生理学(第四章--血液循环)课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 血液循环,内容,心脏生理,血管生理,心血管活动调节,神经、体液、自身调节,器官循环,冠脉循环,心泵功能,过程、机制、评价、影响因素,心肌生物电,跨膜电位,工作细胞、自律细胞,心肌特性,血压,动脉血压及其影响因素,静脉血压及其影响因素,心音和心电图,微循环,血流通路及其各自特点、功能,组织液的生成和回流,Blood Circulation,心脏节律性的搏动推动血液在心血管系统中按一定方向循环往复地流动。血液循环是英国哈维根据大量的实验、观察和逻辑推理于1628年提出的科学概念。然而限于当时的条件，他并不完全了解血液是如何由动脉流向静脉的。1661年意大利马尔庇基在显微镜下发现了动、静脉之间的毛细血管，从而完全证明了哈维的正确推断。,人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。,体循环,：左心室-主动脉-各级分支-毛细血管（物质交换）-各级静脉-腔静脉-右心房,肺循环,：右心室-肺动脉-肺毛细血管 （气体交换）-肺静脉-左心房,（2）时间分配,（3）心脏跳动特征：,A.两侧心房或心室呈同步收缩B.心房收缩在前，心室收缩在后C.心舒期长于心缩期（保证充盈）D.心率加快，心动周期缩短时，以心 舒期缩短更为显著,2.泵血过程和原理（左室）（1）心室收缩与射血,等容收缩期：快速射血期减慢射血期,（2）心室舒张与充盈,等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期,时相,压力,房室瓣,半月瓣,心室容积,室内压,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,血流方向,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,房,室,主,A,房,主,A,室,房,室,主,A,房,室,主,A,室,房,主,A,室,房,主,A,开,关,关,关,关,关,关,关,关,开,开,开,不变,不变,室 主,A,多,/,室 主,A,惯性,/,房 室,少,抽吸,房 室,心房收缩期,室,房,主,A,关,开,房 室,少,动量,提示：,A.心室容积在,减慢射血期末,达到最小B.室内压和主A压在,快速射血期,达到最高C.推动血液从房室主A的主要动力：,压力梯度,压力梯度产生的原因：心室肌的收缩和舒张引起 室内压的变化，从而导致心室与心房，心室与主A之间产生压力差D.左右心室的泵血过程基本相同，但左心室的压力变化幅度大的多E.心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室进一步充盈，但不起主要作用,3、房内压,A波：心房收缩-舒张,C波：心室收缩-心室射血,V波：静脉回流-心室充盈,4、心音（heart sound）,1、定义：,心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形,成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁,2、组成：,每个心动周期中有4个心音,第三心音：部分健康儿童和青年人,第四心音：心房音（异常剧烈收缩）,S1,S2,频率,低 高,振幅,高 低,时程,长 短,特征,机制,意义,房室瓣关闭 半月瓣关闭,标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始,反映房室瓣功能 反映半月瓣功能,二、心脏泵血功能评定,1.输出血量,（1）,每搏输出量/搏出量,（stroke volume,SV）：,一侧心室每收缩一次,所搏出的血量,安静时N：6080ml,平均70ml,（,2,）,每分输出量,/,心输出量,（,cardiac output,）,:,一侧心室每分钟射出的血量，,=,搏出量,HR,安静时,N,：,4.56.0L,平均,5.0L,（3）,心指数,（cardiac index）：以每m,2,体表面积计算的心输出量=每分输出量/体表面积 安静状态下N：3.03.5L/（min.m,2,）静息心指数 随年龄增长而下降 意义：可用于个体间心功能的比较（4）,射血分数,（ejection fraction,EF）：搏出量 心室舒张末期容积 N：55%65%意义：是评价心功能较为客观的标准,100%,2.心脏做功量：,内功、外功,心脏的效率：外功占心脏总,能量消耗,的百分比,（1）,每搏功：心室收缩一次做的功,=搏出量射血压+血流动能（可忽略）左室搏功=搏出量 血流比重 （平均A压-左心房平均压）（2）,每分功：心室每分钟内收缩射血做的功,=每搏功HR,心肌耗氧量,三、心泵功能的调节,影响心输出量的因素：,心输出量=搏出量心率,（一）影响搏出量的因素,搏出量取决于心室肌收缩的强度和速度,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,1.,前负荷,（1）定义：（2）前负荷=,心肌初长度 V回心血量 心室舒张末期容积（压力）心房舒张末期压力,（3）作用：,一定范围内，搏出量随前负荷 增大而增大,异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节,（4）心室功能曲线（Starling曲线）,心肌初长度与主动张力间的关系,分析：,A.初长度=2.02.2um,粗细肌丝最佳重叠,最适初长度,B.2.02.2um？,（4）心室功能曲线（Starling曲线）,特点（对比骨骼肌）：,无明显降支,15mmHg,以下，升支,异长自身调节,(Staring,机制,),15,20mmHg,，人体心肌最适前负荷趋平坦,20mmHg,以上，平或轻度下倾,机制：,A.一定范围内随着充盈压即 V回心血量 初长度前负荷 心肌肌小节适当拉长肌纤蛋白位点暴露 横桥与位点有效重叠并结合的数目 心肌收缩的张力、速度、缩短长度 心肌收缩力 搏出量,B.心肌伸展性小，具有强的抗过度延伸能力，超过最适前负荷后，初长度不再随着室内压（前负荷）的增大而增大，因此心肌收缩力不再改变。,意义：,对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量-出入平衡,通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。,异长自身调节（,Staring,机制,）,意义：,维持心输出量和静脉回心血量的平衡，防止,心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变,前负荷主要取决于心室舒张末期充盈量,心室舒张末期充盈量,=,静脉回心血量,射血后心室剩余血量,+,心室充盈时间：正比,静脉回流速度：正比,心包内压：反比,心室顺应性：正比,主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少,整体时：主A压在80170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量,2.,后负荷：,指动脉血压,后负荷增大，搏出量减小,机制：,心肌后负荷动脉血压等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度慢搏出量,余血量,心室舒张末期容积前负荷,心肌收缩力（长期引起心肌肥厚）,搏出量,3.心肌收缩能力,心肌的变力状态,指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性,影响因素：兴奋-收缩耦联各环节,活化的横桥数目,ATP酶的活性,图,4-15,张力,-,速度曲线,a:,乙酰胆碱,b:,正常,c:,去甲肾上腺素,兴奋时胞质内,Ca,2,浓度,肌钙蛋白对,Ca,2,的亲和力,甲状腺激素,Ca,2+,i,、ATP、儿茶酚胺、咖啡因 Ca,2+,i,、Ach、缺O,2,、酸中毒,通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素,改变而实现对心脏泵血功能调节。,等长调节：,(二)心率 （Heart rate,HR）,一定范围内，HR增快，心输出量增加,但HR过快 160180次分钟,过慢 40次分钟,阶梯现象：HR增快引起心肌收缩能力增强,心输出量,减少,机制：,（1）心率过快心动周期缩短舒张期缩短显 著心室充盈不全搏出量心输出量（2）心率过慢，而心肌伸展性有限心室充盈有限心输出量,HR,影响因素：,交感,N,、,CA,、,T3T4,、体温,:,正变,迷走,N,、,ACh:,:,反变,体温升高,1,度,HR,增加,12-18,次,四、心泵功能储备（心力储备）,心输出量安静时：5L/min,运动时：2530L/min,最大输出量：,一侧心室每分钟射出的最大血量,心力贮备：,心输出量随机体代谢需要而增加的,能力。,（1）心率储备,主75次/min 160180 次/min（2）搏出量储备70ml 150ml包括 A.收缩期储备（大）：收缩 B.舒张期储备（有限）：回流,第二节 心肌的生物电活动,同骨骼肌的相同之处：,先兴奋，后有兴奋-收缩耦联,在RP基础上产生AP,跨膜离子流,一、心肌细胞的分类,根据是否能自动产生,自律性,兴奋,自律细胞,窦房结P细胞，浦肯野细胞,非自律细胞/工作细胞,心房、心室肌细胞,根据AP,去极化,速率的快慢,快反应细胞,房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束,慢反应细胞,窦房结P细胞，房室交界结区,心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布,离子 浓度(mmol/L)平衡电位(mV),细胞内液 细胞外液,Na,10 145 +70,K,140 4 -94,Ca,2,10,-4,2 +132,Cl,-,9 104 -65,Slow,Fast,不同于骨骼肌和神经细胞,不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、,持续时间、波形、产生机制亦不相同,二、心肌细胞的跨膜电位,+,+,跨膜电位,:,静息电位,(,RP),动作电位,(AP),内向电流,:,去极化,外向电流,:,复极化或超极化,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,1、心室肌细胞的RP和AP,RP：,约-8090mv，机制类似骨骼肌细胞,内向整流钾通道（I,k1,）,钾离子外流K,+,平衡电位,钠背景电流,少量Na,+,内流抵消部分细胞内负电位,RP,复极化,-50mv,失活,动作电位形成机制,0,期,Na,+,内流（再生性钠电流,I,Na,）,1,期,瞬时,K,+,外流,(I,to,),2,期,K,+,外流和,Ca,2+,、,Na,+,内流处于平衡,3,期,K,+,外流（,I,K,、,I,K1,，,K,+,再生性复极）,4,期,离子恢复（,Na,+,-K,+,泵和,Na,+,-Ca,2+,交换）,0mv,-90mv,，,100,150ms,L,型钙电流失活关闭,延迟整流钾流进一步增加,动作电位形成机制,0,期,Na,+,内流（再生性钠电流,I,Na,）,1,期,瞬时,K,+,外流,(I,to,),2,期,K,+,外流和,Ca,2+,、,Na,+,内流处于平衡,3,期,K,+,外流（,I,K,、,I,K1,，,K,+,再生性复极）,4,期,离子恢复（,Na,+,-K,+,泵和,Na,+,-Ca,2+,交换）,稳定于,-80,-90mv,Na,+,-Ca,2+,交换体,维持细胞内外离子分布稳态,I,K,通道,激活,I,ca-L,通道,激活,I,to,通道,激活,I,Na,通道,激活,动作电位时程：从,0,期去极化开始到,3,期复极化完毕的时间,心室肌细胞为,200,300ms,自律细胞AP特点：4期自动去极化,随时间而递增,去极速度较0期的慢,不同自律细胞的4期,除极速度不一致,0,4,3,(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制,1.浦肯野细胞（快反应自律细胞）,与心室肌细胞比较：AP相似,最大复极电位：-90mv 4期会自动去极化,机制：,1、2、3期同工作细胞,自动去极化的机制：复极化时外向电流K,+,逐渐衰减（I,K,递减）进行性增强的Na,+,内流（I,f,递增，复极化至-60mv时激活，-100mv时充分开放，缓慢）,2.窦房结P细胞（慢反应自律细胞）,与浦肯野细胞比较：,最大复极电位及,阈电位的绝对值均较小,AP幅度较小（约70mV）,0期时程较长（约7ms）,且速度较慢,无明显的1、2期,4期速度较快,1.窦房结细胞0期去极化机制,(1)与Na,+,无关（窦房结缺乏I,Na,通道）,(2)Ca,2+,内向电流（L型钙电流（I,Ca-L,）,4.,窦房结细胞,4,期自动除极机制,(1)K,+,外流进行性衰减（,I,K,）,(2)Na,+,内流进行性增强（,I,f,）,(3)Ca,2+,内流（,T,型钙通道）,2.,窦房结细胞无明显,1,期，,2,期的机制,缺乏,I,to,和,I,k1,通道，复极化主要依赖,I,K,通道,3.,窦房结细胞,3,期复极化机制,I,K,通道介导的,K,外流进行性增强,图,4-8,窦房结,P,细胞,4,期去极化和动作电位发生原理示意图,4.窦房结细胞动作电位的特征,（1）0期除极由Ca,2+,内流形成,（2）4期膜电位不稳定，自动除极,（3）4期自动除极达阈电位时，激活膜上Ca,2+,通道，Ca,2+,内流，引起0期除极,（4）没有明显的复极化1期和2期,三、心肌生理特性,心肌电生理特性：,自律性、兴奋性、传导性,心肌机械特性：,收缩性,（,一）兴奋性：,心肌受到刺激后产生兴奋的能力,1、,衡量自律性高低的标准：阈值,2,、心肌细胞,兴奋性的周期性变化,绝对不应期（,ARP,）和有效不应期（,ERP,）,相对不应期（,RRP,）,超常期（,SNP,）,绝对不应期（,ARP,）：,0,期开始,-,复极化至,-55mv,钠通道全部失活，兴奋性完全消失！,局部反应期：,复极化,-55mv-60mv,钠通道少量复活，强刺激可引起局部反应，但不产生,AP,绝对不应期,+,局部反应期,=,有效不应期（,ERP,）,受刺激不产生,AP,相对不应期（,RRP,）：,复极化,-60mv-80mv,钠通道部分复活，阈上刺激可产生,AP,超常期（,SNP,）：,复极化,-80mv-90mv,钠通道完全复活，膜电位小于,RP,，阈下刺激可产生,AP,心肌细胞,兴奋性的周期性变化,3,、影响兴奋性的因素,静息电位或最大复极电位水平,阈电位的水平,引起,0,期去极化的离子通道,状态,（,Na,+,、,Ca,2+,）,Na+,通道状态,关闭（关）,激活（开）,失活（关）,4、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系,不发生强直收缩,期前收缩与代偿间隙,期前收缩：,心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前受到一次外来的刺激，可提前产生一次额外的兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩,代偿间歇：,一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期,（二）自动节律性,/,自律性,（,autorhythmicity,）：,心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力,1,、衡量自律性高低的标准：兴奋的频率,心脏各部分自律性高低不同,：,窦房结 房室交界 末梢浦氏纤维,（,100,次,/,分）（,50,次,/,分）（,25-30,次,/,分）,（,1,）正常起搏点,窦房结,（,2,）潜在起搏点,房室结等传导系统,（,3,）窦性心律：心脏节律性活动以窦房,结为起搏点,（,4,）异位心律：以窦房结以外的部位为,起搏点的心脏活动,窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领,超速驱动压抑,2、自律性的形成机制：自律细胞动作电位4期膜电位不稳定，自动去极化快反应自律细胞：4期？去极化慢反应自律细胞：4期？去极化,2、自律性的形成机制：自律细胞动作电位4期膜电位不稳定，自动去极化快反应自律细胞：4期,缓慢,去极化慢反应自律细胞：4期,快速,去极化,3.影响自律性的因素,4相去极化的速度,最大复极化电位（最大舒张期电位）,阈电位水平,（三）传导性（conductivity）:,心肌细胞之间传导兴奋的能力,1、,衡量传导性高低的标准：兴奋的传播速度,2、传导原理：,局部电流,（1）单个心肌细胞上：（2）心肌细胞之间：局部电流迅速通过电阻很低的闰盘将兴奋传向临近心肌细胞,合胞体,3,、传导途径：,房,-,室延搁,4、传导特点：,（1）各部位传导的速度不同，其中浦肯野纤维最 快，结区最慢。（2）心房、心室传导快，有利于其同步收缩舒张（3）房-室延搁：房-室交界传导速度慢，延搁时间长，保证了房室的不同步收缩，有利于心室充分舒张充盈（易发生房室传导阻滞）,窦房结,心房内传导,房室交界,(,结区）,房室束,浦氏纤维,0.05,米,/,秒,0.4,米,/,秒,0.05(0.02,米,/,秒,),0.2,米,/,秒,4,米,/,秒,5、影响传导性的因素,（1）结构因素：,细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋,传导快,（2）生理因素：,0期去极化速度和幅度,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,0,期去极化,速度 幅度,局部电流形成,速度,强度,未兴奋区产生,AP,的时间,局部电流传播的距离,传导速度,膜反应曲线,膜电位,RP,（,-90mV,），,0,期去极化速度最大,膜电位减小，,0,期去极化速度随之显著下降。,反映钠通道性状,邻近部位膜的兴奋性高,膜电位和阈电位间差距小,传导速度快,（四）收缩性,原理：同骨骼肌,特点：,1、不发生强直收缩,2、同步收缩（,“,全或无,”,式收缩）,3、肌质网不发达，依赖细胞外液的Ca,2+,四、心电图,1.定义（electrocardiogram,ECG),每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形,2.性质：,心动周期中各细胞,电活动,的综合向量变化,而不代表心肌的机械收缩活动。,P,波：两心房去极化波,QRS波,：,心室去极化综合波,T波：心室复极化波,QT间期：从心室开始去极化到完全复极化的时间,PR间期：房室传导时间,ST,段,：心室,各部分细胞处于去极化状态,第三节 血管生理,体循环各器官血管床并联关系示意图,动脉,大动脉,弹性储器血管,中动脉,分配血管,小,/,微动脉,阻力血管,静脉,容量血管,毛细血管,交换血管,一、各类血管的功能特点,主,A,、肺,A,大,A,A,小,A,微,A,毛细血管括约肌,真毛细血管,微,V,V,腔,V,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交换血管,阻力血管,二、血流量、血流阻力和血压,1、,血流量：,单位时间内流过血管某一截面的血量,2、,层流,（多）,湍流,（,血流速度快，血管口径大，血液粘滞度低）,3、,血流阻力：,血液在血管内流动时所遇到的阻力,8,L,R=r4,机体对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。,3.,血压（blood pressure),血管内流动着的血液对单位面积血管壁的,侧压力（侧压强）,测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低,单位：kPa 或 mmHg,动脉 静脉，血压逐渐,降低,三、动脉血压,动脉血压（arterial blood pressure,BP),动脉内血液对血管壁的侧压强,收缩期的血压,收缩压,？,BP,随心动周期而呈周期性变化,收缩压,(systolic pressure),舒张压,(diastolic pressure),systolic pressure,：,一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到的最高值,（正常,100,120mmHg,）,diastolic pressure,：,左室舒张末期，动脉血压下降所达到的最低值（正常,60,80mmHg,）,脉搏压,/,脉压,（,pulse pressure,）,收缩压与舒张压的差值,平均动脉压,(mean arterial pressure),一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值,MAP=,舒张压,+1/3,脉压,一般所说的动脉血压指主动脉压，常以肱动脉压代表主动脉压。,血液流动需克服阻力，故血压逐渐降低。,动脉口径越小降低越多,（一）动脉血压的形成机制,心血管系统内有足够的血液充盈形成,循环系统平均充盈压,形成动脉血压的,前提,心脏射血和外周阻力的相互作用,形成动脉血压的,基本因素,大动脉的弹性储器作用,心脏停搏时，血液也就停止流动,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约,7mmHg,，这种压力称为循环系统平均充盈压,循环系统平均充盈压,血管容量,血量,循环系统平均充盈压,心脏射血与外周阻力的相互作用,搏出量,1/3,（动能）,2/3,（势能）,外周,大动脉内,外周,收缩期,舒张期,弹性储器,心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存的一部分势能转化为动能，继续推动血液向前流动，这样心脏射血是间断性的，而血液在血管中流动是连续性的。,如果没有外周阻力的存在,心室射血所释放的能量将全部表现为动能，使射出的血液全部流向外周。,（二）影响动脉血压的因素,心输出量（博出量，心率）,外周阻力,大动脉的弹性储器作用,循环血量与血管容量的比例,1.,心输出量,心输出量 血压,搏出量,收缩压,舒张压,心率,收缩压,舒张压,搏出量,收缩期射入 主,A,血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,脉 压,搏出量,心率,舒张压,心率,舒张期,舒张期,血外流,收缩期,收缩期血外流,舒张期存留血,收缩期存留血,收缩压,脉压,2.,外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,3.,大,A,血管的弹性,缓冲作用,弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期回缩力,张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉 压,4.,循环血量与血管系统容积的比例,循环血量,血管的容积,充盈度,血压,影响动脉血压的因素,影响因素,收缩压,舒张压,脉压,搏出量,心率,外周阻力,A弹性,循环血量/血管容量,收缩压高低主要反映,心脏博出量,多少,舒张压高低主要反映,外周阻力,的大小,血压的间接测定法,四、静脉血压A和静脉回心血量,中心静脉压,(central venous pressure),：,右心房和胸腔内大静脉的血压,（一）静脉血压,正常值,412cmH,2,O,生理意义,(1),反映心血管功能状态的指标,(2),控制补液量和速度的指标,取决于,心脏射血能力,静脉回心血量,重力对动脉压和静脉压的影响,（二）重力对静脉压的影响,静水压：,血液受重力的影响所产生的压力。,重力对静脉压的影响表现为各部分血管静,水压的不同,跨壁压,：血管内血液对管壁的压力和血管外组织,对管壁的压力差。,可维持血管的充盈膨胀,静脉跨壁压低，易塌陷,体位能明显影响静水压的高低。,平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。,直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。,站立时下肢静脉跨壁压大，静脉扩张充盈，静脉回心血量减少，中心静脉压下降，心脏博出量减少，,（三）静脉血流,1.,静脉对血流的阻力：小,2.,静脉回心血量及其影响因素,静脉回心血量取决于：,外周静脉压与中心静脉压之差,静脉对血流的阻力,影响静脉回心血量的因素：,循环系统平均充盈压,心肌收缩力,重力和体位,骨骼肌的挤压作用,呼吸运动,心舒期室内压,心脏收缩力,回心血量,体循环平均充盈压,回心血量,(1),(2),右心衰，血液淤积于右心房和大静脉内，颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢浮肿,左心衰，左心房和肺静脉压升高，肺淤血，肺水肿,卧位变直立,下肢静脉内血量,高温,皮肤舒张贮血量,回心血量,肌肉收缩,（肌肉泵,/,静脉泵）,静脉挤压,静脉回流,（,3,）,（,4,）,静脉和,心房扩张,吸气时胸腔容积,回心血量,（,5,）,骨骼肌节律性收缩有利于静脉回流，加速血液循环,骨骼肌紧张性收缩，静脉持续受压，静脉回流减少,五、微循环,微循环(microcirculation):,微动脉与微静脉之间的血液循环,功能：,实现血液和组织之间的物质交换,（一）微循环的组成,微A后微A cap前括约肌真cap网,通血cap 微V,A-V吻合支,1,2,3,微动脉：是小动脉的终末部分，受神经和体液调节，具有控制微循环血流的“总闸门”作用。,后微动脉：是微动脉的分支，为微循环的“分闸门”，主要受体液调节。,真毛细血管：其管壁内皮细胞之间有间隙，允许较大分子的物质通过，是实现物质交换功能的有效部位。,毛细血管前括约肌：是真毛细血管入口处的环形平滑肌，为微循环的“分闸门”。,（一）微循环的组成,微A后微A cap前括约肌真cap网,通血cap 微V,A-V吻合支,1,2,3,微静脉：是微循环的“后闸门”。,通血毛细血管：直接连通后微动脉和微静脉的毛细血管。,动,-,静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间的吻合支，多见于皮肤微循环中。,（二）血流通路,1、,迂回通路,（营养通路）,2、,直接通路,3、A-V短路,1,、迂回通路,1),、定义,(,组成,),：血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌和真毛细血管网后汇集到微静脉。,2),、作用：是血液与组织细胞之间进行物质交换的场所，又叫,“,营养通路,”,。特点：轮流开放,2,、直捷通路,1),、定义,(,组成,),：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管回到微静脉。,2),、作用：使一部分血液迅速通过微循环回到静脉，返回心脏。特点：常开放，交换少，回流快。,3),、部位：骨骼肌中多见。,3,、动,-,静脉短路,1),、定义,(,组成,),：血液从微动脉经动,-,静脉吻合支直接回到微静脉。,2),、作用：调节体温；特点：常关闭，不交换，血流速度快，休克时加重组织缺氧,3),、部位：皮肤中多见。,动静脉吻合,毛细血管,前括约肌,毛细血管结构示意图,Cap,的结构和通透性,(,四,),、微循环的血流动力学,1,、微动脉,(,总闸门,),和微静脉,(,后闸门,),主要受交感神经和体液因素调节的作用。,2,、后微动脉,(,分闸门,),和毛细血管前括约肌,(,分闸门,),主要受体液因素调节的作用。其中主要是局部代谢物,(,体液调节,),起着经常性的调节作用即调节后微动脉和毛细血管前括约肌的收缩和舒张。,(,四,),微循环的血流动力学,真毛细血管关闭 代谢产物堆积、,Po,2,后微,A,、毛细血,管前括约肌舒张,后微,A,、毛细血,管前括约肌收缩 代谢产物被清除 真毛细血管开放,局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢水平相适应。,(,五,),、毛细血管内外的物质交换,(,主要的,3,种物质交换方式,),1,、扩散（主）,2,、滤过和重吸收,3,、胞吞和胞吐,脂溶性物质经细胞转运,水分子经细胞间隙转移,组织处气体交换,五、组织液的生成和回流,（一）组织液的生成和回流：,组织液是由血浆经毛细血管壁滤过生成的，又通过重吸收回流入毛细血管。,1、部位：真毛细血管,2、动力：有效滤过压,Pf=,（,Cap,压+组织液胶体渗透压）,（血浆胶渗压,+,组织液静水压）,A,端：,Pf=,（,30+15,）,-,（,25+10,）,=+10mmHg,V,端：,Pf=,（,12+15,）,-,（,25+10,）,=-8 mmHg,3、滤过量=滤过系数（Kf）Pf,取决于,Cap通透性和滤过面积,A端 V端,2%90%,组织液,10%,淋巴液（尤其蛋白质）,98%,（二）组织液生成与回流的影响因素,1,、,Cap,压,：,微,A,扩张、微,V,收缩、右心衰,Cap,压组织液生成,4,、,淋巴回流,：,淋巴回流受阻组织液滞留,3,、,Cap,通透性,：,烧伤、过敏,Cap,通透性组织液生成,2,、,血浆胶渗压,：,蛋白尿或肝功血浆胶渗压组织液生成,第四节 心血管活动的调节,一、神经调节（一）心血管的N支配,1,、心脏的神经支配,(,NA+,1,-R,),心脏各部分,作用：正性变时变力变传导,（,1,）心交感,N,及其作用,Ach,NA,阻断剂：普萘洛尔,左侧交感神经主要支配房室交界、心房心室肌右侧交感神经主要支配窦房结,作用：心交感神经节后纤维末梢释放,去甲肾上腺素,，与心肌细胞膜上的,1,受体结合，使心肌细胞膜对,Ca,2+,的通透性增高对,K,+,的通透性降低，促进,Ca,2+,内流，使,心率加快、房室交界的传导速度加快、心房肌和心室肌的收缩力量加强,，分别称为正性变时、正性变传导、正性变力作用。,（,2,）心迷走,N,及其作用,(ACh+M-R),心脏各部分,作用：,负性变时变力变传导,Ach,Ach,阻断剂：阿托品,左侧迷走神经对房室交界的左右占优势右侧迷走神经对窦房结的影响占优势,心交感神经 正性作用,心迷走神经 负性作用,作用：心迷走神经节后纤维末梢释放,乙酰胆碱,，与心肌细胞膜上的,M,受体结合，使心肌细胞膜对,K,+,的通透性增高，还直接抑制,Ca,2+,通道，减少,Ca,2+,内流，使,心率减慢、房室交界的传导速度减慢、心房肌和心室肌的收缩力量减弱,，,分别称为负性变时、负性变传导、负性变力作用。,紧张（,tonus,）：,神经或者肌肉等组织维持一定程度的持续活动,心交感紧张,心迷走紧张,相互抑制,（,3,）支配心脏的肽类神经,支配心脏的多种肽类神经纤维释放的递质有,:,神经肽,Y,、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。,这些递质可能参与对心肌和冠状血管活动的调节。,（1）交感缩血管N纤维,NA+血管平滑肌,受体收缩,（占优）,NA+血管平滑肌,2,受体舒张,2,、血管的神经支配,Ach,NA,体内血管均接受交感缩血管,N,纤维支配，但密度不同,皮肤，骨骼肌内脏，冠状血管脑血管,动脉（微动脉），静脉,在安静状态下,交感缩血管纤维保持紧张性活动，即交感缩血管纤维持续发放,1,2,次,/,秒的低频冲动。,交感缩血管神经紧张性活动增强，血管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性活动减弱，血管舒张。,交感缩血管紧张,动脉收缩，血压升高,（2）舒血管N纤维,交感舒血管神经纤维,副交感舒血管神经纤维,脊髓背根舒血管纤维,血管活性肠肽神经元,交感舒血管,Nf,递质,ACh+M,受体舒张,Ach,Ach,只有在紧张时才发放冲动,副交感舒血管,Nf,递质,Ach+M,受体舒张,Ach,Ach,局部调节，作用局限，不影响总外周阻力,脊髓背根,舒血管神经：,伤害性刺激,皮肤,脊髓背根,舒血管神经,血管舒张，局部皮肤红晕（轴突反射）,1、延髓：基本心血管中枢,缩血管区:延髓头端腹外侧部引起心交感紧 张、交感缩血管紧张,舒血管区:,延髓尾端腹外侧部抑制缩血管区的活动,传入N接替站:孤束核,心抑制区:,延髓背核、疑核引起心迷走紧张,（二）心血管中枢,与心血管反射有关的神经元集中的部位,2,、延髓以上：,脑干、大脑、小脑、下丘脑等,（三）心血管反射,1、压力感受性反射（减压反射）,血管,反射弧组成,颈动脉窦,主动脉弓,动脉压力感受器,窦,N(,舌咽,N),主动脉,N,高位中枢,延 髓,孤束核,迷走背核,心血管交感,神经元,心迷走,N,心交感,N,交感缩血管,N,心脏,感受器,传入,N,中枢,传出,N,效应器,压力感受器,适宜刺激：血压变化对血管壁的机械牵拉,感受血压波动范围：,60150mmHg,最敏感的点：,100mmHg,感受器,压力R发放的冲动频率与A管壁扩张度（血压）呈正变关系,反射过程归纳：,动脉压力感,受器,延髓心血,管中枢,血,压,血,压,心迷走中枢,心交感中枢,交感缩血管,中枢,心缩力,心率,血管扩张,当血压时，反射活动减弱而使血压回升！,a.,调节快速,BP,波动，维持,BP,稳定,b.,压力感受器对血压的突发性变化或波动较敏感,c.,在正常血压维持中发挥重要作用。维持心，脑,血供。,压力感受反射的生理意义,压力感受反射是一种负反馈调节机制,它的生理意义在于当动脉血压突然发生变化时,对血压进行快速的调节,使动脉血压不致发生过大的波动,保持动脉血压的相对稳定。,缓冲,重调定,压力感受性反射的重调定：,在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。,压力感受器反射功能曲线：,窦内压在,100mmHg,左右波动时，压力感受性反射最敏感，纠正血压的能力最强,动脉血压偏离正常血压水平越远，压力感受性反射纠正血压的能力越低。,2、颈A体、主A体化学感受性反射,意义：,在低氧、窒息、,A,压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证心脑供血供氧,过程,:,（呼吸调节为主,）,血液中,P,O2,、,P,CO2,、,H,+,颈,A,体、主,A,体化学感受性,延髓中枢,呼吸加深加快、心率、心输出量,血压,皮肤内脏骨骼肌血管收缩,外周阻力,二、体液调节,肾血灌注或血钠,肾近球细胞分泌肾,素（酸性蛋白酶）,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,转肽酶,血管紧张素,血管紧张素,（一）肾素,-,血管紧张素系统,Ang的功能,微A收缩,致外周阻力 血 压,微V收缩,致回心血量 血 压,促动物觅水饮水,血量 血 压,促球状带释放,醛固酮,血量 血 压,交感,缩血管,紧张微,V,缩致回心血量血 压,促交感,N,释放,NE,微,A,缩致外周阻力血 压,（二）肾上腺素（,AD,）去甲肾上腺素（,NA/NE,）,受体,NA,AD,心脏,血管,来源,效应,肾上腺髓质,肾上腺髓质,肾上腺素能,N,末梢,1,-R,1,-R,-R,2,-R,-R,心脏,血管,应用,强心,升压,加强,加强,/,整体？,皮肤肾脏胃肠血管收缩,骨骼肌肝脏血管舒张,绝大多数血管收缩,皮肤肾脏胃肠血管,骨骼肌肝脏血管,（三）血管升压素（VP）/抗利尿激素（ADH）,血浆晶体渗透压/循环血量,下丘脑视上核、,室旁核合成ADH,垂体后叶贮存并释放入血,血管收缩 外周阻力,BP,肾保水,（,重吸收,）,血量,（四）血管内皮生成的血管活性物质,1,、舒血管物质,2,、缩血管物质,（五）激肽释放酶,-,激肽系统,（六）心钠素,三、局部血流调节（自身调节）,1.,代谢性自身调节机制,血压 灌注压 血流量 代谢产物 血管舒张,2.,肌源性自身调节机制,灌注压 血管平滑肌受牵张平滑肌收缩 血流量变化不大,四、动脉血压的短期调节和长期调节,短期调节主要是神经反射调节：短时间，如体位改变,长期调节是通过肾脏调节细胞外液量来实现的。,第五节 器官循环,A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血,左冠脉 左室前部 右房,右冠脉 左室后部、右室 右房,Cap数心肌f 数=11 （交换充分）,冠状A侧支细小 （易心梗）,冠脉循环,（一）解剖特点,（二）血流特点,血压高，血流量大：心输出量4-5%（安静时）,血流量受心肌收缩影响显著，心舒期供血为主,摄氧率高，耗氧量大，A-V氧差大,（三）冠脉血流量的调节,1、心肌代谢水平（主）:,代谢 P,O2,血流量,代谢产物：,腺苷、,H,+,、CO2、乳酸等冠脉舒张,2,、神经调节,心迷走,N,兴奋先舒张，后收缩,心交感,N,先收缩，后舒张,3,、体液调节,AD,、,NE,、甲状腺激素,代谢,冠脉血流,ADH,、,Ang,冠脉血流,The End,总 结,掌握：,1、心室肌细胞和窦房结细胞的生物电活动特征、形成机制及生理意义,2、自动节律性、正常起搏点概念，传导性、正常传导途径及其特点和生理意义,3、心肌细胞兴奋变化的特点及意义、期前收缩、代偿间隙概念和形成机制,4、心肌收缩性的特点和意义,5、心动周期，心泵血过程中心腔容积、压力、瓣膜和血流方向的变化，搏出量和心输出量及影响因素,6、动脉血压的形成和影响因素,7、影响静脉回流的因素，中心静脉压,8、微循环组成、血流通路、组织液形成与回流,9、心血管系统的神经支配、窦弓反射及其生理意义、肾上腺素、去甲肾上腺素对心血管的影响,