身材矮小讲座付纳新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,身材矮小讲座付纳新,关注孩子的身高 就是,关心孩子的未来,矮小影响孩子的生活质量,未来生活质量,求学,工作,婚姻,心理问题,自卑,抑郁症,为什么矮小儿童越来越多？,1,家长重视度提高,2,社会竞争的加剧,3,认识观念的误区,爱之罪家长常见误区,身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。,随着生活水平的提高，性早熟越来越多，也会让孩子长不高。,我和他妈都挺高，,孩子不可能矮！,爱之罪家长常见误区,晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；,但是一定要及时检查，排除疾病；,错过最佳的治疗时机-追悔莫及。,我的孩子就是晚长，,我当年就是这样！,爱之罪家长常见误区,保健品中很多添加了性激素，拔苗助长,矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗,我为了孩子长高，花了不知道多少钱买各种增高产品！,一、生长发育概述,二、儿童少年发育分型及其确定,三、儿童少年的身体发育特点,四、影响生长发育的因素,五、儿童少年的身体发育的评价,六、身材矮小的诊治,一、生长发育概述,生长发育,是经过由量变到质变的复杂过程。人体发育的各个阶段是不平衡的,（一）人体,生长发育,的一般,规律,1、两次生长发育高峰,、身体发育的比例,、身体的发育生长顺序规律,、生长发育的五领先,、整个生长发育过程中的四、三、二,、,一,第一次：从胎儿时期到出生后一年内。这是一生中身高体重增长最快的阶段。,第二次：岁开始到,岁；到岁基本停止。,、两次生长发育高峰,、,身体发,育的比例,胎儿时头部,占身体的比例,是二分之一,初生儿是,四分之一,成人是,八分之一,儿童不是成人的缩影,、身体的发育生长顺序规律,（头尾律、向心律）,第一个生长高峰期生长顺序是头、躯干、下肢；,第二个生长高峰期生长顺序是下肢、躯干、头。,、生长发育的五领先,（向心律）,A:,下肢,发育,领先于,躯干,；,B:,上,肢,发育,领先于躯干,；,C:,下肢发育,领先于,上肢,；,D:,长度,发育,领先于,围度、,宽度,E:,身高,发育,领先于体重,。,、整个生长发育过程中的四、三、二、一,下肢增长了四倍,上肢增长了三倍,躯干增长了二倍,头增长了一倍,（二）、,年龄分期,、婴儿期（出生至一岁）,、幼儿期（一岁至六岁）,、儿童期（七岁至十二岁）,、少年期（十三岁至十七岁；青春发育期）,、青年期（十八岁至二十五岁）,儿童少年,生长发育,的一般规律包括：阶段性和程序性、速度的不均衡性、时间顺序性及统一协调性。,1.生长发育的阶段性：生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点，加上生活、,学习环境,的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期；婴儿期、,幼儿期,、童年期、,青春期,和青年期。,生长发育的程序性：生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础；任何阶段的发育出现障碍，都将对后一阶段产生不良影响。,根据不同组织、器官的不同生长发育时间进程，可将全身各系统归纳为四类不同的生长模式。,1.一般型：包括全身的肌肉、,骨骼,、主要脏器和,血流量,等，生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。,2.,神经系统,型：脑、,脊髓,、,视觉器官,和反映头颅大小的,头围,、头径等，只有一个生长突增期，其快速增长阶段主要出现在胎儿期至,6,岁前。由于神经系统优先发育，出生时脑重已达成人脑重的,25,，而此时体重仅为成人的,5,左右；,6,周岁时脑重约,l200g,，达成人脑重的,90,。头围测量在评价学前儿童（尤其,3,岁前）神经系统发育方面有特殊重要的意义。,3.,淋巴系统,型：,胸腺,、,淋巴结,、间质性,淋巴组织,等在出生后的前10年生长非常迅速，l2岁左右约达成人的200。其后，伴随免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩。体检时对儿童的淋巴系统状况进行评价，不应以成人标准来衡量,4.,生殖系统,型：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展；青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌,性激素,，促进机体的全面发育成熟。,综上所述，机体各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互影响和适应。这是人类在长期生存和发展中对环境的一种适应性表现。任何一个系统的发育都不是孤立的，而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产生影响。例如，适当的,体育锻炼,不仅促进肌肉和骨骼发育，也促进呼吸、,心血管,、神经系统功能水平的提高。,在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象。该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中,遗传基因,起关键作用。它尽力使正在生长中的个体在群体范围中保持有限的上下波动幅度。一旦出现疾病、,内分泌障碍,、,营养不良,等不利现象，会出现明显的生长发育迟滞；一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称,赶上生长,（,catch-upgrowth,）。,并非所有的疾病恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长，能否使生长恢复到原有正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及,中枢神经系统,和重要的,内分泌腺,，或病变较严重，或体液的,内环境,和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能出现赶上生长。,许多重要的器官和组织都有,关键生长期,.,此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗，这些器官、组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。,例 如,从胎儿中后期到出生后,6,个月，是,脑细胞,数量大量增加的脑组织生长关键期。此时若发生严重的,蛋白质,-,热量营养不良、缺氧、,产伤,等现象，细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢；即便以后进行各种积极干预，赶上生长也不能完全实现，脑细胞数量不能恢复到应有水平，患儿智力将受到较严重影响。青春早期是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素若作用于该阶段，会使,骨细胞,数量减少，骨骼生长受阻。若不采取积极治疗措施，则伴随骨的干骺愈合，长骨将丧失继续生长的机会，儿童的体格就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。,三、儿童少年的身体发育特点,儿童少年发育分型及其确定,青少儿的解剖结构特点,儿童少年的生理特点,青春期身体形态、机能和运动素质的发育特点,1,、儿童少年发育分型,（,1,）根据日历年龄与骨龄之差，可区分为三种发育分型,早熟型：日历年龄小于骨龄（生物年龄）,1,年以上者,晚熟型：日历年龄大于骨龄,1,年以上者,正常型：日历年龄与骨龄同年者,（一）儿童少年发育分型及其确定,1,、儿童少年发育分型,（,1,）根据日历年龄与骨龄之差,（,2,）根据青春期发育状况区分,2,、儿童少年发育确定,（,1,）青春期起始时间的确定方法,（,2,）青春期发育高潮持续时间的确定方法,（,2,）根据青春期发育状况区分,青春期起始时间,青春期生长发育高潮持续时间,缩短,正常,延长,提早,早发缩短型,早发正常型,早发延长型,正常,正常缩短型,完全正常型,正常延长型,推迟,晚发缩短型,晚发正常型,晚发延长型,2,、儿童少年发育的确定,（,1,）青春期起始时间的确定方法,青春发育期是生长发育的第二次高潮，一般男少年在骨龄,13,岁、女少年在骨龄,11,岁时进入青春发育期。（特征、标志）,当这些特征比一般时间提早或推迟出现达两年或两年以上时间，即认为其青春期开始时间提早或推迟，也可认为其属于早熟型或晚熟型。,（,2,）青春期发育高潮持续时间的确定方法,用骨龄或推导骨龄的方法来鉴别,用进入青春期后每年身高的增长率来鉴别,用第二性征推导发育程度,观察在发育转折点时骨发育与身高增长的变化来鉴别,（二）青少儿的解剖结构特点,根据各器官和系统的生长发育趋势大致上可分为一般型、神经型、淋巴型、生殖型,4,种。,淋巴型,神经型,一般型,生殖型,（三）儿童少年的生理特点,1,、运动系统,2,、氧运输系统,3,、物质代谢和能量代谢,4,、神经系统,1,、运动系统,骨骼,弹性大而硬度小，不易完全骨折，但易弯曲变形。骨的成分随着年龄的增长逐渐发生变化，无机盐增多，坚固性增强，韧性减小,关节,伸展性与活动范围大于成人，关节的灵活性与柔韧性都易发展，但牢固性较差，在外力的左右下较易脱位,肌肉,收缩能力较弱，耐力差，易疲劳，恢复比成人快。各部分肌肉发育，躯干肌先于四肢肌，屈肌先于伸肌，上肢肌先于下肢肌，大块肌肉先于小块肌肉,2,、氧运输系统,血液,心血管系统,呼吸系统,肺活量较小，呼吸频率较快,心脏的重量和容积：随年龄的增长而增长,心率、心输出量：心率较快；心肌纤维交织较松，弹性纤维少，心缩力弱，心脏泵血力小。每搏和每分输出量比成人小,血压：儿童少年血压低，随年龄的增长，心率变慢，心缩力增强，血管外周阻力加大，血压逐渐升高,3,、物质代谢和能量代谢,物质代谢,蛋白质、糖、脂类、钙、磷、水,能量代谢,糖无氧酵解能力不及成人，对长时间的最大强度肌肉工作能力比成人差；油样耐力水平的发展很重要；,4,、神经系统,神经过程兴奋和抑制的发展不平衡,两个信号系统的特点,青春发育期神经系统的稳定性 稳定性暂时下降，兴奋过程占优势，抑制过程明显降低,（三）青春期身体形态、机能和运动素质的发育特点,1,、青春期身体形态发育特点,身高、体重、体成分、围度和宽度,2,、青春期身体机能发育特点,心肺功能、,VO,2max,3,、青春期运动素质增长特点,力量、速度、耐力、灵敏、柔韧,四、影响生长发育的因素,（一）遗传因素,（二）环境因素,1,、营养与生长发育,2,、生活制度与生长发育,3,、体育锻炼与生长发育,4,、疾病与生长发育,五、儿童少年生长发育状况的评价,身高年龄,第二性征年龄,齿龄,神经年龄,生理年龄,骨龄,以上是关于儿童生长发育规律的介绍，一旦出现与规律相差很多的现象时要注意及时的进行检查，以免造成不可挽回的后果。,身高增长的因素及测量方法,身高可以反映骨骼的发育情况。,正常小儿出生时平均身长为,50cm,，身高增长的规律和体重一样，年龄越小增长越快。即生后,6,个月以内，平均每月长,2.5cm,左右。,6,12,个月，平均每月长,1.2cm,左右。,2,周岁以后的平均身高可依以下公式计算：,身高（,cm,）年龄,5,75cm,青春期身高增长速度加快，,12,岁以后，就不能按以上公式推算了。,内 分 泌,生长激素,身 高,分 泌 不 足,功 能 不 全,遗 传,家庭环境,锻 炼,疾 病,营 养,季节、地理等,影响身高的因素,粗略,预测法,1.,男孩身高：,2.,女孩身高：,遗传身高的计算,(父亲身高母亲身高13)/2（,5 cm）,(父亲身高母亲身高13)/2（,5 cm）,“姚小莉”能长多高？,姚明身高,2,米,26,，叶莉身高,1,米,90,，他们的千金能有多高？根据医学专家给出的遗传身高公式：女儿成年身高,=(,父亲身高,+,母亲身高,-13cm)/2,，,(,数值上下波动,7cm),。,如此算来，“姚小莉”的身高在,1.945,米至,2.085,米之间。,不过，这也只是一种猜测。并不是所有“大码”的家长都能生出高大的孩子。,身高的监测,-,帮助你掌握孩子的生长发育,怎样正确测量孩子的身高？,怎样比较孩子的身高是否正常？,最好正规医院检查，排除疾病,健康成长，科学长高,遵守医嘱，积极治疗,3,岁以上儿童身高测量：,立位身高赤足免冠，背靠立柱，脚后跟、臀、双肩同立柱接触，立正姿势，眼平视，手下垂，足跟靠拢，脚间,45,度，头板轻轻滑下，接触头顶时读数。,注意减少误差,:,同时间、同测量仪器和同一测量人。,身高测量的正确方法,孩子现身高不矮,也不能掉以轻心,实际年龄,骨 龄,现在身高水平,成人身高水平,矮小症的定义,矮小症指儿童身高低于生长曲线图上的第,3,百分位或低于正常平均值的两个标准差。,年 龄 ,16,16,岁,身材矮小 ,2SDs,男,145,女,135cm,侏儒症 ,3SDs,男女,130cm,身材矮小的标准,当您孩子的身高低于上表中均值的-2SD,(两个标准差)时即为身材矮小；,另外还要注意孩子身高增长速度：,婴幼儿期,(3岁以下),生长速率7厘米/年,，,儿童期,(3岁-青春期),生长速率5厘米/年,，,青春期,生长速率,5.5-6.5厘米/年,，,可考虑为儿童生长发育迟缓。,您的孩子身高增长状况如何？,请参考国家教委及首都儿研所于2005年调查的儿童身高生长数据，目前其作为中国儿童身高的参照人群值。,注：衡量身高增长的标准为：平均值加减标准差,年 龄,男孩身高标准（2005年）,单位：厘米,矮小(-2SD),偏,矮(-1SD),均,值,标准差,4,96.3,100.2,104.1,3.9,5,102.8,107.0,111.3,4.3,6,108.6,113.1,117.7,4.6,7,114.0,119.0,124.0,5.0,8,119.3,124.6,130.0,5.4,9,123.9,129.6,135.4,5.8,10,127.9,134.0,140.2,6.2,11,132.1,138.7,145.3,6.6,12,137.2,144.6,151.9,7.3,13,144.0,151.8,159.5,7.7,14,151.5,158.7,165.9,7.2,15,156.7,163.3,169.8,6.5,16,159.1,165.4,171.6,6.2,年 龄,女孩身高标准（2005年）,单位：厘米,矮小(-2SD),偏,矮(-1SD),均,值,标准差,4,95.4,99.2,103.1,3.9,5,101.8,106.0,110.2,4.2,6,107.6,112.0,116.6,4.6,7,112.7,117.6,122.5,4.9,8,117.9,123.1,128.5,5.4,9,122.6,128.3,134.1,5.8,10,127.6,133.8,140.1,6.3,11,133.4,140.0,146.6,6.6,12,139.5,145.9,152.4,6.5,13,144.2,150.3,156.3,6.0,14,147.2,152.9,158.6,5.7,15,148.8,154.3,159.8,5.5,16,149.2,154.7,160.1,5.4,科学指导家长描绘生长曲线图，监测小孩生长发育,科学指导家长描绘生长曲线图，监测小孩生长发育,矮 小 症 病 因 学 分 类,内分泌异常：生长激素缺乏症（GHD),特发性矮小,性早熟,宫内发育迟缓/小于胎龄儿,染色体异常：Turner综合征,骨病：软骨发育不全/脊柱畸形,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,1,）,生长激素症缺乏症,身高,同龄、同性别儿童的2SD或第3百分位,年生长速率低于4cm,无青春发育体征,无器质性疾病,血清IGF-1和IGFBP3低于正常水平,生长激素激发试验2项药物刺激GH10ng/ml,1.GHGH5ng/ml 生长激素部分缺乏,骨龄落后（2,年）,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,2,）,特发性矮小,排除已知原因，符合,：,出生身高在正常范围,身体比例正常,无慢性器质性疾病,无心理和严重情感障碍,无内分泌缺陷,染色体检查正常,摄食正常,骨龄正常,两项,GH激发试验：GH峰值10ng/ml,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,3,）,性早熟,女孩在,8岁、男孩在9岁以前呈现性发育征象,骨龄发育超前（两岁以上）,女孩子宫、卵巢发育，男孩睾丸容积增大,血T、E,2,测定,GnRH激发试验：LH、FSH峰值,性腺轴是否启动,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,4,）,特纳综合征,生长障碍：,2-3,岁生长显著变慢，平均生长速率约,4.4cm/,年，身高低于同龄女孩的第五百分位,性幼稚：表现为青春期迟缓或原发性闭经,躯体形态异常：颈粗而短、蹼颈、肘外翻、发际低、毛发重、皮肤多黑色素痣等,可能伴有心血管等畸形（占,35%,）,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,5,）,宫内发育迟缓,(,小于胎龄儿,),足月儿体重低于,2.5KG,者,.,普通型,表现为匀称性矮小,消瘦,腹脂多,性发育异常,骨龄有延迟,.,伴不对称身材矮小,常伴多种畸形或发育异常,.,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,6,）,营养缺乏性矮小,营养摄入绝对,相对不足,摄取营养不合理.,体重/身高之比与家族性矮小,体质性矮小难以区分.,恢复足够营养摄入并调整饮食结构使之合理,生长可加速.,矮 小 症 的 鉴 别 诊 断（,7,）,精神;心理障碍性矮小,常发生在有父母感情不和,离异家庭或单亲子女家庭,患儿精神心理受挫,影响了下丘脑GHIGF轴功能,GH分泌可正常或缺乏,机制复杂,可能与慢性营养缺乏及GH神经分泌功能混乱有关.,2004,年全国矮小症病因比例,CPP,8%,TS,7%,ISS,29%,其他,5%,GHD,51%,GHD,ISS,TS,CPP,其他,早期发现、及时治疗,尽早干预疗效好,：,研究表明孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，儿童骨生长的潜力及时间空间越大，同时对治疗的反应越敏感 生长效果越好。,尽早干预费用低,：,儿童年龄越小体重越轻，所用药物的剂量越小，所花的费用越少。,矮小到哪里看？,到正规医院的儿科内分泌门诊、儿科矮小门诊进行诊疗,。需要专科医生问详细的病史、全面的体格检查及必需的化验检查后，经过综合分析，得出一个切实的治疗方案,经过专业医生的有益指导，,矮小是可以治疗的，儿童身高是可以干预的,！,基因重组人生长激素是美国FDA批准的促进儿童身高增长唯一安全有效的药物,，对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时,不促进骨骺愈合。,广告常用的治疗矮小药物,蛋白同化剂类固醇,中草药,雄激素,促生长效果,短期内有一定效果,不明显,短期内良好,对骨骺的影响,身高增长不明显,骨骺过早闭合,可能影响骨,骺过早闭合,骨骺迅速闭合,身体增高停止,副作用,副作用较多，对,人体危害大,促进性早熟,女性男性化,男性性早熟,最终身高,降低!,无效或降低!,降低!,什么是生长激素？其主要特性？,人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种蛋白质，是人出生后促生长的最主要的激素，含191个氨基酸。,对儿童其主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长使人体长高。,同时具有调节物质代谢和能量平衡的作用。,美国FDA已批准rhGH应用适应症,适应症,时间,1.,GHD,1995.3.25,2.,治疗AIDS相关的代谢病和消瘦,1996.8.23,3.,成人GHD,1997.10.31,4.,Prader Willi 综合征身材矮小,2000.6.20,5.,宫内生长迟缓 伴生后持续矮小,2001.7.25,6.,Turner 综合症 伴身材矮小,2003.7.25,7.,特发性矮小（ISS）,2003.7.25,8.,短肠综合征,2003.12.1,9.,儿童慢性肾功能衰竭，肾移植前相关生长不足,2005.6.28,10.,SHOX基因缺失 但不伴GHD,临床上主要采用什么生长激素？,基因重组人生长激素,，是采用基因重组技术，也就是将决定生长激素的基因导入特殊设计的工程菌中；经过发酵，工程菌内的基因就会模拟人体合成和天然人生长激素构向完全相同的生长激素；然后经过提取、纯化制备成能够安全用于人体的药物，我们称之为基因重组人生长激素。,目前国际上使用最多的是,第五代基因重组人生长激素,，分泌型表达技术生产,，,与人体垂体产生的,生长激素结构及功能,完全一致。,身高如何增长？,影响生长板有关激素,刺激因子：,甲状腺素、,性激素、,维生素,D,、,甲旁腺激素,生长激素,生长激素是促进骨骼线性增长的唯一激素！,抑制因子：,糖皮质激素,成人终身高降低,现在身高正常,甚至偏高,骨龄超前,生长高峰提前出现,骨骺提前融合,性早熟,-,让我们一起关注！,生长激素是 唯一安全有效的药物,生长激素注射剂量及方法,应用生长激素国内标准安全剂量为,0.1-0.2/Kg/d,根据不同的病症剂量有所不同。,使用方法,:,皮下注射，每晚睡觉前半小时至一小时注射,已验证,无毒、安全、有效,常见副作用,局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平、,水肿、头痛、关节痛。（通过补充甲状腺素片及减低生长激素使用剂量均可缓解）,禁用,肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖,生长激素治疗有无副作用？,如何促进儿童健康自然生长？,合理营养,充分睡眠,阳光空气、户外活动,减少精神、心理压力,无疾病,六一儿童节将举行盛大义诊,谢,谢,