髋关节解剖-和生物力学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Confidence in your hands,*,Hips,Confidence in your hands,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节解剖 和生物力学,位 面 和 方 向,解剖学标准体位,人体直立,面向观众,手臂伸直并略向两侧分开,掌心向前,矢状面,前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面,冠状面,左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面,横断面,与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面,解 剖 位 面,主 要 骨 结 构,股骨和骨盆共同组成髋关节,股骨头位于髋臼内,股骨近端有大小粗隆等骨性标志,股骨的远端是膝关节的一部分,髋关节正面观,髋 骨,由三部分组成,:,髂骨,组成髋骨的大部分,坐骨,组成髋骨的下部,耻骨,组成髋骨的前下部,髋骨的组成,前面观,髋 臼,髋臼由三块髋骨构成,(,髂骨,坐骨,耻骨,),髋臼窝内有脂肪垫,髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口,月状面是容纳股骨头的关节面,髋臼的周围有盂唇,髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）,髋臼,侧面观,髋臼,圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能是传送至股骨头的血管。,虽然关节面呈规则曲率，但无论髋关节置于何位置，股骨头只占骨性髋臼的,2/5,，无周边盂唇的骨性髋臼并不是一真实半圆，这是髋关节可以大范围运动的原因所在。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,关节囊,在前侧，关节囊达转子间线；,在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。,关节囊前侧为强壮的,髂股韧带,，下部为,耻股韧带,，后部为薄的,坐股韧带,。,髋关节休息位：屈曲,10,度，外旋,10,度，外展,10,度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。,股骨近端的解剖,股骨头,表面有软骨覆盖,有小凹韧带与髋臼相连,股骨颈,大粗隆,(,大转子,),小粗隆,(,小转子,),股骨距,右侧股骨近端,股骨头、颈的血供,由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。,供应股骨头、颈的主要血管：,1,、圆韧带动脉：闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。老年患者该动脉可能闭塞。,2,、支持带动脉：股动脉在股三角处分出旋股外、内动脉，分别行至股骨颈基底前后，并互相吻合，形成动脉环，分别分之进入关节囊。主要分支有两条：上支持带动脉（,2/3),，下支持带动脉（,1/3,）。,3,、股骨滋养动脉,:,股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。,肌 肉 群,屈肌群,伸肌群,外展肌群,内收肌群,旋肌群,屈肌群浅层,髂腰肌,:,髂肌起源于髂骨内侧,腰肌起源于脊柱下段,两者一起越过股骨头 的前侧,附着在小粗隆,.,耻骨肌,:,起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上,.,短收肌,:,起源于耻骨,向下附着在股骨干内侧,.,股外侧肌,:,分别起源于髂前下嵴和髋臼上缘,向前越过髋,附着在膝关节肌 腱上,.,缝匠肌,:,起源于髂前上嵴,向下附着在胫骨内侧面,.,屈肌群深层,阔筋膜张肌,长收肌,大收肌,股薄肌,臀中肌,臀小肌,伸肌群,大收肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌,股二头肌,半膜肌,半腱肌,外 展 肌,臀中肌,源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆,臀小肌,源于髂骨外侧，止于大粗隆前方,阔筋膜张肌,起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁,这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。,内 收 肌,主要内收肌,臀大肌,短收肌,大收肌,长收肌,次要内收肌,股薄肌,帼肌,髂腰肌,闭孔外肌,耻骨肌,外 旋 肌,臀大肌,梨状肌,闭孔外肌,闭孔内肌,股方肌,内 旋 肌,臀中肌,臀小肌,阔筋膜张肌,骨 生 理 学,股骨是长管状骨,骨骺位于长骨的两端,骨干是两侧骨骺中间的狭长部分,骨干是中空的,其中的空间称髓腔,骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部,骨干与骨骺的交界处称干骺端,长 骨,骨 的 种 类,骨有两种不同类型,皮质骨,(,密质骨,),结构紧密而且坚固,提供骨的强度,松质骨,(,海绵骨,),结构松散,存在较多空间,皮质骨和松质骨,髋 关 节 功 能,曲 和 伸,屈曲,减小组成关节的两骨之间的角度,伸展,增加组成关节的两骨之间的角度,过伸,伸直髋关节超过标准体位称为过伸,外 展 和 内 收,外展,下肢离开身体中线,内收,下肢向身体中线移动,内 旋 和 外 旋,旋转是指以股骨为轴的扭曲运动,内旋是朝向身体中线的旋转运动,外旋是离开身体中线的旋转运动,髋 关 节 生 物 力 学,轴 和 角,-,轴,髋关节轴线,垂直轴,垂直于地面并穿过人体中心的直线,机械轴,穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线,相对垂直轴线有,3,o,倾斜,股骨解剖轴,穿过股骨轴线的直线,相对垂直轴线有,9,o,倾斜,股骨颈干轴,穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线,横向轴,平行于地面,穿过股骨头中点的直线,轴 和 角,-,角,髋关节角度,垂直轴和横向轴之间,成,90,o,角,两者垂直,机械轴和横向轴之间,成,93,o,角,有,3,o,差异,解剖轴和横向轴之间,成,99,o,角,有,6,o,差异,颈干角在,125,o,和,140,o,之间,相对于正常颈干角存在变异,内翻,解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值,颈干角,145,o,轴 和 角,-,内翻和外翻,用来指示假体在髓腔内放置的角度,如果假体被放置于正常解剖角,125,o,-140,o,之间,则为中立位,如果假体安放角度小于,120,o,则称之为内翻位,如果假体安放角度大于,145,o,则称之为外翻位,轴 和 角,-,内翻和外翻,轴 和 角,-,内翻和外翻,股骨头颈轴线相对于两髁连线有,10,o,-12,o,向前的夹角,临床上当此角,10,o,-12,o,时,称前倾,此角,10,o,-12,o,时,称后倾,髋关节置换的生物力学,1,、髋关节作用力,在单腿负重时，髋关节承受大约,2.6-2.8,倍的体重；跑、跳及举重时负荷达体重的,10,倍。,THA,术后，如果病人体重超重或重体力劳动，假体有松动或断裂的危险。,从额状面看，从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性，,1,、近端柄增加宽度充满髓腔；,2,、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定；,3,、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。,假体的旋转稳定性非常重要，故而,THA,术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。,2,、运动中心问题,THA,术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。,例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。,3,、颈长和偏心距（,offset,）,髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素：,1,、垂直高度,2,、偏心距（,offset,）,3,、前倾角,垂直高度：股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。,偏心距：指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。,offset,过小：外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。,offset,过大：假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动,运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。,THA,恢复股骨颈的前倾角,10,15,度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。,4,、假体头大小和颈的直径,较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。,大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。,长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。假体的改良,大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的距离比较，显然大头不易脱位。,THA,术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。,5,、摩擦,假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。,磨损常呈三种形式：,1,、擦伤：硬的物体在软的物体表面活动，造成软物体表面沟槽样损伤。,2,、粘附：软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面,3,、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。,在,THA,中，以擦伤和粘附损伤为主。,TKA,以分层性疲劳损伤为主。,影响磨损的因素：摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。,6,、应力对骨的传递,假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。,概念：,1,、弹性模量：,2,、应力遮挡：,