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呼吸科各种标准操作规程
一 胸膜腔穿刺术标准操作规程

1．准备
1.1无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管
1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
1.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。

2．操作方法
2.1 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间，有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点 医学教 育网收集整理 。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4用2%利多卡因4-6ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5将穿刺针后连接的胶皮管上的弹性夹子夹注，术者以左食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔。 医学教 育网收集整理
2.6穿刺针进入胸腔后以注射器连接胶皮管，松开弹性夹子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用弹性夹子夹闭胶管，取下注射器，排出液体；重复以上步骤，直至抽出预计量的胸积液，计量并送检。
2.6抽液结束拔出穿刺针，以无菌纱块按压穿刺点片刻后，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。

3．注意事项
3.1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前一天查出凝血时间、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，
3.4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。
3.5一次抽液不应过多、过快，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
3.6出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
3.7应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。

二 胸腔闭式引流术标准操作规程
1．准备
1.1无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1~2cm）
1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
1.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。

2. 操作方法
2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1~2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4~6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。
2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。

3. 注意事项
3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，
3.4严格无菌操作。
3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。

三 经胸壁胸膜活检术标准操作规程

1.准备
1.1无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针，消毒用具（安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块）、标本送检用试管。
1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mgX 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
1.3术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。

2. 操作方法
2.1 嘱患者取骑跨坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 活检部位根据X线胸片、胸部CT或超声检查确定，并用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5在穿刺点将活检套管针刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，可先抽液，然后将套管针退于刚好无胸液外流处，固定位置不动。
2.6将钝头钩针插入套管并向胸腔内推入达壁层内侧；旋转钩针钩住胸壁，右手向外拉钩针，左手向相反方向旋转套管并向里推送少许，即可切取下胸膜壁层。
2.7可改变钩针切口方向，重复切取2~3次。将切取组织块放入10%甲醛或95%酒精中固定送检。
2.8术后拔出活检套管针，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.9术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。

3. 注意事项
3.1胸腔内积液过少者，不宜行此项操作。
3.2操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.3 操作中密切观察患者的反应，
3.4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。
3.5如出现胸膜反应，应立即停止操作，让病人平卧、吸氧、补液；如出现休克，可根据情况给予肾上腺素1mg皮下注射，并给予补液、升压药维持血压稳定。

四 痰标本留取标准操作规程

1. 咳痰标本留取
1.1嘱病人用清水漱口三次，指导病人用力深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器中。
1.2痰量极少者可用生理盐水雾化吸入导痰。
1.3检查分支杆菌和卡氏肺包囊虫可用3%~10%高渗氯化钠溶液雾化吸入导痰。

2. 痰标本送检
2.1 痰标本收集后应及时（30分钟内）送检。
2.2 不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。
3. 痰标本质量评价：符合以下情况之一者为合格
3.1痰液直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞<10个、多核白细胞>25个。
3.2痰液直接涂片光镜检查每低倍视中，野鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5。
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