甲状腺危象病人的护理详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺危象病人的护理详解,【,解剖结构示意图,】,【,甲状腺激素合成、贮存、释放,】,胃肠,I,-,血液,I,-,I,-,活化,I,+,TG,Tyr,碘化,MIT,DIT,耦联,MIT,2DIT,T,3,T,4,TG,腺泡腔,贮存,合成,释放,活化,水解酶,T,3,T,4,摄取,DIT,过氧化酶,过氧化酶,【,甲状腺激素分泌得调节,】,(TRH),(TSH),甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和,/,或释放过多得甲状腺激素(,thyroid hormone,TH,),而导致得以高代谢为主要表现得一组临床综合征,其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,【,概述,】,甲状腺功能亢进危象,是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征,【,概述,】,凶险，死亡率,2030%,【,病因,】,【,诱因,】,【,发病机理,】,儿茶酚胺活,性增强,大量甲状腺激素释放入血,肾上腺皮质,功能减退,【,诊断依据,】,【,辅助检查,】,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,【,体格检查,】,危象前期,危象期,体温,39,39,心率,120,150,次分,160,次分,出汗,多汗,大汗淋漓,神志,烦躁嗜睡,躁动谵妄、昏睡昏迷,消化道症状,食欲减少、恶心,呕吐,大便,次数增多,腹泻,体重,降至,40,45,以下,降至,40,45,以下,高热,体温超过39,循环衰竭、心衰,肺水肿、休克,心动过速,心率超过,140,次,/,分,房颤,房扑,与发热不相对应,神志障碍,躁动,昏迷,恶心、呕吐、腹泻,偶有黄疸,大汗淋漓,诊断,【,临床特点,】,【,临床表现,】,【,危象先兆得,临床表现,】,危象先兆即危象前期,其意义在于应按危象期处理,危象先兆得临床表现:,(,1,)体温在,38,39,之间,(,2,)心率在,120,159,次,/,分,可有心律不齐,(,3,)食欲不振、恶心、腹泻、乏力,(,4,)多汗,(,5,)焦虑、烦躁不安、危机预感,【,活跃型,危象得,临床表现,】,发热:体温多在,39,42,之间,心动过速:心率多在,140,240,次,/,分,部分表现为房颤,脉压增大,部分发生心衰及休克,中枢神经系统:焦虑不安,激动,定向力异常,烦躁,幻觉,谵妄,昏迷,消化系统:食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐,可出现严重失水,部分可有黄疸,【,淡漠型,危象得,临床表现,】,以上症状与体征不明显,可以缓慢起病,虚弱表现,反应迟钝,表情淡漠,嗜睡,恶液质,肌肉萎缩,体温轻度升高,肤干燥冰冷,心率增加不明显,最后昏迷,【,鉴别诊断,】,【,甲状腺危象得防治,】,甲状腺危象得预防,及时诊断及治疗,重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗,如果先选择放射碘治疗,有可能在放疗后即出现危象,甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时,尤其在夏季出汗多时,要及时补液,防止发生危象,【,甲状腺危象得防治,】,首选,PTU 600mg,口服,然后,200mg tid,复方碘溶液,30,60,滴口服,然后,5,10,滴,tid,抑制,TH,释放,与,PTU,同时应用,心得安,30,50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用,氢化可得松,100mg,静滴,q6,8h,拮抗应激,血液透析、血浆置换,降低,TH,浓度,对症治疗,控制诱因,必要时人工冬眠,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,【,甲状腺危象得,治疗,】,【,甲状腺危象得,治疗,】,一、抑制甲状腺素合成,首选丙基硫氧嘧啶(,PTU,),首剂,600mg,后,200mg po tid,或他巴唑,60,120mg/d,3,4,次分服,此疗法也可使,T3,浓度在,24h,以后下降,50%,症状控制以后改为维持剂量,甲状腺手术后发生得危象不需使用,【,甲状腺危象得,治疗,】,二、阻止甲状腺素释放,服,PTU,后,1,2h,再加用复方碘溶液,首剂,30,60,滴,后,30,滴,q6,8h,24h,后减量,或碘化钠,1g+10%GS500,1000ml,静脉点滴,1,3g/d,碘化钾溶液,5,滴(,40mg/,滴),q8h,碘治疗在,24h,后减量,3,7d,可停用,最长不过,2w,【,甲状腺危象得,治疗,】,三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺得反应,普奈洛尔,20,80mg,q4,6h,po,利血平口服或肌注,1,2mg/,次,q4,6h,可能引起意识障碍,【,甲状腺危象得,治疗,】,四、合理应用肾上腺糖皮质激素,可得松,50mg po q8h,氢化可得松,200400mg/d,地塞米松,1030mg/d,好转后减量至停用,需注意防止二重感染,【,甲状腺危象得,治疗,】,五、对症支持治疗,注意补液,降温,维持水电解质平衡,补充能量及维生素,积极控制诱因及原发病,防治感染和充分得术前准备是防治危象发生得关键,一旦发生则急需抢救,【,甲状腺危象得,中医,治疗,】,1,、肝阳暴张,心火亢盛型,主证:高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数,治法:泻火解毒、清心平肝,例方:清瘟败毒饮,【,甲状腺危象得,中医,治疗,】,应急措施:,清开灵注射液,60ml,加入,5%GNS,中静滴,双黄连粉针,3g,加入,10%,葡萄糖液中静滴,醒脑静注射液,20ml,加入,10%,葡萄糖液中静滴,紫雪丹,2,支,口服或鼻饲,安宫牛黄丸,1,丸,口服或鼻饲,【,甲状腺危象得,中医,治疗,】,2,、阴竭阳脱,心力衰竭型,主证:大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆,面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根,治法:益气养阴、回阳固脱,例方:生脉散合四逆汤,【,甲状腺危象得,中医,治疗,】,应急措施:,参附注射液,80ml,加,5%,葡萄糖生理盐水中静滴,参麦注射液,60ml,加入,10%,葡萄糖中静滴,丽参注射液,20ml,加入,10%,葡萄糖中静滴,【,甲状腺危象得,护理,】,严密观察病情 监测生命体征得变化,发现异常及时处理。,一般治疗,:,全身支持疗法:,补液(,2000-3000ml,);足够得盐量和维生素;注意调节电解质和酸碱平衡。,心衰时除应用强心剂外,掌握恰当得补液速度和补钠量。,肝功能受损者可给保肝药物。给氧,必要时进行辅助呼吸。,紧急处理,1,)降低甲状腺激素浓度:,抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶,抑制甲状腺激素释放复方碘口服液,清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。,【,甲状腺危象得,护理,】,一、护理评估,1,、健康史:询问甲状腺肿大得时间、过程,有无地区性,是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询问病人发病得起始时间,有无细菌感染病史,机体是否处于应急状态,如精神刺激、感染、创伤等。家族中有无类似病人。既往及目前得检查治疗经过,用药情况。女性病人询问月经有无异常及生育史,2,、身体状况:估计甲状腺肿大得程度,伴随得身心状况,有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度,有无眼裂增宽、瞬目减少;有无视力疲劳、畏光、视力减退等。甲状腺是否肿大,可否触及震颤、闻及血管杂音;心脏有无扩大、心率增快,心律失常;是否有肌无力及肌肉萎缩,有无骨质疏松等,【,甲状腺危象得,护理,】,一、护理评估,辅助检查:甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲状腺素有无升高;甲状腺摄碘率是否增高;血中甲状腺刺激性抗体是否阳性,社会、心理状况:患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧张焦虑、烦躁、易怒等,常与家人或同事发生争执,导致人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等,产生焦虑、自卑等心理反应。了解家属对病人得理解程度,【,甲状腺危象得,护理,】,二、护理诊断,1,、潜在并发症:呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难,2,、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无,力等有关,3,、自我形象紊乱 与甲状腺肿大,颈部增粗有关,4,、营养失调:低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性,腹泻及吸收差有关,5,、焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知,识缺乏有关,6,、有受伤得危险 与浸润性突眼有关,7,、知识缺乏 缺乏药物得使用及正确得饮食方法等,【,甲状腺危象得,护理,】,三、护理措施,1,、病情观察:,观察病人甲状腺肿大得程度、质地、有无压痛、结节及有无伴随得声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等,若出现这些压迫症状应立即通知医生做相应得处理,观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻,定时测量病人生命体征得变化,注意体重变化、神志及精神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量,观察甲状腺肿大及突眼得程度,若患者原有症状加重,体温升高,心率增高达,120,次,/,分以上,焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严重乏力要警惕甲亢危象得发生,应立即与医生联系,【,甲状腺危象得,护理,】,2,、生活护理:,休息 多可照常工作、学习和生活,对病情较重得病人,安置其卧床休息,应保持环境安静,清爽、舒适、室温保持在,20,左右,保证充足得睡眠,避免强光、减少噪音,饮食 提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素得饮食,以增加抵抗力,促进机体恢复;限制纤维素和含碘食物,以免加重症状;避免刺激性得食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋;忌食生冷食物,减少食物中粗纤维得摄入,以减少排便次数;每日饮水,2000,3000ml,【,甲状腺危象得,护理,】,3,、用药护理:,遵医嘱用药,不可自行减量或停服,并注意观察药物得疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症,定期复查血象。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时,须立即停药,服用碘剂时,掌握准确剂量,并观察中毒及过敏反应,如出现口腔黏膜发炎,腹泻、恶心、鼻出血等症状,应立即停药并立即通知医生处理,药物疹比较常见,不必停药,但需严密观察病情变化,【,甲状腺危象得,护理,】,4,、心理护理:,主动与病人交谈,以平和、耐心得态度对待病人,建立相互信任得关系,讲解本病得相关知识,让,病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现得一部分,可因治疗而得到改善,减轻其焦虑、压抑等心理,指导病人利用服饰进行外表修饰,减少不良刺激,合理安排生活,改善其自我形象,鼓励其多与人交往,克服自卑心理,【,甲状腺危象得,护理,】,4、,对症护理:,皮肤护理:,病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣,以保持清洁舒适,腹泻较重者,注意保护肛周皮肤体温过高者给予酒精擦浴,躁动不安者应使用床栏保护病人安全,突眼得护理:,保护眼睛,按医嘱使用药物,高枕卧位和限制钠盐,定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明,【,甲状腺危象得,护理,】,四、健康教育:,指导病人摄取适当得饮食,对于妊娠、哺乳、青春期发育者,多摄取含碘高得食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素合成得物质。在地方性甲状腺流行地区得居住得居民增加碘得摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初期补充足够碘可预防地方性呆小症得发生,生理性甲状腺肿大属暂时得生理现象不需治疗。而使用甲状腺制剂治疗得病人应坚持长期用药,以免停药后复发,学会观察药物副作用,一旦出现,及时与医师联系。出现压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿大等,应及时就诊,【,甲状腺危象得,预后与转归,】,甲亢危象病情凶险,死亡率高,预后与治疗方法密切关系,在,1947,年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达,67,l00,硫脲类药物问世后降至,40,抗交感神经药物,皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降,但仍有,7,28,经过综合治疗,病情一般在,36,72,小时内开始好转。危象病程自,2,14,天不等,一般一周左右可望恢复,死亡常发生于,3,天内。消瘦明显得老年患者,伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者,预后不良,