乙肝母婴传播.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,乙肝母婴零传播,第一页，共二十八页。,2,我国,HBV,感染现状,第二页，共二十八页。,HBV,传播方式,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.?2022版慢性乙型肝炎防治指南?.中国病毒病杂志,2022,1:9-23,50%,第三页，共二十八页。,HBV,母婴传播的严重后果,1.,新生儿感染乙肝病毒慢性化率高,:90%,2.,长期口服抗病毒药物：给家庭带来沉重的经济负担,3.,目前慢性乙肝无法彻底根治：,HBsAg,阴转率不超过,10%,4.,肝硬化和肝癌的发生率高,:1/4,第四页，共二十八页。,未采取联合免疫时，新生儿,HBV,感染率,第五页，共二十八页。,6,1992.01.01,2002.01.01,2005.06.01,中国的乙肝疫苗预防策略,2022.04.09,2022.12.10,第六页，共二十八页。,5,岁以下儿童,9.67%,5,岁以下儿童,0.96%,26%,90%,2022,5,岁以下儿童,0.32%,乙肝免疫根本能阻断HBV母婴传播,第七页，共二十八页。,“十二五国家重大科技专项课题,艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项,乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究2022ZX1002-001,吉林省卫生厅,乙肝母婴传播阻断新方案的研究20222022,长春市计生委,乙肝母婴传播阻断主被动免疫策略研究2022-2022,长春市在行动！,第八页，共二十八页。,具体方案,9,HBsAg,阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊就诊,抽取,10ml,静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量,肝功能：,ALT80U/L,，总胆红素,21umol/L,HBsAg+,，,HBeAg-,，,HBV-DNA=10,6,出生,2,小时内：,乙肝免疫球蛋白,100IU,，乙肝疫苗,20ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,20ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,20ug,出生,2,小时内：,乙肝免疫球蛋白,100IU,，乙肝疫苗,10ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,10ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,10ug,婴儿出生,7,、,12,、,24,和,36,个月,到吉大一院免费检测乙肝五项、肝功能和,HBV-DNA,。评估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建议。,第九页，共二十八页。,乙肝孕妇登记入组人数：,2038,人。,其中,HBeAg,阴性孕妇,1379,例，,HBeAg,阳性孕妇,659,例。,完成情况2022年7月至2022年3月,成功率,=96.5%,第十页，共二十八页。,11,导致母婴传播阻断失败的危险因素：,1.HBeAg,阳性,2.,高乙肝病毒载量,第十一页，共二十八页。,12,导致阻断失败的危险因素分析：,乙肝感染风险比值比OR,4.1,7.9,3.4,3.不标准预防接种,4.,先兆流产或先兆早产,第十二页，共二十八页。,高病毒载量孕妇孕晚期接受抗病毒治疗的数据,N=70,失败率,=0%,N=359,失败率,=5.3%,第十三页，共二十八页。,14,高病毒载量孕妇抗病毒治疗有效吗？,Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy:A systematic review and meta-analysis.Hepatology.2022,63(1):319-33.,接受替比夫定抗病毒治疗后,HBV,母婴传播发生的风险降低了,87%,！,第十四页，共二十八页。,高病毒载量孕妇抗病毒治疗平安吗？,在,18800,例服用抗逆转录病毒药物孕妇的登记研究中，总体出生缺陷率为,2.8%,第十五页，共二十八页。,联合免疫+孕晚期抗病毒,到达乙肝母婴零传播,目标,第十六页，共二十八页。,我国高病毒载量孕妇的阻断策略,替诺福韦、替比夫定、拉米夫定,第十七页，共二十八页。,国际抗病毒阻断策略,开始的标准、时间和推荐的药物,国际主要,乙肝指南,第十八页，共二十八页。,乙肝母婴零传播的设计思路,筛选,HBsAg,阳性孕妇,检测其病毒载量,高病毒载量孕妇妊娠晚期实施抗病毒治疗,低病毒载量孕妇，孕期观察,新生儿都接受及时、足量全程乙肝疫苗联合免疫球蛋白,第十九页，共二十八页。,长春地区2022年乙肝母婴零传播阻断策略,口服,TDF,HBV DNA2,*,10,6,IU/ml,HBV DNA,界值：,2,*,10,6,IU/ml,药物：替诺福韦,时间段：,32,周,-,分娩,第二十页，共二十八页。,妊娠,32,周、,启动抗病毒,TDF,工程流程图,第二十一页，共二十八页。,产前：制定个性化的母婴传播阻断方案,怀孕期间定期监测肝功能、病毒载量等，高病毒载量孕妇进行 抗病毒治疗，孕32周开始，替诺福韦 300mg/次/日，分娩时停药。,产后：联合免疫，务必及时和标准,乙肝疫苗剂量为10ug，免疫球蛋白100IU,科学标准的孕期管理和疫苗接种,第二十二页，共二十八页。,既往工程实施中被咨询的问题：,如何判断高病毒载量孕妇，建议抗病毒治疗？,依据血清HBV DNA水平，高病毒载量：HBV DNA2*106拷贝/m，由于80%以上HBeAg者其HBV DNA106拷贝/ml，基层医疗机构如不具有检测能力，可将e抗原阳性者视为高病毒载量，建议检测后，给予孕晚期抗病毒治疗。,HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBIG？,不需使用，既往有有效报道，但十分有限。有效性和平安性的循证医学证据缺乏，无任何指南/共识支持。,第二十三页，共二十八页。,既往工程实施中被咨询的问题：,乙肝孕妇是否要进行剖宫产？,分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，即使孕妇,HBeAg,阳性，剖宫产也不能减少,HBV,母婴传播，因此根据产科指征决定分娩方式，鼓励自然分娩。,早产儿如何进行免疫接种？,早产儿无论身体状况如何，均可于出生,12,小时内接种,HBIG100IU,重组酵母乙肝疫苗,10ug/0.5ml,。,HBIG10-15,分钟发挥作用，半衰期,21-24,天，,100IU,的有效保护作用可维持,2-3,个半衰期，因此如果分娩过程中可能接触,HBV,，越早注射越好！,第二十四页，共二十八页。,既往工程实施中被咨询的问题：,母婴传播阻断是否成功的判断时间？,检测7-12月龄外周血，不要检测脐带血和出生后6个月之内的外周血。由于分娩时可有微量母血进渗入胎儿引起非常低滴度的HBsAg阳性，并且逐渐消失。HBeAg可通过胎盘，常在4月龄前消失。抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc均可自由通过胎盘，抗-HBe常在1岁内消失，抗-HBc可持续阳性至生后12个月。,乙肝孕妇是否可以选择母乳喂养？口服TDF停药时机？停药后是否可母乳喂养,目前为止的相关文献的系统综述都说明母乳喂养不增加HBV母婴传播风险，即使是高病毒载量孕妇，在给予主被动免疫后，也鼓励母乳喂养。以母婴传播阻断为目的，分娩后即可停服TDF，停药后即可哺乳。,Zheng et al.BMC public Health 2022,11:502,第二十五页，共二十八页。,乙肝母婴零传播工程实施中的注意点,抗病毒治疗策略：,妊娠中后期如HBVDNA 载量大于 2106IU/ml，在与患者沟通并签署知情同意后，可于妊娠第32周开始给予替诺福韦。,新生儿免疫策略：出生12小时内，100IU乙肝免疫球蛋白联合10ug乙肝疫苗，,建议母乳喂养，即使口服替诺福韦的孕妇，停药后即可哺乳。,长期随访乙肝外表抗体滴度至3岁，保证抗体水平10mIU/ml,以防止与母亲密切接触中的HBV水平传播,第二十六页，共二十八页。,27,乙肝母婴零传播：我们的中国梦,第二十七页，共二十八页。,内容总结,1。.中国病毒病杂志,2022,1:9-23。4.肝硬化和肝癌的发生率高:1/4。乙肝母婴传播阻断新方案的研究20222022。乙肝母婴传播阻断主被动免疫策略研究2022-2022。肝功能：ALT80U/L，总胆红素21umol/L。HBsAg+和HBeAg+，。完成情况2022年7月至2022年3月。检测7-12月龄外周血，不要检测脐带血和出生后6个月之内的外周血,第二十八页，共二十八页。,