第七章-神经系统课件.ppt

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神经系统,脑血流灌注显像,脑血流灌注显像,某些具有,小分子、零电荷、脂溶性高,的胺类化合物和四配基络合物等可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成,非脂溶性,化合物，从而能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。这类物质在脑内的,存留量,与,局部脑血流量呈正比,，静脉注射后，通过断层显像设备所获得的局部脑组织的放射性分布。,适应证,缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价,。,癫痫致痫灶的定位诊断、儿童良性癫痫和儿童特发性癫痫的辅助诊断和鉴别诊断,。,痴呆的诊断与鉴别诊断,。,评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能,。,脑血管畸形（,AVM,）的辅助诊断,。,其他：情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症等精神疾病辅助诊断；偏头痛、抽动障碍等疾病的功能损伤定位、治疗方法的筛选和疗效评价。,检查方法,病人准备,器官,封闭,心理安抚与,劝导,剥夺,睡眠,使用镇静剂,头位固定,视听,封闭,调节探头的旋转半径和检查床的,高度,令患者平卧于检查床上，头部枕于头托中，,用胶带,固定体位，保持体位不变直至检查完毕,。,若采用体外,OM,线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直,显像期间把检查房内的灯光调暗，并保持室内安静,。,使用,D-SPECT,时，接通呼吸机，将呼吸面罩戴在口鼻上，适当加压确保其密封性，以防止,133,Xe,泄漏，并注意,133,Xe,呼出与吸附剂器具的畅通。,图像处理,（1）前滤波，先用,Butterworth,低通滤波器滤波，,99m,Tc标记物推荐使用,fc0.354.0，n1220,。,（2）反向投影重建，用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，推荐层厚26 mm。,（3）衰减校正，,Sorenson法和Chang法,是常用的衰减校正法，使用,99m,Tc标记物时，,推荐=0.12 cm,-1,。,（4）冠状和矢状断层影像制作，层厚26 mm。,（5）三维表面影像（3D SD）重建，阈值30%40%。,脑血流灌注正常和各类异常的图像表现,99m,Tc-ECD SPECT正常脑血流灌注断层显像,99m,Tc-ECD SPECT脑断层显像示：右侧额叶、右侧顶叶、右侧颞叶及左侧小脑血流灌注减低，提示左侧小脑交叉失联络。临床诊断为右侧ICA狭窄。,99m,Tc-ECD SPECT脑断层显像示：大脑皮层弥漫性血流灌注减低，左侧顶叶可见一放射性缺损区。临床诊断为TIA。,99m,Tc-ECD SPECT脑断层显像示：左侧顶叶、左侧颞叶、左侧枕叶血流灌注减低。临床诊断为脑梗塞。,99m,Tc-ECD SPECT脑断层显像示：左侧颞叶血流灌注明显减低。临床诊断为癫痫。,注意事项及失误防范,数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要用胶带强制固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的病人，预先应给予镇静剂。,封闭不够，使用,99m,Tc,标记化合物时即便放化纯度,90,，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻粘膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻粘膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行,3D SD,显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。,有条件者还可应用,PET/CT,进行脑血流灌注显像。,脑代谢显像,葡萄糖是脑组织的唯一能量来源，,18,F-FDG(2-,18,F-2-脱氧-D-葡萄糖),为葡萄糖的类似物，静脉注入人体后进入脑组织，在,己糖激酶,的作用下磷酸化生成,6-磷酸-FDG,，后者不能进一步代谢，而滞留于脑细胞。通过FDG PET显像，可反映大脑生理和病理情况下葡萄糖代谢情况，应用动态采集，还可获得糖代谢的各种速率常数、脑组织葡萄糖代谢率等定量参数。,适应证,癫痫灶的定位诊断与术前评价；,痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断；,脑肿瘤恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评价；治疗后肿瘤复发与放射性坏死或纤维化的鉴别诊断；转移性脑肿瘤的诊断（全身显像有助于寻找肿瘤原发灶和颅外转移灶）；,脑外伤、脑血管性病变、精神疾病、脑感染性病变（,AIDS,、弓形体病等）、药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价；,锥体外系疾病如,Parkinson,病、,Huntington,病等诊断与病情评价；,脑认知功能的研究。,检查方法,病人准备,放射性药物，注射,18,F-FDG 3.7,6.66MBq(0.10,0.18mCi)/kg,。,图像采集,图像处理 视,PET,机型不同，选择其适当的参数进行图像重建。,图像分析,正常脑,18,FFDG PET图像,18,FFDG PET显像示左侧大脑半球萎缩,FDG代谢弥漫减低，颞顶区代谢缺损。,18,FFDG PET显像示双侧顶枕叶及颞叶FDG代谢减低（以右侧为著），临床诊断为AD。,18,FFDG PET显像示左侧顶叶转移瘤并中间坏死，病变部位FDG代谢异常增高，中间呈FDG代谢缺损，临床诊断为脑转移瘤。,注意事项及失误防范,有糖尿病病史或糖耐量异常者，应测定血葡萄糖浓度。理想的血糖水平在,60,120 mg/dl(3.33,6.67 mmol/L),，若血糖高于,200 mg/dl(11.11 mmol/L),应采取措施降低血糖。,怀孕和哺乳期妇女一般不进行,PET,检查。怀孕妇女确需进行,PET,检查，应认定检查的益处远大于对胎儿的不良影响，由申请医师告知病人或患者委托的直系家属，并取得知情同意，且必须调整注射剂量。,对不合作患者可应用适量镇静剂。,对癫痫发作频繁者，应进行,EEG,监测，了解有无亚临床发作。,PET,或,SPECT/PET,图像要结合,CT,或,MRI,的影像结果，进行综合判断，最好能进行图像融合，从而使精确的解剖结构与灵敏的代谢改变融为一体。,患者应向医师提供尽可能详细的病史及其他影像学、电生理检查资料。,神经受体显像,神经受体显像利用发射正电子或单光子放射性核素标记的合成神经递质的前体物质，观察特定中枢神经递质的合成、释放、与突触后膜受体结合以及再摄取情况。鉴于受体-配体特异性结合性能，通过PET或SPECT仪器对活体人脑特定受体结合位点进行精确定位影像和反映受体的分布、密度与亲和力。,适应证,椎体外系疾病,包括,帕金森病,（,Parkinson disease,，,PD,）、,亨廷顿病,（,Huntington disease,HD,）等；,癫痫；,痴呆,包括,阿尔茨海默病,(Alzheimer disease,AD),、多灶梗死性痴呆、混合性痴呆等；,精神疾患,包括精神分裂症、情感障碍、抑郁、焦虑等；,其他,如药物与,乙醇,依赖、获得性免疫缺陷综合征,(AIDS),患者脑部病变、渐进性核上性麻痹、脑肿瘤等。,震颤及严重运动功能障碍，不能配合检查。,禁忌证,检查方法,病人准备,放射性药物 临床常用的,SPECT,神经受体显像剂主要有多巴胺转运蛋白，即,99m,Tc-TRODAT-1,及,123,I-,-CIT,，常用的,PET,神经递质和受体显像剂主要有,18,F-,多巴,（,18,F-DOPA,），,18,F-FP-,-CIT,，,11,C-N-,甲基螺旋哌啶酮,（,11,C-NMSP,）和,11,C-,雷氯必利,（,11,C-raclopride,）等。,图像采集,图像处理,诊断要点,多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像 原发性,PD,表现为纹状体放射性减低，而,PD,综合征则表现为放射性浓聚如常。,HD,主要表现因神经基底节，特别是尾状核多巴胺,D,2,受体密度和活性明显下降而放射性减低，其程度与病情严重程度正相关。,乙酰胆碱受体显像,有资料显示乙酰胆碱受体显像可见大脑皮质和海马,M,2,受体分布密度明显减低，脑皮质摄取,MSP,亦明显降低，并得到尸解结果印证。,苯二氮,受体显像,癫痫发作间期的,BZ,受体显像可见病灶部位受体分布密度减低，,AD,可见显像剂与,BZ,受体结合减低。,5-,羟色胺受体显像,5-,羟色胺受体用,123,I-2-ketanserin,、,123,I-,-CIT SPECT,显像可见神经精神性疾病患者脑,5-,羟色胺受体密度和活性降低，同时还能判断,Citalopram,抗抑郁症治疗后脑内,5-,羟色胺受体再摄取的变化。,阿片受体显像,阿片受体显像可观察美沙酮治疗阿片成瘾病人时美沙酮占据阿片受体位点的程度，从而提供一种监测美沙酮药效和合理用药的有效手段。颞叶癫痫灶阿片受体密度增加，呈明显异常放射性浓聚灶。,11,C-CFT PET受体显像示左侧壳核后部DAT分布减低，临床诊断为PD。,注意事项及失误防范,受体显像剂的放化纯度大于,90%,和高比活度,(37,74 TBq/mmol),，其各种理化性能和药理作用均符合药典要求。,根据使用的显像剂的不同，检查前需停服一些治疗药物，以避免影响图像质量和检查结果。,PET,神经受体显像主要用于病因探讨、疗效评价、临床药理学研究、指导用药，是在分子水平上对神经递质及受体进行的可定量的特异性检查，由于脑内受体的含量很少，能够通过血脑屏障进入脑内与受体结合的显像剂亦十分有限，因此在分析图像时，要充分考虑到诸多因素的影响，如患者的用药情况、病程，显像剂的放化纯度、标记率，,PET,仪器性能状况等，下结论时需慎重,。,脑脊液间隙显像,脑脊液（cerebrospinal Fluid，CSF）循环系统显像是脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网下腔、脑池和脑室显像的总称。随着放射性药物的更新、仪器设备的发展，以及脑脊液系统显像在临床中的价值逐渐被认识，它已经成为评价CSF循环功能、脑积水、诊断脑脊液漏、脑（脊）膜之间阻塞、分流和异常交通的重要手段。,适应证,脑积水的诊断与鉴别诊断，包括大脑导水管先天畸形，第四脑室正中孔或侧孔纤维化，囊肿或肿瘤压迫等；,交通性脑积水的诊断和鉴别诊断；,脑脊液漏的检测与定位诊断；,CSF,系统术后短路通道功能的评价；,脑外伤和脑部术后,CSF,循环功能、蛛网膜下腔通畅情况，脑穿透性畸形、蛛网膜囊肿等,；,脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断；,脑萎缩的鉴别诊断；如,Alzheimer,病、老年性痴呆、代谢性脑病、脑动脉硬化症等。,检查方法,病人准备,（1）检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，求得积极配合。,（2）疑有CSF漏者，在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道，防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。,放射性药物,（1）,99m,Tc-二乙三胺五醋酸（DTPA）,用量74185 MBq（25mCi），体积 1ml。,（2）,111,In-DTPA半衰期2.8天，主要的能量 173keV和247keV，用量37MBq（1mCi），体积1ml，适合观察 4872小时CSF循环情况，对脑脊髓膜的辐射量不大。,图像采集,一般分别于注射后1小时、3小时、6小时、24小时进行前位和后位全脑脊蛛网膜下腔显像。使用,99m,Tc-DTPA时探头配置低能通用型准直器，能峰140 keV，窗宽20%。采集矩阵256256；时间采集方式，每次采集时间要求放射性计数一致，以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者，可延迟至48小时或72小时。,图像分析,鞘内注射,99m,Tc-DTPA后3小时前、后、左、右侧位头部静态采集，显像示脊髓、脑基底池、两侧外侧裂显影，并可见侧脑室显影,鞘内注射,99m,Tc-DTPA后6小时前、后、左、右侧位头部静态采集，显影基本同3小时。,鞘内注射99mTc-DTPA后24小时前、后、左、右侧位头部静态采集，显像示大脑凸面、上矢状窦显影，并可见脑室内放射性滞留。,交通性脑积水，脑室返流,99m,Tc-DTPA图像：自左向右分别为 3小时前位图；3小时右侧位图；24小时右侧位图。,脑脊液鼻漏，漏口位于筛窦前组，2小时右侧位,脑室腹腔引流，引流管通畅,注意事项及失误防范,实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。,腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧,4,6,小时。若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧,4,6,小时改善不明显时，可嘱患者平卧多饮盐开水，必要时静脉点滴,10,的葡萄糖盐水,500,1000ml,。对一些颅压较高的病人，预防由于,CSF,压力突变产生脑疝，穿刺术前做好抢救准备，穿刺成功后,CSF,流出量和显像剂注入量应等体积。,注意事项及失误防范,小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，邻近生命中枢延髓，难度较大，技术要求高，应由神经科专科医师实施，并严格遵守指征，慎重行事，以保安全。小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连，腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。,本章思考题,脑血流灌注显像的原理及适应证是什么,?,简述脑血流灌注显像正常及常见异常影像表现。,脑代谢显像的原理及适应证是什么？,脑代谢显像前病人需要做哪些准备？,脑代谢显像时需要注意哪些事项，如何防范失误？,谢 谢,