胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘.pptx

<p>单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘,一、概 述,定义:,临产前胎膜破裂,发病情况:,占分娩总数得2、717,其早产率、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高;,并发症:早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。,二、病 因,下生殖道感染:胎膜早破得主要原因之一;,创伤;,宫颈内口松驰;,胎膜受力不均;,羊膜腔压力增高;,部分营养素得缺乏;,其她:羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。,三、临床表现,1,、,90%,患者突感较多液体从阴道流出,有时可混有胎粪或胎脂,无腹疼等其她产兆;,2、上推胎先露时见或不见液体由阴道口流出;,3、若并发羊膜腔感染,阴道流液可有臭味,并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现;,4、流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。,窥器检查,ph,值测定,涂片检查,羊膜镜检查,见液体流出或后穹窿积液中见胎脂样物质,阴道液ph值6、5提示胎膜早破得正确率达90%,镜下见羊齿状结晶,诊断正确率可达95%。,直视胎儿先露部,看不到前羊水囊即可诊断。,四、诊断,母亲:,1,、感染,程度与破膜时间有关;,2、胎盘早剥;,胎儿:,1,、早产儿;,2、感染,表现为肺炎、颅内感染;,3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫;,4、胎肺发育不良;,5、潜伏期长于4周,羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。,五、对母儿得影响,住院待产:左侧卧位,注意观察胎心情况;,孕28周以下:尽快终止妊娠;,孕2835周:,若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗;,若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠;,足月者:1218小时后可考虑引产或终止妊娠。,六、治 疗,1,、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息,以侧位卧为宜,防止脐带脱垂。,2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏,并记录。,3、放置吸水性好得消毒会阴垫于外阴,勤换会阴垫,保持外阴清洁。,4、遵医嘱给予抗生素预防感染。,七、护理,5,、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,做到及时发现、及时处理。,6、帮助孕妇分析目前情况,讲解胎膜早破得影响,使孕妇积极参与护理。,7、健康教育:使孕妇重视妊娠期卫生;孕后期禁止性生活;避免负重及腹部外伤;宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于孕1418周左右行宫颈环扎术。,十、护理措施,胎盘早剥,Placental abruption,概述,1,类型及病理,2,诊断,3,3,治疗,4,4,主要内容,护理措施,3,5,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,定义:,妊娠20周后或分娩期,正常位置得胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,就是妊娠晚期得一种严重并发症,起病急、进展快。国内报道其发病率为0、46-2、1%,围生儿死亡率为200-350。,一、概述,血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。,机械性因素:如腹部受撞击、挤压,摔伤。,宫腔内压力骤减:胎膜早破、双胎妊娠分娩时。,其她:高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。,病因:,胎盘早剥得主要病理变化就是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘自附着处剥离。,二、病理及类型,显性剥离(外出血):胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大,血液冲开胎 盘边缘及胎膜,沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。,隐性剥离(内出血):如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未剥离,血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。,显性剥离,隐性剥离,类型:,混合型出血:当内出血过多时,血液可冲开胎盘边缘与胎膜,向宫颈外流出,形成混合性出血。,类型:,胎盘早剥严重内出血时,血,液向子宫肌层内浸润,引起肌,纤维分离、断裂、变性,此时,子宫表面出现紫蓝色瘀斑,尤,其在胎盘附着处最明显,称为子宫胎盘卒中。,三、分类及临床表现,根据病情严重程度将胎盘早剥分为,3,度,I,度:分娩期多见,胎盘剥离面积小,症状:,轻微腹痛或无腹痛。,贫血不明显。,腹部检查:,子宫软,大小与妊娠周数相符。,胎位清楚,胎心率多正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,三、分类及临床表现,II,度:胎盘剥离面积,1/3,左右。,症状:,突然发生得持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血正相关。,无阴道流血或少量阴道流血。,贫血程度与阴道流血量不相符。,腹部检查:,子宫大于妊娠周数,胎盘附着处压痛明显(后壁胎盘不明显),宫缩有间歇。,胎位可及胎儿存活。,三、分类及临床表现,度:胎盘剥离面积大于1/2,临床表现较II度加重,症状:,突然发生得持续性腹痛、腰背痛,休克症状,腹部检查:,子宫大于妊娠周数,子宫硬如板状,有压痛,间歇期不能放松。,胎位触不清楚,胎心消失,无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,三、分类及临床表现,四、辅助检查,超声检查:,B,超显示胎盘与子宫之间有液性暗区,同时观察胎儿宫内情况。,化验检查:了解贫血程度与凝血功能。,五、对母儿得影响,胎儿:急性缺氧,;,新生儿:窒息率、早产率、死亡率升高;,母亲:剖宫产率、贫血、产后出血率、,DIC,率均升高。,胎盘早剥对母胎影响极大,围产儿死亡率约为11、9%。,胎儿宫内死亡,弥漫性血管内凝血,产后出血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,六、并发症,纠正休克,患者入院时,情况危重、处于休克状态时,建立静脉通道,应积极补充血容量改善循环,最好输入新鲜血液,既可补充血容量又能补充凝血因子。,及时终止妊娠,一旦确诊,II,、,III,度胎盘早剥,必须及时终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥得严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。,七、治疗,八、护理,绝对卧床休息,嘱病人左侧卧位,教会病人自数胎动。,低流量吸氧每天次,每次半小时。,遵医嘱听胎心音每小时,1,次,定期做,NST,。,严密观察病情变化,及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。,纠正休克:应迅速开放静脉通道,积极补充血容量,及时输入新鲜血,同时密切监测胎儿状态。,为终止妊娠做好准备。,产褥期护理:预防产后出血,分娩后及时给予缩宫素,并配合按摩子宫。应注意加强营养,纠正贫血,保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。,八、护理,前置胎盘 Placenta Previa,概述,1,病因,2,前置胎盘的分类,3,3,诊断,4,4,主要内容,治疗及护理,3,5,定义:,妊娠,28,周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。,前置胎盘,可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命,就是妊娠期得严重并发症之一,分娩时前置胎盘得,发生率,约,为,0、24%,1、57%,。,一、概述,正常妊娠时胎盘附着于子宫体部,得前壁、后壁或者侧壁。,前置胎盘,二、病因,子宫内膜病变或损伤:,多次流产、多次刮宫、产褥感染、剖宫产史等。,胎盘异常:,面积过大、副胎盘,受精卵滋养层发育迟缓:,受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床得阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。,三、分类,据胎盘下缘与宫颈内口得关系,分为3种类型:,达到但未超越 部分覆盖 完全覆盖,根据疾病凶险程度,前置胎盘分为凶险性和非凶险性。,三、分类,凶险性前置胎盘:前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入得危险约为50%。,四、,临床表现,1、,无痛性阴道流血:妊娠晚期,无诱因、无痛性。,类型,阴道流血,完全性,前置胎盘,部分性,前置胎盘,边缘性,前置胎盘,时间,早,鉴于两者之间,晚,频率,频繁,鉴于两者之间,低,多少,多,鉴于两者之间,少,2、,贫血、休克,3、,胎位异常,四、临床表现,1、,一般情况:患者一般情况随出血得多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,2、腹部体征:,可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性;,子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符;,出血多时可出现胎心异常,甚至胎心消失;,胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音;,临产时宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。,3、宫颈局部变化:,一般,不做,阴道指检,禁止,肛,查,需明确诊断者,则在备血、输液、输血或可立即手术得条下进行,阴道窥诊,。阴道检查时,应注意确定胎盘下缘与宫颈内口得关系。,四、临床表现,B,超检查,磁共振检查,(MRI,),产后检查,胎盘,五、辅助检查,五、辅助检查,六、治疗,原则就是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,期待疗法,终止妊娠,紧急转送,1,、期待疗法:孕妇一般情况良好,阴道流血不多;,胎儿,存活,孕周34周,胎儿体重2000克。,左侧卧位,定时吸氧,保持孕妇良好情绪,;,避免刺激:绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、,灌肠,等,任何刺激,;,适当应用地西,泮,等镇静剂。,六、治疗,</p>