疼痛培训一--疼痛评估演稿课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,我们的疼痛管理团队,下沙疼痛护理管理小组,共有组员8人，组长：张晓兰,我们的远景目标：规范化管理疼痛,记忆中最痛的是,小时候捉迷藏时，,8,个手指被夹门缝里了,你呢,您的患者正和您一样,渴望帮助,！,定 义,Pain is an,unpleasant sensory and emotional experience,associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.,疼痛,是由组织损伤或潜在组织损伤引起的,不愉快感觉和情感体验,-the International Association,for the Study of Pain(,IASP,),疼痛的心理危害,因疼痛而感到力不从心，放弃自己想做的事情,明知止痛药作用不大，也要继续服用,经常感到愤怒、郁郁寡欢，或灰心丧气,难以接受目前的现状,担心别人以为自己故意装痛,脱离集体，不乐意参加群体活动,老是请病假,和朋友疏远，越来越孤独,疼痛的其他危害,术后康复滞后，痊愈困难,并发症增加（坠积性肺炎、关节畸形、压疮）,护理工作量增加,个人、科室、医院形象影响,当新病人入院了,急诊创伤,当ICU、其他科转入病人,术前、术后,您评估疼痛了吗？您如何评估的？,疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的,“第五个生命体征”,来评估与处理,但,不充分的疼痛治疗,仍然是普遍存在的临床问题,医务人员缺乏疼痛知识,是有效疼痛管理的主要障碍,我院外科篇护士调查的现状,对,72,名外科护士进行,疼痛管理知识和态度问卷,调查。,结果：外科护士回答正确率为,20%,75%,，平均,41.97%;40,条目中共有,13,条目回答正确率在,50%,以上,结论：外科护士疼痛管理知识和态度有待提高和改进。,吗啡消耗量（,1998,）：,中国,0.08kg,/,百万人,台湾,0.61 kg/,百万人,日本,6.28kg/,百万人,美国,30.72kg/,百万人,丹麦,74.95kg/,百万人,达到有效镇痛的障碍,管理和制度的落实,不够,知识普及的不足,医护人员、家属的爱心不够,对阿片类药的恐惧、偏见（成瘾、判处死刑的负罪感）,我们的目标,针对不同患者,，,恰当应用评估工具,克服疼痛评估中的错误观念,Tools&Assessment,patients,nurses,如何让病人说出疼痛,Tools,Subjective measures,VAS,NRS,Faces,DPIS,Objective measures,Behavior Pain Scale,主观疼痛评估工具,VAS,NRS,Faces,DPIS,适用于具有交流能力的患者,原则：,-,基于个体需求,Tool 1:Visual Analogue Scale,，,VAS,视觉模拟评分法,病人,在横线上做记号或在标尺上定位,记录,Visual Analogue Scale,，,VAS,优点：,敏感性高,信效度佳,VAS,变化准确反应疼痛感觉变化,与,NRS,Faces,相关性好,使用方便，评估快速,Visual Analogue Scale,，,VAS,缺点：,-,病人完成：,具备良好的视力和肢体动作能力：,20%,患者不适用,将疼痛感觉转化成直线困难,应用,VAS,能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关,-,剧痛时应用困难,-,增加医生护士工作量,-,不能充分代表所有的疼痛感受,Tool 2:Numerical Rating Scale,，,NRS,数字评分法,水平标尺和垂直标尺,NRS,优 点,可以口头应用的,VAS,上肢运动能力受损的患者,电话随访,多次评估,在没有指导情况下可能也可应用,认知能力受损，尝试：复述,与,VAS,相比，更多患者喜爱,NRS,多种文化背景,记录方便,NRS,缺 点,单维：不能充分代表所有的疼痛感受,患者具备抽象思维能力,-,意识混乱不适用,-,年纪大、文化低不适用,与,VAS,容易混淆,宣教言语要统一,Tool 3,：,Faces Pain Scale,脸谱法,-,Wong Baker,-,很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。,Faces Pain Scales,优点,源于儿童，也适用于成人,学习或语言表达能力薄弱者/老年患者,受到成年病人喜爱,-,美国：50%患者（267例）,-,中国：4种评估工具中使用效果最好,（173例择期术后患者）,-,使用VAS或NRS困难的患者,使用简单,记录方便：转化成数字,Faces Pain Scales,缺点,误解：,脸谱法,=,疼痛表情变化,（文化，心理社会因素影响）,病患双方,脸谱法,=,疼痛强度直线变化,带上工具,Tool 4,：,Descriptive Pain Intensity Scale,语言描述法,没有疼痛,微痛,中度疼痛,中重度疼痛,严重程度的痛,想象中最剧烈的疼痛,0 2 4 6 8 10,无痛,轻微疼痛,中度疼痛,中重度痛,想像中最剧烈的疼痛,重度疼痛,DPIS,每个词对应一个数字，便于记录,容易解释，病人容易理解,评估结果取决于患者的理解和表达,词语不宜太多,敏感性和准确性稍差,Questions,可以口头应用的,Scales,可以用于科研的,Scales,哪些是贵科室适用的,Scales,还没找到能使用的,Scales,选择评估工具要点,原则：,Selected on the Basis of pts Individual Needs,基于个体需求,多项选择，不是单项选择,双赢,病人：容易理解及擅长,医护人员：容易解释、评分和记录方便,疼痛评估宣教有统一标准（疼痛基础、如何表达疼痛、药物）,特 殊 情 景,言语交流能力逐渐衰退：老年患者,过于虚弱的患者,麻醉恢复期：残留药物作用,无法作出言语反应：,ALS,插管或镇静中,行为疼痛评估量表,基础：疼痛的生理反应,各系统，姿势，哭泣，呻吟等,Campells Behavioral Pain Assessment Scale,Face,Restlessness,Muscle Tone,Vocalisation,Consolability,包括,5,个子项目，单项,0-2,分。总分：,0-10,分,适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿,不适用人工气道患者,分值,项目,0,1,2,脸部肌肉,&,表情,Face,脸部肌肉放松,脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲,经常或一直皱眉，紧咬牙床,休息,Restlessness,安静，表情安详，肢体活动正常,偶然有些休息不好，并改变体位,经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位,肌紧张,Muscle Tone,肌张力正常，肌肉放松,肌张力增加，手指或脚趾屈曲,肌肉僵硬,发声,Vocalisation,无异常发声,偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声,频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声,安抚,Consolability,满足的，放松的,通过谈话、分散注意力得到了安抚,很难通过抚摸、谈话得到安抚,Example,某患者，男，,81,岁，老年痴呆症,5,年,表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间,2-3,小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些,F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8,镇痛不足,行为,疼痛,评估量表,注意事项：,在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具,家属、朋友和与病人紧密接触的护士,-,更准确,当怀疑评估结果不准确（偏低），试验性地应用止痛药物,特殊,:,评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力,情景剧（二）,医院外科病房；疼痛评估,A,，,微笑的,患者,腹部术后一天，,BP 120/80,，,HR=80,，,R=18,B,，,痛苦表情的患者,腹部术后一天，,BP 120/80,，,HR=80,，,R=18,小陈,?,生命体征是疼痛强度的可靠指征,如果患者可以从疼痛中转移注意力，通常意味着疼痛不严重,如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并不剧烈,疼痛评估的金标准,患者的主诉是疼痛评估的金标准,，患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛。,小 结,Subjective&Objective Measures,针对不同患者，恰当应用评估工具,疼痛评估频率：,疼痛患者：疼痛评分,4,分,，每,4,小时,评估一次直至,4,分,，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛效果并,记录于护理记录单中。,疼痛评分,4,分，每日,1,次，记录体温单中。,无疼痛，不必评估。,使用PCA患者的评估频率,评估内容记录于护理记录单中。,评估频率：,4,小时内每小时,1,次；,4-24,小时每,2,小时评估,1,次；,24,小时后每,4,小时评估,1,次。,特殊情况下的评估,1,）镇痛治疗方案更改后,2,）,非消化道途径给予镇痛药物后,15-30min,3,）,消化道途径给予镇痛药物后,1h,4,）疼痛评分,4,分，恢复常规评估,5,）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时,6,）,当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理记录中注明“患者入睡。”,再次评估的目的,1、,确定镇痛,效果,：镇痛强度、功能影响,2、确定治疗,副反应,：如镇静、恶心、呼吸抑制,3、确定是否需要调整治疗计划,阿片类药物常见副作用有哪些？,便秘,恶心、呕吐,呼吸抑制,尿潴留,嗜睡及过度镇静,精神错乱,非阿片类镇痛药常见不良反应,消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度,与用药剂量密切相关。,疼痛管理的日常工作,评估、再评估、记录,欢迎您找我聊聊,给药途径（口服、直肠、静脉、经皮、,PCA,、速释、缓释）,关于成瘾性,关于耐药性,非药物治疗、护理干预（经皮电刺激、自然疗法、音乐疗法、按摩、针疚）,吗啡类药物的并发症观察,现实&远景&理想,站在这里,望着前方,想着天堂,疼痛管理期待您的参与 和努力,!,Thank You,我的邮箱：,ella1108,