本中分离到3株SARS样病毒，并对果子狸标本中分离的一株SARS病毒进行了基因全序测定，显示该病毒与人类SARS病毒有99%以上的同源性。该结论一经宣布，立即引起强烈反响，果子狸顿时成为众矢之的。但与此同时，质疑“果子狸就是SARS元凶”的声音也一直没有停息，,世界卫生组织、中国科学院以及越南卫生部门也并不赞成这一结论。,9/17/2025,64,流行过程的三个环节,三、传播途径,（一）、概念,1、传播机制（mechanism of transmission),病原体更换宿主的过程，分三个阶段。,（1）、病原体自宿主体内排出,（2）、病原体停留在外界环境中,（3）、病原体侵入新的易感宿主体内,2、传播媒介,病原体从一个传染源经过外界环境而到达另,一易感个体是借助于外界环境中一定的物体而,实现传播病原体的，这些物体称传播媒介。,9/17/2025,65,流行过程的三个环节,3、传播途径(route of transmission),病原体更换宿主在外界环境下经历的途径。,9/17/2025,66,流行过程的三个环节,（二）、种类,水平传播(horizontal transmission)：,传染病在,人群中群体与群体之间，或个人与个人之间的传播。,9/17/2025,67,流行过程的三个环节,1、经空气传播(airborne infection),（）、方式,、经飞沫传播(droplet infection),流感病毒,9/17/2025,68,结核杆菌,炭疽杆菌芽孢,、经飞沫核传播(droplet nuclei infection),、经尘埃传播(dust infection),9/17/2025,69,流行过程的三个环节,（）、流行病学特征,、传播广泛，传播途径易实现，可发生爆发流行,、,未免疫预防人群周期性升高,、冬春季发病率高,、儿童多见,、发病与居住条件及人口密度有关,9/17/2025,70,流行过程的三个环节,、经水传播(water-borne infection),（）、方式,、饮用粪便污染的水,沙门氏菌污染饮用水,9/17/2025,71,人们接触血吸虫疫水,、接触疫水,流行过程的三个环节,9/17/2025,72,流行过程的三个环节,（）、流行病学特征,饮水,、病人分布与供水范围一致，有饮同一水源史,、,除哺乳婴儿外，,无年龄、性别、职业差异,、若水源经常被污染，,可表现为慢性流行经过；如一次性严重污染，可出现爆发流行,、,水源停用或净化后，爆发或流行可平息,9/17/2025,73,流行过程的三个环节,疫水,、,有接触疫水的历史,、,地区、季节与职业上的差别,、,多见于与疫水接触的人群,、若大量人群在流行区与疫水接触后可呈爆,发或流行,、对疫水采取措施或加强个人防护后可控制,病例的发生,3、经食物传播(food-borne infection),（）、方式,、食物本身含有病原体,、食物在不同条件下被污染,9/17/2025,74,流行过程的三个环节,（）、流行病学特征,、发病者吃过污染的食物，不吃者不发病。,、易形成爆发，累及人数与吃污染食物的人数,有关。,、停止供应污染食物后，爆发即可以平息。,、,潜伏期较短,以上三种传播途径的共同的流行病学特征是,爆发流行。,、接触传播(contact infection),（）方式,、直接接触传播(direct contact infection),、间接接触传播(indirect contact infection),9/17/2025,75,流行过程的三个环节,（）、间接接触传播的流行病学特征,、病例多呈散发,、无明显的季节性,、常多见于个人卫生习惯不良，卫生条件不佳,者。,、经媒介节肢动物传播(arthropod-borne infection),（）、方式,、经节肢动物的机械携带而传播,、经吸血节肢动物传播,9/17/2025,76,流行过程的三个环节,外潜伏期(extrinsic incubation period),：节肢动物,自吸入病原体至能够感染易感者，需经过一段时间，称外潜伏期,（）、流行病学特征,、具有地区性和季节性升高。,、具有明显的职业特点。,、发病年龄有差异，老疫区多集中于儿童。,、无人直接传染人的现象。,9/17/2025,77,蚊子传播西尼罗热,9/17/2025,78,流行过程的三个环节,经土壤传播(soil-borne infection),被污染的途径,：,（1）、传染源的排泄物或分泌物污染,（2）、埋葬因传染病死亡的人、畜尸体,条件,（1）、病原体存活力,（2）、土壤污染程度,（3）、人的接触机会和卫生习惯,9/17/2025,79,流行过程的三个环节,医源性传播(iatrogenic infection),医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。,器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,9/17/2025,80,流行过程的三个环节,垂直传播(vertical transmission)：,在产前期，,从母亲到其后代之间的传播。,包括：,（1）、经胎盘传播,（2）、上行性传播,（3）、分娩引起的传播,9/17/2025,81,HIV母婴传播率,全球 15%-25%,我国高流行区 30%,9/17/2025,82,流行过程的三个环节,9、多途径传播,许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。,如土拉菌病传播,（1）、虱子或鹿蝇,（2）、兔子和其他动物,（3）、吸入含病原体的气溶胶,9/17/2025,83,流行过程的三个环节,四、人群易感性(herd susceptibility),人群作为一个整体对传染病的易感程度，,称人群易感性。一般情况下，以人群非免疫人,口占全部人口百分比表示。,1、影响人群易感性升高的因素,、新生儿的增加,、易感人口的迁入,、免疫人口免疫力 的自然消退,、免疫人口的死亡,、病原体变异,9/17/2025,84,流行过程的三个环节,2、影响人群易感性降低的因素,计划免疫,传染病流行之后免疫人口的增加。,隐性感染后免疫人口的增加。,9/17/2025,85,疫源地(infectious focus),一、概念,:,1、疫源地,在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围,2、疫点,范围小的或单个传染源所构成的疫源地,3、疫区,较大范围的疫源地或若干疫源地连成片,9/17/2025,86,我国鼠疫疫源地-1996,9/17/2025,87,疫源地(infectious focus),二、构成疫源地的条件,1、必须有传染源存在。,2、病原体能够繁殖。,三、疫源地其范围的大小取决于三个因素,1、传染源的存在时间、活动范围。,2、传播途径的特点（最主要）。,3、周围人群的免疫状况。,9/17/2025,88,疫源地(infectious focus),四、疫源地消灭必须具备三个条件,1、传染源已被移走或消除了排除病原体的状态。,2、通过各种措施消灭了传染源排出于外环境,的病原体。,3、所有的易感接触者从可能受到传染的最后,时刻算起，经过该病最长潜伏期而无新病例或新,感染者。,9/17/2025,89,影响传染病流行的因素,一、自然因素对流行过程的影响,自然因素包括,气候、地理因素、媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性等,9/17/2025,90,影响传染病流行的因素,1、自然因素对传染源的作用,特别是动物作为传染源时，影响显著。,2、自然因素对传播途径的作用,生物媒介作为传播因子时，作用明显。,3、自然因素对易感者的作用,一般影响不大，但以动物间传播的动物病明显。,9/17/2025,91,影响传染病流行的因素,二、社会因素对流行过程的影响,流行病学所指的社会因素包括,抗生素和杀虫剂,的滥用、城市化和人口爆炸、战争、动乱、难民潮和,饥荒、全球旅游业的急剧发展、环境污染和破坏造成,生态恶化等。,1、社会因素对传染源的影响,2、社会因素对传播途径的影响,3、社会因素对人群易感性的影响,9/17/2025,92,难民潮,战乱,原油污染,谢谢,9/17/2025,93,