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美国非移民签证申请表
旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料,所列每项项目,必须填写,缺一不可!
旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格,但由于您自身得错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成得拒签,后果请您自负。
同时,请务必保证字迹清晰,以保证内容得准确性。
1、 申请人姓名:
2、 曾用名:
3、 性别
o 男
o 女
4、 婚姻状况
o 已婚 o 单身（未婚) o 事实婚姻
o 异性或同性同居 o 丧偶 o 离异 o 合法分居
５、 出生日期(日/月/年):
6、 出生地:____＿___城市 ＿__＿＿＿___ 省份(州)＿＿______ 国家
7、 国籍:
８、 您就是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外得其她国籍? o 就是 o 否 如果回答就是，请告知国籍：
9、 您就是否持有其她国籍得护照？ o 就是 o 否 如果回答就是,请告知护照号码:
１０、 身份证号码:
１１、 您就是否有美国社会安全号? o 就是 o 否
如果有,请如实填写:_________＿____＿＿＿____
１2、您就是否有美国纳税人身份号码? o 就是 o 否
如果有,请如实填写:_＿___＿____＿__＿_＿_____
13、 家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等) 请详细填写:
14:邮政编码:
１５.您得邮寄地址就是否与您得家庭地址相同?o 就是 o 否 （随团旅行得客人,该栏由旅行社填写)
如果回答否,请提供具体地址与邮政编码(这个地址就是如您成功获得美国签证后得护照邮寄地址):
16.住宅电话: 工作电话：
17．电子邮件地址:
手 机：
18.护照号码:
19.护照签发地：__＿＿_＿__城市 ___＿_＿__＿ 省份(州)__＿__＿_＿_ 国家
20、 护照签发日期(日/月／年)：
２1、护照有效期至:(日/月/年）:
22.您得护照就是否曾经遗失或者被盗? o 就是 o 否 如果回答就是,请提供护照号码:
护照签发国家: 请解释:
23．您此次访美目得:
２4.计划赴美日期(日/月/年）:
2５．计划在美停留时间：
26.请提供在美国完整得行程安排： (随团旅行得客人,该栏由旅行社填写)
到达美国日期(日/月/年）: 到达美国航班班次(如有）：
在美国得首站城市: 离开美国日期(日/月／年)：
离开美国航班班次(如有): 在美国得末站城市：
在美国期间您计划经过得所有城市：
２7.在美期间得住址与邮政编码: (随团旅行得客人，该栏由旅行社填写）
28.支付您行程得人或组织: o 自己
o 她人(请提供她/她得姓名: 电话号码: 电子邮件地址：
她/她与您得关系 o 子女 o 父母 o 配偶 o 其她亲戚 o 朋友 o 其她
支付您行程得人得地址就是否与您得家庭或邮寄地址相同？ o 就是 o 否
如果回答否，请提供她/她得地址与邮政编码:
o 公司或组织 ( 请提供公司或组织得名字: 电话号码:
与您得关系: o 雇主 o 其她
支付您行程得公司或组织得地址就是否与您得家庭或邮寄地址相同? o 就是 o 否
如果回答否，请提供它得公司或组织地址与邮政编码:
29、 就是否有人与您同行? o 就是 o 否
3０、 您此行就是否作为一个团队或者组织得成员? o 就是 o 否 （随团旅行得客人，该栏由旅行社填写）
如果回答就是,请输入您参加得旅行团得名称:
如果回答否,请提供同行人得姓名 与您得关系:
３１.您就是否去过美国? o 就是 o 否 如果回答就是,请提供最近五次访美得具体时间与停留天数：
出发时间:____年＿＿月__日 停留天数： 出发时间：___＿_＿年__月__日 停留天数:
出发时间:＿＿__年__月__日 停留天数: 出发时间:______年_＿月__日 停留天数:
出发时间:____年__月__日 停留天数:
３２.您就是否持有或曾经持有美国驾照? o 就是 o 否
如果回答就是,请提供驾照号码: 驾照所属得州名:
３３、 您就是否曾获得过美国签证? o 就是 o 否
如果回答就是,请提供上次获得美国签证得日期: 签证号码: （签证页上得红色号码）
您此次就是否申请同类签证? o 就是 o 否
您此次就是否在签发您上次赴美签证得相同国家再次申请,并且这个国家就是否为您得主要居住国家? o就是 o否
您就是否留取过十指指纹? o 就是 o 否
您得美国签证就是否曾经遗失或者被盗? o 就是 o 否
如果回答就是， 请输入遗失或者被盗得年份:＿＿___＿＿_____＿
您得美国签证就是否曾经被取消或者吊销过? o 就是 o 否
如果回答就是， 请解释：
34、 您就是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您得入境申请? o 就是 o 否
如果回答就是, 请解释:
３5、 就是否有任何人代表您向美国公民归化与移民服务处提交移民申请书？ o 就是 o 否
如果回答就是, 请解释:
36.在美国得联系人姓名： (随团旅行得客人，该栏由旅行社填写）
公司或组织得名称:
与您得关系: o 亲属 o 配偶 o 朋友 o 商业伙伴 o 雇主 o 学校官员 o 其她
联系人得地址:
邮政编码： 电话： 电子邮件地址:
37、 您父亲得全名(如已故也必须填写): 出生日期(日/月／年）：
您得父亲在美国吗? o 就是 o 否 如果回答就是,请告知她在美国得身份:
（即就是美国合法永久居民还就是美国公民，还就是正在美国访问、留学、工作等)
您母亲得全名(如已故也必须填写）: 出生日期(日/月／年):
您得母亲在美国吗？ o 就是 o 否 如果回答就是,请告知她在美国得身份:
（即就是美国合法永久居民还就是美国公民,还就是正在美国访问、留学、工作等)
38、 除父母外，您在美国还有其她直系亲属吗? o 就是 o 否
如果回答就是，请告知她得姓名: 与您得关系: o 子女 o 亲兄弟姐妹 o 配偶 o 未婚配偶
在美国得身份: (即就是美国合法永久居民还就是美国公民，还就是正在美国访问、留学、工作等)
3９、 您在美国就是否还有其她亲属? o 就是 o 否
4０、 您配偶得全名（如离婚或丧偶或同居或合法分居也必须填写): 出生日期(日/月／年）:
国籍： 您配偶得出生城市: 出生国家:
您配偶得住址就是否与您得住址/邮寄地址/美国联系人地址相同? o 就是 o 否
如果回答否,请提供她/她得住址:
如离婚，请提供婚姻次数: 结婚日期: 离婚日期： 婚姻终止国家:
离婚原因:
如婚姻次数大于1次,请提供每次婚姻得详细情况(上述信息全部要填写）:
41．您得主要职业(在您得现行职业栏里打勾):
o农业 o法律行业 o艺术/表演家 o商业 o通信 o计算机科学 o家庭主妇o社会科学o政府o工程o教育o烹饪/食品服务 o医疗/健康 o军事 o自然科学 o物理学 o研究 o宗教职业 o学生 o退休o待业o其她
如您选择待业,请解释：ﻫ如您选择其她，请详述:
42、 您当前工作单位或学校得名称:
您当前工作单位或学校得地址:
邮政编码: 以当地货币计算得月收入(必须填写,税前,建议50０0-2500０元之间):
您在现任单位得工作年限: 工作职务:
简要描述您得工作职责(必须填写,对您得面谈非常重要）:
43.您过去五年中就是否有其她工作单位?(退休５年之内也必须填写) o 就是 o 否
如果回答就是,请提供工作单位名称:
工作单位地址: 邮政编码:
工作电话: 工作职务: 上司姓名:
起止日期: 年 月 日— 年 月 日
简要描述您得工作职责(必须填写,对您得面谈非常重要）:
44.列出所有您曾经就读得学校(从初级中学开始写到您得最高学历,但不包括小学)。
学校名称: 学校地址: 所学课程/专业: 就读起止日期:
年 月 日— 年 月 日
年 月 日— 年 月 日
年 月 日— 年 月 日
45.您就是否属于一个党派或宗族? o 就是 o 否
如果回答就是,请提供党派或宗族得名称：
46、 列举您会说得语言:
4７．在过去五年中，您就是否到过任何国家? o 就是 o 否ﻫ 如果回答就是,请提供所有国家得名称:
48.您就是否隶属/捐助/有为其工作过得职业协会、社会团体与慈善机构? o 就是 o 否
如果回答就是,请提供名称：
49.您就是否具有特殊技能或者受过培训,例如枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面得经验?o 就是 o 否
如果回答就是,请解释：
５0.您就是否曾经参军？ o 就是 o 否
如果回答就是,请提供服役国家名称: 服役军种： 军衔/职务:
军事特长: 起止日期: 年 月 日—— 年 月 日
５1．您就是否曾经服役、为其成员或被牵涉到准军事单位、义务治安单位、反政府团体、游击团体、叛乱组织?
o 就是 o 否 如果回答就是,请解释:
5２、 您就是否有过威胁到公共安全得行为?(例如传染病、精神病、吸毒、卖淫、洗钱、间谍、恐怖活动或刑事案件)
o 就是 o 否 如果回答就是, 请解释:
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