消化系统-液体疗法.课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体液的总量和分布,儿童,体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。,体 液,细胞内液,细胞外液,血 浆,间质液,儿童,体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,各年龄期的体液分布（占体重）,儿童,体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,年 龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,血浆,间质液,足月新生儿,35,6,37,78,1,岁,40,5,25,70,2,14,岁,40,5,20,65,成人,40,45,5,10,15,55,60,体液的电解质组成,早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。,细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。,细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；,细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,儿童体液平衡特点,体液的电解质组成,血浆中阴阳离子几乎相等：约,150mmol/L,Na,Cl=3,2,，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。,血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。,血浆渗透压,=,（血钠,+10,）,2,血浆渗透压正常,300mmol/L,（,280,320mmol/L,）,儿童体液平衡特点,儿童,体液平衡特点及液体疗法,阳离子,mmol/L,阴离子,mmol/L,Na,+,142 Cl,-,103,K,+,5 HCO,3,-,27,Ca,2+,2.5 HPO,4,2-,1,Mg,2+,1.5,其他,20,总 量,151 151,血浆电解质组成,儿童体液平衡特点,儿童,体液平衡特点及液体疗法,脱水,（,dehydration,）,：,是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。,程度,：,指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,儿童,体液平衡特点及液体疗法,轻 度,中 度,重 度,失水占体重比例,（,ml/kg,）,5%,（,30,50,）,5%,10%,（,50,100,）,10%,（,100,120,）,精神状态,稍差或略烦躁,萎靡或烦躁不安,淡漠或昏迷,皮肤,稍干、弹性稍差,干、苍白、弹性差,干燥、花纹、弹性极差,黏膜,稍干燥,干燥,极干燥或干裂,前囟和眼窝,稍凹陷,凹陷,明显凹陷,眼泪,有,少,无,口渴,轻,明显,烦渴,尿量,稍少,明显减少,极少或无尿,四肢,温,稍凉,厥冷,周围循环衰竭,无,不明显,明显,儿童,体液平衡特点及液体疗法,脱水程度,指现存体液渗透压的改变。,等渗性脱水,（,isotonic dehydration,）,：,水与电解质等比例损失,血钠：,130,150mmol/L,主要是细胞外液丢失,此类型脱水临床最多见,脱水性质,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低渗性脱水,（,hypotonic dehydration,）,：,失钠失水,血钠,130mmol/L,细胞外 细胞内,渗透压低,脑细胞水肿,易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。,多见于营养不良儿伴腹泻。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,高渗性脱水,（,hypertonic dehydration,）,：,失水失钠,血清钠,150mmol/L,细胞外 细胞内,水,渗透压 高,口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状,脑细胞脱水,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,不同性质脱水鉴别要点,等渗性,低渗性,高渗性,主要原因,呕吐、腹泻,营养不良伴腹泻,腹泻时补含钠液过多,水、电丢失比例,成比例丢失,电解质水,水电解质,血钠（,mmol/L,）,130,150,130,150,渗透压,(mmol/L,）,280,320,280,320,主要丧失液区,细胞外液,细胞外液,细胞内脱水,临床表现,一般脱水征,脱水征,+,循环衰竭,口渴烦躁高热惊厥,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,（,metabolic acidosis,）,临床最为常见。,原因：,呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；,摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,致,乳酸堆积；,肾血流量不足，尿量减少，,排酸减少，,引起酸性代谢产物堆积体内。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,分度：,根据血,HCO,3,-,或二氧化碳结合力（,CO,2,CP,）的测定结果，分为三型：,轻度：,18,13mmol/L,（,40,30Vol%,）,中度：,13,9mmol/L,（,30,20Vol%,）,重度：,9mmol/L,（,20Vol%,）,表现：,萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,治疗：,去除病因；,补充碱性液体，首选,5%,碳酸氢钠。,临床应用时一般应加,5%,或,10%GS,稀释,3.5,倍成等张液体（,1.4%,碳酸氢钠）。,5%,碳酸氢钠每次,5ml/Kg,，可提高,CO,2,CP(HCO,3,-,)4.5 mmol/L,（,10VOL,）,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,（,hypokalemia,）,血钾,3.5mmol/L,（正常,3.55.5mmol/L,）,原因：,进食少，钾摄入量不足,呕吐、腹泻丢失大量钾,血钾被稀释,钾向细胞内转移,利尿后排钾,糖原合成消耗钾,儿童,体液平衡特点及液体疗法,脱水酸中毒纠正,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,临床表现：,神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；,心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示,ST,段下降，,T,波低平、双向或倒置，出现,U,波等；,肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,治疗：,主要治疗原发病和补充钾盐。,氯化钾一般每日,3,4mmol/kg,（,220,300mg/Kg,），,重者每日,4,6mmol/kg,（,300,450mg/Kg,）。,补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度,不能超过,0.3%,，,静滴时间不应短于,8,小时,，,切忌静脉推注,，,以免发生心肌抑制而导致死亡。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1,有尿补钾,2,静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注,3,每日滴注时间不应小于8h,4,一般补46天,5,剂量：每天34mmol/Kg，即10%kcl 23ml/（kg.d）,（V+PO）,补钾注意事项,儿童,体液平衡特点及液体疗法,低钾血症,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。,主要表现为手足搐搦和惊厥。,治疗：静脉缓注,10%,葡萄糖酸钙或深部肌内注射,25%,硫酸镁。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液,非电解质溶液：,5%,和,10%,葡萄糖液,电解质溶液,生理盐水（,0.9%,氯化钠）：等渗,碱性溶液：,1.4%NaHCO,3,等渗；,5,%NaHCO,3,高渗,10%KCl,溶液：,静滴时稀释成,0.2%,0.3%,混合溶液,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,几种常用混合液的配制,溶液种类,5%,或,10%GS,（,ml,）,10%,氯化钠（,ml,）,5%,碳酸氢钠（,ml,）,渗透压,或张力,2:1,液,500,30,47,等张,1:1,液,500,20,1/2,张,1:2,液,500,15,1/3,张,1:4,液,500,10,1/5,张,2:3:1,液,500,15,24,1/2,张,4:3:2,液,500,20,33,2/3,张,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,(5%NaHCO,3,47ml,+5%GS 120ml),1.4%167,5%,？,？,47,1.87%167,11.2%?,?30,生理盐水,1.4%NaHCO,3,(1.87%NaL),500ml,2,1,333,167,2,:,1,液,0.9%333,10%?,?30,(10%NaCl 30ml,+5%GS 303ml),儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,生理盐水,G.S,1.4%NaHCO,3,或,1.87%NaL,2 :3 :1,166.7 250 83.3,2,:,3,:,1,溶液,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,口服补液盐,(ORS ),成份：,NaCl,2.6g,NaHCO3 2.,9g,加水,KCl 1.5g 1000ml,GS,13.5g,渗透压：,2,45mmol/L,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,一、,适应证：,1.,腹泻时脱水预防,2.,用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS,注意事项：,二、有明显腹胀、,休克、心肾功能不全或,其他并发症者不用，或应用,过程呕吐频繁、腹泻增,多，脱水加重应改,为静脉补液,三、新生儿不宜用,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,液体疗法的实施,补液原则：,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、,见尿补钾、抽搐补钙,补液总量：,累积损失量、继续损失量及生理需要量,补液,“,三定,”,：,定量、定性、定时,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,液体疗法的定量、定性与定时,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,累积,损失,量,继续损失量,生理需要量,定量,轻度脱水,中度脱水,*重,度,脱水,30,50ml/kg,50,1,0,0m,l/kg,10,0,1,50,ml/kg,10,4,0,ml,/kg,（,30,ml,/,kg,）,60,8,0,ml,/kg,定性,低渗,性,脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,2,/3,张,1/2,张,1/3,1/5,张,1/3,1/2,张,1/4,1/5,张,定时,*,8,12,小时内输入,（每小时,8,10ml/kg,）,在,补,完累,积损,失量,后的,12,1,6,小时,内输入,（每小时,5m,l/,k,g,）,重度脱水应扩容，扩容阶段以,20ml/Kg,计算，最多不超过,300ml,，用,2:1,等渗含钠液，在半小时或,1,小时内输入。,综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水,90,120ml/Kg,，中度脱水,120,150ml/Kg,，重度脱水,150,180ml/Kg,。,第,2,天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于,12,24,小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法的实施,液体疗法,补液护理,按医嘱要求全面安排,24,小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。,严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,补液护理,密切观察病情,观察生命体征及一般情况。,注意有否输液反应。,观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。,注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。,观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。,观察低血钾表现，并按照,“,见尿补钾,”,的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,补液护理,记录,24,小时出入量：,液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。,液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用,“,秤尿布法,”,计算液体排出量。,儿童,体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,三定：定量、定性、定时,全天补液总量：,（含累积损失、继续损失、生理需要）,90,120ml/kg,120,150ml/kg,150,180ml/kg,总 结,儿童,体液平衡特点及液体疗法,低渗脱水,2,3,张含钠液,等渗脱水,1,2,张含钠液,高渗脱水,1,3,张含钠液,液体疗法,三补,累积损失,继续损失,生理需要量,先浓后淡,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,抽搐补钙,注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到补其所失，纠其所偏，供其所需,五原则,注意,儿童,体液平衡特点及液体疗法,总 结,液体疗法,思考题及参考答案,思考题,儿童腹泻液体疗法的原则有哪些？,参考答案,先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙,