第五章第五节新生儿黄疸的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸的护理,胆红素的正常代谢,一、血清胆红素的生成,1.8085%,衰老和受损的红细胞产生,2.1520%,旁路胆红素,胆红素的正常代谢,二、胆红素的转运,1.,单核,-,巨噬细胞系统释出后，呈脂溶性,与血清白蛋白结合而输送,不能从肾小球滤出。又称间接胆红素,2.,间接胆红素输运至肝，与白蛋白解离，与载体,蛋白（,Y,蛋白与,Z,蛋白）结合，输运至微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的作用，绝大部分结合成结合胆红素。呈水溶性，可通过肾小球排出，,又称直接胆红素,胆红素的正常代谢,3.,结合胆红素随胆汁入肠被细菌分解为尿胆原,大部分氧化为尿胆素从粪便排出,4.,一部分尿胆原在肠内被吸收，经门静脉进入肝内回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素,随胆汁排入肠内，形成所谓,“,肠肝循环,”,5.,吸收回肝的小部尿胆原，经体循环由肾脏排出,新生儿黄疸,一、胆红素代谢的特点,1.,胆红素生成较多,血氧分压变化、红细胞寿命,2.,血浆蛋白联结胆红素能力差,酸中毒影响联结、早产儿蛋白少,3.,肝处理胆红素能力差,Y,蛋白少,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（,UDPGT,）,4.,肠肝循环增加,缺乏细菌、,-,葡萄糖醛酸苷酶活性高,新生儿黄疸,二、分类,生理性黄疸和病理性黄疸,（一）生理性黄疸,出现时间（,2-3,天）,消退时间（,2-4,周）,胆红素浓度（每日上升小于,85,mol/L,）,一般情况良好,（二）病理性黄疸,1.,特点（具备任何一项即可）,（,1,）出现早,生后,24h,内,（,2,）程度重,221257,mol/L,（,3,）发展快,胆红素每日上升,85,mol/L,（,4,）持续不退,足月儿,2,周,早产儿,4,周,（,5,）退而复现、进行性加重,（,6,）血清结合胆红素,34,mol/L,2.,病理性黄疸原因,新生儿肝炎,垂直或产道,巨细胞和乙肝病毒,13,周出现黄疸并加重,伴有消化道症状,肝脏增大及尿色变黄,胆道闭锁,2,周出现黄疸并进行性加重，大便灰白,肝脏进行性增大、边缘硬光滑,34,个月发展为胆汁性肝硬化,结合胆红素增加为主,新生儿溶血病,定义：,是指母、婴血型不合引起的新生儿,同种免疫性溶血,病因及发病机理,以,ABO,血型不合最常见,母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体,进入胎儿循环导胎儿红细胞破坏，出现溶血,ABO,血型不合,1.,母子血型,多见于母亲,O,型，新生儿,A,或,B,型,少数是母,A,子,B,母,A,子,AB,。母,B,子,A,母,AB,或子,O,不会发生,2.,第一胎可发病（孕前已接触此物质）,红细胞上的抗原,血清中的抗体,血型,A,抗,B,A,B,抗,A,B,抗,A,、,抗,B,O,A,、,B,A B,Rh,血型不合,母亲红细胞缺乏,D,抗原（,Rh,阴性）,胎儿红细胞具有,D,抗原（,Rh,阳性）,母体所产生的,D IgG,抗体在进入胎儿体后,Rh,溶血病中以,RhD,最常见,母,Rh,阴性子,Rh,阳性多见,汉族,Rh,阴性,0.34%,乌孜别克族、维吾尔,Rh,阴性达,8.7%,母,Rh,阴性、子,Rh,阳性多见,一般不会发生未输血母亲的第一胎（,IgM,）,症状随胎次增多而越严重,极少数发生在第一胎,外祖母学说,（孕妇,Rh,阴性外祖母,Rh,阳性）,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,肝脾肿大,骨髓外造血所致,Rh,溶血病多见,（二）身体状况,胆红素脑病（核黄疸）：早产儿多见,（,1,）发病机制,血清中的未结合胆红素仅有少量（,1,）,呈游离状态，其能通过含脂细胞膜导致产生能,量不足，发生坏死。,酸中毒时，白蛋白释放胆红素，即使未结合,胆红素,25mg/dl,，亦可产生核黄疸,（二）身体状况（核黄疸）,（,2,）发病时间：生后,27,天,（,3,）黄疸加重基础上出现如下症状,嗜睡、喂养困难、反射减弱、肌张力降低,1224h,后,惊厥、肌张力,呕吐、发热,不及时治疗,1/21/3,的患儿死亡,幸存常留有智力障碍、听力下降等后遗症,护理评估,（三）辅助检查,引起黄疸的原因不同检查项目不同,溶血症时红细胞、,HB,降低；网织细胞增多,改良直接抗人球蛋白实验阳性有确诊意义,（四）心理,-,社会状况,护理诊断,潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭,知识缺乏：患儿家长缺乏黄疸护理的知识,有体液不足的危险 与光照疗法有关,计划与实施,（一）观察病情变化,1.,黄疸程度,监测胆红素浓度：血液或经皮,估计胆红素浓度,面部,：,85.5-119.7,mol/L,躯干桔黄，手足淡黄：,307.8,mol/L,手足桔黄：,342,mol/L,2.,早期发现胆红素脑病,吸吮力、肌张力、哭声、精神反应、抽搐,计划与实施,（二）除去病因、降低胆红素,1.,提早喂养建立肠道菌群，避免便秘,2.,纠正缺氧、酸中毒，及时治疗颅内出血,3.,禁止使用对肝脏损害和引起溶血的药物,（,VK,、磺胺等）、切忌快速输入高渗性药物,导致血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白联结,的胆红素进入脑组织,4.,使用白蛋白或血浆、酶诱导剂如苯巴比妥,和免疫球蛋白（抑制吞噬细胞破坏红细胞）,（二）除去病因、降低胆红素,5.,换血疗法,6.,产前治疗,7.,蓝光疗法,减低未结合胆红素,简单有效,光疗护理（,83,页）,（,1,）目的,用于新生儿高胆红素血症的辅助治疗,（,2,）准备,物品、护士、患儿、环境,物品：光疗箱,以蓝色荧光灯最好,采用单面或双面,灯管距皮肤的距离,3350,厘米,其他,护眼罩、尿布、墨镜,护士：评估,诊断、日龄、黄疸的程度等,操作前戴墨镜、洗手,光疗护理,患儿：,沐浴，禁忌涂粉和油类,剪指甲；戴护眼罩,裸体（保护会阴和肛门）,环境：,最好在空调室内进行,光疗护理,（,3,）操作步骤,清洁光疗箱，湿化器水箱加水至,2/3,满,接通电源，预热箱温至患儿适中温度,测量体温、体重和血清胆红素浓度后放入,记录入箱时间,置患儿于仰卧位,单面时每,2h,更换一次体位,各种体位交替进行,俯卧位时需要专看护,光疗护理的操作步骤,监测体温和箱温,若体温,38.5,或小于,35,时要暂停,遵医嘱静脉输液、喂奶、出箱等,胆红素,171,mol/L,时可停止光疗,出箱时要做好各项记录,观察病情变化,生命体征,黄疸加重时注意观察神志等变化并及时报告,光疗副作用,发热、腹泻、皮疹及皮肤颜色,光疗护理的注意事项,勤巡视，观察变化,光疗箱维护,每天清洁,及时更换灯管（超过,1000h,更换）,结束后做好弃水、清洁、消毒,（有机玻璃忌用乙醇擦拭）,存放在干净、温湿度适宜和无阳光直射场所,计划与实施,（三）健康教育,（,1,）及时发现病理性黄疸,明确生理性黄疸不必处理,（,2,）指导有后遗症的家属进行早期功能训练,（,3,）红细胞,6,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷,忌食用蚕豆及其制品,注意忌用解热镇痛药和磺胺药,勿用樟脑丸,