社区精神卫生护理学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,学习目的和要求,了解精神障碍的基本概念及大致类型；了解生物-心理-社会因素在精神障碍发病中的相互作用；熟悉常见精神障碍的临床症状及诊断要点；掌握判别心理活动正常与否的标准；掌握常见精神障碍的护理及治疗要点。,考核目标,（一）精神障碍,识记：精神障碍的定义及基本分类,领会：心理正常与异常的判断标准的可变性,应用：分析判断某一心理活动或行为正常与否。,（二）精神分裂症,识记：常见临床症状；常用相关概念,领会：精神分裂症的致病因素及流行病学特点；精神分裂症与各种神经症等常见精神障碍的区别；不同类型与预后之间的关系,应用：识别与评估分裂症患者常见的异常心理活动或行为；识别并简单处理常用抗精神病药物的常见药物不良反应；简单制定精神分裂症患者的社区护理计划,（三）心境障碍,识记：常见临床症状；常用相关概念,领会:三低症状、三无症状与自杀之间的内在联系；心境障碍与神经症、分裂症、居丧反应等之间的区别；各期治疗原则。,应用：识别与评估各类心境障碍患者常见的异常心理活动或行为；识别并简单处理常用抗抑郁、躁狂药物的常见药物不良反应；简单制定各类心境障碍患者的社区护理计划。,（四）人格障碍,识记：概念；分类及临床表现,领会：病因与发病机制；生物-心理-社会因素对人格障碍的作用；临床表现与治疗原则的关系。,应用：识别与评估常见类型的人格障碍患者的异常心理活动或行为；正确处置患者出现的冲动、退缩、自伤、自杀等行为；简单制定人格障碍患者及家属的社区健康教育计划,第二章 常见的精神障碍第一节精神障碍概述,一、精神障碍的概念,关于精神障碍的定义，美国精神病学会制定的诊断与统计手册：精神障碍（第四版）中有一段详尽精辟的描述，即“精神障碍是指个体发生的具有诊断意义的行为或心理症状类型，伴有当前的痛苦烦恼或功能不良，或较多伴有明显的发生死亡、痛苦功能不良或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对某事件的可期望、文化背景所认可的心理反应，例如对所爱者死亡的心理反应。不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理或生物学的功能不良，但是，无论是偏离正常的行为，还是个人于社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突正如前述那样的一种个人功能不良的症状。”,第二章 常见的精神障碍第一节精神障碍概述,三、常用精神障碍分类系统,（一）疾病及有关健康问题的国际分类,目前采用ICD-10，包括各科疾病，第五章时关于精神障碍的分类，为欧亚多数国家采用。ICD-10第五章分类类别如下：,F00-F009 器质性（包括症状性）精神障碍,F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍,F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍,F30-F39心境（情感性）障碍,第二章 常见的精神障碍第一节精神障碍概述,F40-F49神经症、应激性及躯体形式障碍,F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征,F60-F69成人的人格与行为障碍,F70-F79精神发育迟滞,F80-F89心理发育障碍,F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍,F99待分类的精神障碍,第二章 常见的精神障碍第一节精神障碍概述,（二）美国精神障碍分类系统,美国的精神障碍分裂系统称为精神障碍诊断与统计手册（DSM）,（三）中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD）,CCMD-3系统将精神障碍分为10大类：,0 器质性精神障碍,1精神活性物之所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍,2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍,3心境障碍,4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症,5心理因素相关生理障碍,6人格障碍、习惯与冲突控制障碍和性心理障碍,7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍,9其他精神障碍和心理卫生情况。,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,一、概述,精神分裂症时一组常见而病因未明的重性精神障碍，以基本个性改变、思维情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。,WHO1992年公布的资料，精神分裂症的发病率约为0.07-0.14，我国1993年多地区大样本精神疾病流调资料显示，本病终生患病率为6.55，时点患病率为5.31，均较80年代有所增高（分别为5.69，4.75）。,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,二、临床表现及分型,（一）早期症状,1、类神经衰弱状态,2、性格改变,3、情绪反常,4、意志减退,5、零星出现难以理解的行为,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,（二）核心症状,1、阳性症状,知觉障碍：包括幻觉、错觉和感知综合障碍。,思维障碍：思维联想障碍、思维逻辑障碍和思维内容障碍,情感障碍,意志行为障碍,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,2、阴性症状,思维贫乏：患者言语减少、谈话内容空洞、应答反应时间延长等,情感平淡或淡漠：,意志活动减退：如不修边幅，不注意个人卫生，不能坚持正常的工作和学习，精力缺乏社交活动减少或完全停止,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,3、认知功能障碍：可具体表现为注意警觉障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍、运动协调障碍。,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,（三）精神分裂症的临床类型,1、偏执型 最常见,2、紧张型 以明显的精神运动紊乱为主要表现,3、青春型 多在青春期发病，起病较急，此型发展较快，预后欠佳。,4、单纯型 起病缓慢，持续发展。,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,（四）精神分裂症的病程及转归,病程类型主要有持续和间隙发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间歇发作者在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期，这时精神活动基本正常，或遗留一定病症。,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,三、治疗,（一）精神分裂症治疗原则,（二）精神分裂症各期治疗原则,第二章 常见的精神障碍第二节 精神分裂症,四、护理,（一）护理评估,（二）主要护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,1、安全和生活护理2、心理护理3、特殊护理4健康教育,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,一、概述,心境障碍又称情感性精神障碍，是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想，间歇期精神症状基本正常，大部分患者反复发作倾向，一般预后较好，部分可有残留症状或转为慢性。我国1992年的流调显示心境障碍的终生患病率为0.83，时点患病率为0.52，较10年前有所增长（分别为0.76,0.37).,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,二、临床表现,（一）抑郁发作,1、情感低落、沮丧忧虑,2、思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。,3、病人活动减少，终日独坐一处不与他人交往。,4、病人可出现躯体症状月70%的病人食欲减退，多数体重下降。,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,（二)躁狂发作,主要有3个临床特征，即情绪高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动型兴奋，故又称“三高症状”,（三）双相障碍,双相障碍的临床特点是反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,（四）持续性心境障碍,1、恶劣心境 是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。,2、环形心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合俄躁狂或抑郁发作的诊断标准,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,（五）病程与预后,1、躁狂发作,无论单次发作或复发性躁狂症，多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄子啊30岁左右，也有的发病较早，约5-6岁发病；有的发病较晚，在50岁以后，但90%以上的病例起病于50岁以前。自然病程，一般持续6个月，平均3个月，有的病程只持续数天，个别病例可达10年以上。,2、抑郁发作 抑郁症大多数也表现为急性或亚急性，好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相晚，平均病程约6-8个月。病程长短与年龄、病情严重程度及发病次数有关。,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,3、双相障碍,两类发作通常都继于应激性生活事件或其他精神创伤。,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,三、治疗,（一）治疗原则,（二）药物治疗概要,（三）心境障碍各期治疗原则,第二章 常见的精神障碍第三节 心境障碍,四、护理,（一）抑郁发作的护理程序,1、护理评估2、主要护理诊断3、护理目标4、护理措施,（二）躁狂发作的护理程序,1、护理评估2、主要护理诊断3、护理目标4、护理措施,第二章 常见的精神障碍第四节 人格障碍,一、概述,人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,二、人格障碍的病因与发病机制,1、生物学因素,2、心理发育影响幼儿心理发展过程中如受到精神创伤，对人格的发育有着重大影响，是未来形成人格的主要因素。,3、不良社会环境影响,4、人格障碍与精神疾病的关系,三、人格障碍的分类及临床表现,1、偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性,2、分裂样人格障碍,以奇特的观念或行为或外貌装饰、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。,3、反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。,4、冲动性人格障碍,以阵发性情感爆发、伴明显冲动行为为特征，又称攻击性人格障碍，男性明显多于女性。,5、表演性人格障碍,以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。患病率无明显性别差异。,6、强迫性人格障碍,以过分要求严格与完美无缺为特征，男性多于女性2倍。,7、其他类型,如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等,四、治疗,1、心理治疗,2、药物治疗 碳酸锂用于冲动性或反社会性,伴强迫可用适量氯丙咪嗪、氟西汀等,五、护理,（一）护理评估（二）主要护理诊断（三）护理目标（四）护理措施1、安全和生活护理2、心理护理3、特殊护理4康复治疗和护理,小结：熟悉常见精神障碍的临床症状及诊断要点；掌握判别心理活动正常与否的标准；掌握常见精神障碍的护理及治疗要点。,谢谢！,