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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,规范化疼痛 治疗的概念,就是要按照,WHO,及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行疼痛治疗,规范化用药。,其目标是:早期、持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。,判断患者疼痛的标准,“,患者说痛,就是痛,”,“,患者说有多痛,就有多痛”,患者的述说出于种种考虑,常常有避重 趋轻的倾向,。,疼痛的分类,1,、,从病程上:急性痛、慢性痛,2、从部位上:头痛、颈肩痛、胸腹痛、,腰腿痛等,3、从疼痛来源上:软组织痛、关节痛、,神经痛,顽固性疼痛,常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间盘突出痛。,痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。,少数癌痛。,疼痛类型与治疗的选择,伤害感受性疼痛,骨、软组织轻、中度非阿片类(需要时,也可用阿片类,),重度阿片类,+,非阿片类,内脏痛轻度非阿片类(需要时,也可用阿片类,),中、重度阿片类,+,非阿片类,用于轻度疼痛的非甾体类药物,分类半衰期()常用有效剂量给药途径主要副作用,()过敏,胃刺激,,阿斯匹林口服血小板功能障碍,扑热息痛口服肝,肾毒性,布洛芬口服胃肠道刺激,血小板减少,消炎痛口服胃肠道刺激,萘普生口服胃肠道刺激,加合百服宁口服肝,肾毒性,意施丁口服,药效可胃肠道刺激,维持小时,为代表性药物,临床注意事项,止痛封顶效应,消炎效应,解热封顶,均有封顶效应,高蛋白结合率,90%,以上,不同时间两种药,但一种无效,另一种可能有效,用于中度疼痛的“弱”阿片类药物,分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用,(,mg/4-6h,),可待因,250-1000,口服 便秘,呕吐,30,皮下 头痛,右旋丙氧酚,50-100,口服 幻觉,精神错乱,曲马多,50-100,口服、皮下 头晕,恶心,呕吐,双克因,1-2,片,/12h,口服,药效维持,12,小时 便秘,恶心,呕吐,尿潴留,奇曼丁,50-150mg/12h,口服,药效维持,12,小时 疲劳,为代表性药物,用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物,分类 常用有效剂量 给药途径 峰值时间 持续时间 主要副作用,(,mg/4-6h)(h)(h),吗啡,5-30,口服,1.5-2 4-6,便秘,呕吐,镇静,10,皮下,0.5-1 3-5,低血压及晕厥,缩瞳,美沙酮,5-20,口服,4-6,便秘,恶心,呕吐,10,皮下,0.5-1.5 4-6,呼吸抑制,蓄积而引起镇静,哌替啶,300,口服,1-2 3-6,呼吸抑制,类阿托品中毒症状,二氢吗啡酮,8,口服,1-2 3-4,与吗啡同,作用时间较短,皮下,0.5-1 3-4,吗啡控释片,10-60mg/12h,口服,2-3 12,便秘,恶心,呕吐,芬太尼透皮贴剂,25ug/h,起始 经皮,12-18 72,恶心,呕吐,头晕,便秘,但便秘发生率明显低于吗啡,为代表性药物,难治性疼痛处理,癌症骨转移引起的骨痛,晚期癌症6084出现骨转移疼痛,肺癌和乳腺癌患者骨转移率达85。,1、,NSAIDS,如阿司匹林 扑热息痛,2、双磷酸盐类 如氯磷酸二钠,3、有创性治疗 如放射治疗等,难治性疼痛处理,神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛,和神经细胞的异常放电有关,卡马西平:,100-400mg 1-4,次,/d,加巴喷丁:,100-200mg 3,次,/d,难治性疼痛处理,伴有抑郁情绪或症状,在足够阿片类制剂使用的基础上,选择:,阿米替林:,10mg 25mg 50mg,或以上,/d,40,岁以上剂量不应过大,多塞平:,25-200mg/d,难治性疼痛处理,伴有焦虑情绪或症状,在足够阿片类制剂使用的基础上,选择,苯二氮卓类药物配合治疗,,但要注意剂量,,因为此类会加强阿片类,药物的镇静作用。,
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