方剂学-清热剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章清热剂,1,1,、定义,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,清热剂,2,2,、适应病证：里热证,清热剂,里热证,高热,里实热证,炎症,3,里热证的成因,外感：六淫入里化热,内伤七情，气郁化火,饮食：过于辛辣或过用温补膳食,久病阴虚，虚热内生,4,里热证,实热,虚热,经热,郁热,热毒,散漫之热,局部之热,搏结气血，腐败血肉,热陷心包,热结,热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结,里,热,热病后期，阴虚发热,5,3,、分类,清气分热 热在气分,清热凉血 邪热传营，或热入血分,清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证,清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候,清虚热 热病后期，余热未尽,清热剂,6,4,、使用注意,辨别热所在部位,辨别热证真假,辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”,权衡轻重，量证投药,热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）,清热剂,7,第一节 清气分热,清热剂,8,白 虎 汤,类,伤寒论,清气分热,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,释 名,伤寒明理论,：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”,11,大热,大汗,大渴,脉洪大,主治：阳明经证或气分热盛证,白虎汤,伤寒化热入阳明,温热邪气入气分,里热炽盛,12,治法：清热生津,君：石膏,臣：知母：苦寒、质润,佐：粳米、炙甘草：,益胃生津；防止苦寒伤胃,辛,甘,寒,质重,散热,生津,清热,降火,为何不用生地、麦冬养阴,张锡纯：石膏退热，,不仅“以寒胜热”,而且“逐热外出”,13,小米,糯米,黑米,长于补血,兼收涩之功,兼清热除烦,和胃安眠,14,粳米的作用,药液变稠，便于吸收钙离子,保护胃气,煎药时间以米熟为标志,15,白虎汤的用方指针,张友堂等对,19702006,年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计,214,例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针：,主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄；,白虎汤,16,兼症：面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽；,舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。,临床有,3,项主症加舌脉征象，或,2,项主症，,2,项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。,17,趣味记忆法：,白虎汤：师母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）,18,黎崇裕运用白虎汤加人参汤治疗老花眼,陈某，男，,54,岁,2014-10-31,就诊,舌红绛无苔两周，舌头发涩，粘，口干舌燥，口大渴，冷热皆可，但喜冷不能温，饮后胃无不适，汗多，不恶寒而恶热，咽部鲜红，长期皮肤瘙痒，小便不利（清长每小时一次）影响睡眠，胃纳不佳，脉沉重按有力。自行服用凉茶无效。近来体重减轻十斤，血压,160/120,，有老花眼。,高血压病史，痛风病史,口渴（胃热炽盛）,白虎加人参汤,知母,30,生石膏,90,炙甘草,10,红参,15,山药,60 5,剂,19,黎崇裕运用白虎加术汤加味治疗腹股沟瘙痒,沈某某，男，,40,岁,2014-10-20,就诊,腹股沟瘙痒半年余，反复发作，夜间瘙痒甚，口干渴，小便偏黄，手足心热汗多，平素出汗一般，反酸，舌红苔黄润，脉滑略细。,腹股沟瘙痒（少阳病里证夹杂湿热）,白虎加术汤合戊己丸,知母,15g,生石膏,45g,炙甘草,5g,山药,30g,苍术,10g,黄连,10g,吴茱萸,3g 7,剂,2015,年,4,月,18,日因口腔溃疡来诊，述前药效佳，腹股沟瘙痒至今未犯。,20,黎崇裕运用白虎加术汤治疗多汗症,肖某某，男，,48,岁,2014-9-19,就诊,全身多汗一个多月，汗出盈身，汗酸味重，口气重，口干喜冷饮，恶热不恶寒，胃纳可，夜寐不佳，近几日大便两三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍腻润，脉滑略紧重按有力。血压,130/88,。,多汗症（阳明经热夹杂水饮）,知母,20,生石膏,45,山药,50,炙甘草,5,苍术,20 5,剂,2014-9-24,回访，已经痊愈。,21,张某某，男，,21,岁,2014-11-26,就诊,形体中等偏瘦，面色黄暗，食欲不振两个月，平素喜欢冰冻以及芒果等零食，不知饥，稍有胃胀无腹痛，大便成形有不尽感，小便正常，熬夜多，舌暗红苔白腻罩黄，脉沉弦滑略细。,食欲不振,知母,15,生石膏,45,山药,30,山楂,30,红参片,8,枳实,15 5,剂,22,2014-12-6,前药后食欲好转，偶尔有饥饿感，无胃胀，舌暗红苔白腻罩黄有齿痕，脉中取弦滑略细，重按稍减。,食欲不振,知母,18,生石膏,50,炙甘草,6,山药,20,山楂,30,红参片,10,枳实,15,炒麦芽,20 5,剂,2014-12-11,面色青暗，食欲进一步好转，能吃下一碗饭，原来只能吃半碗，偶尔有胃胀，舌暗红苔白润，脉沉缓细，右脉略弦。,食欲不振,知母,10,生石膏,25,山药,10,炙甘草,3,山楂,15,红参片,8,枳实,10,新会皮,10,白术,5,茯苓,15 5,剂,23,以上黎崇裕医案转自黎小裕经方医学的新浪博客：下同,24,竹叶石膏汤,类,伤寒论,清气分热,25,气分余热,气阴两伤,胃气,(,虚,),上逆,证治分析,竹叶石膏汤,身热，多汗,舌红少津，脉虚,呕,白虎证,失治,清热,益气生津,和胃,26,功用 清热生津，益气和胃,君：石膏 竹叶：清气分余热,臣：人参 麦冬：益气养阴,佐：半夏：降逆和胃（去性存用）,通补,使：甘草、粳米,27,配伍特点,清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾,“,以大寒之剂，易为清补之方”,医宗金鉴,竹叶石膏汤,28,辨证要点：,身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,趣味记忆法,:,竹叶石膏汤,:,夏甘筑人卖金膏,(,半夏 甘草 竹叶 人参 麦冬 粳米 石膏,),竹叶石膏汤,29,比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤,相同：气分热证，气津两伤,不同：,白虎人参汤：实多虚少,竹叶石膏汤：虚多实少,30,“其实在,伤寒论,里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。”,郝万山伤寒论讲稿,147,页人民卫生出版社，,2008,年,1,月,“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤”,31,使用注意,1,、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。,2,、麦冬：半夏,=2,：,1,3,、热盛，用西洋参代替人参,竹叶石膏汤,32,病案,董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社,张某，女，,25,岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温,38.539.5,，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数而无力，舌质红苔薄黄。,治疗：竹叶石膏汤去半夏，,4,剂后热退呕止，胃开能食。,33,第二节清营凉血,清热剂,34,清 营 汤,类,温病条辨,清营凉血,35,主治症候分析,热初入营阴,口渴或口不渴,身热夜甚,斑疹隐隐,神烦少寐,舌绛,邪热入营，蒸腾营阴上升,36,功用清营解毒，透热养阴,君：犀角：清营凉血，泻火解毒,臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津,佐：,银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气,黄连：清心解毒,丹参：凉血；活血,37,透热转气,温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。,勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。功用清营解毒，透热养阴,38,辨证要点,身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,趣味记忆法：,清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘 黄连 生地 竹叶 犀角 丹参 麦冬 银花 元参）,清营汤,39,病案,中医杂志，,1986,（,7,）,某男，,62,岁，因持续发热,7,日就诊，体温,39,度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。,治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，,2,日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金,10,克调理脾胃，,3,剂后，热退疹退。,40,犀角地黄汤,类,备急干金要方,清营凉血,41,主治症候分析,犀角地黄汤,热入血分,损伤血络,出血,(,偏于上部,),热扰神明,蓄血瘀热,昏狂谵语,漱水不欲咽,42,功用清热解毒，凉血散瘀,君：犀角：清心解毒，凉血消斑,臣：生地：清热凉血，养阴生津,佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀,43,辨证要点,各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,趣味记忆法：,犀角地黄汤：西弟要母（犀角 生地 赤芍药 牡丹皮）,犀角地黄汤,44,使用注意,本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。,犀角地黄汤,45,第四节 清热解毒剂,清热剂,46,黄连解毒汤,类,清热解毒,47,主治,:,三焦火毒证,温、热、火、毒（异名同性，程度差异）,毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）,48,主治,:,三焦火毒证,上焦,中焦,下焦,心,肺,烦热谵语、出血,口燥咽干,脾胃,肝胆,大小肠等,疮疡肿毒,黄疸,下利、小便短赤,不 必 悉 具幻灯片,46,49,功用,泻火解毒,形象记忆法,黄芩,黄连,黄柏,栀子,邪热有出路,50,功用：泻火解毒,君：黄连：清泻心火,臣：黄芩,佐：黄柏、栀子,原书主治：“烦呕不得眠”,51,配伍特点,苦寒直折,趣味记忆法,黄连解毒汤：百子练琴（黄柏 栀子 黄连 黄芩）,52,辨证要点,大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用泻火解毒,运用,黄连解毒汤,53,思考,治疗神昏谵语，本方与大承气汤如何鉴别？,外台秘要：“胃中有燥粪，令人错语，热盛亦令人错语。若便秘而错,语,者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服黄连解毒汤。”,54,使用注意,1,、清解热毒的基础方，不宜单用；,2,、口渴伤津者，勿用。,3,、久服或过量易伤脾胃。,4,、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；,黄连解毒汤,运用,55,湿热型银屑病的基础方,运用,三抓征：,银白色鳞屑,淡红色半透明薄膜，,露珠样出血点,56,外用（周训伦老师经验）,加冰片、滑石外敷，治疗烫伤,57,新用,更年期崩漏（陆华治验）,特征：久服温补无效,情志化火,治疗：黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。,58,凉 膈 散,类,太平惠民和剂局方,清热解毒,59,主治：热郁上中二焦,过食辛辣,中焦（脾胃）：唇焦、便秘,上焦（心肺）：胸膈烦热、口舌生疮、咽痛,清上（无形之热）,泄下（有形之积）,60,功用泻火通便，清上泄下,君,:,连翘,大剂量 轻、清、透,臣：,1,、黄芩,清上焦之热,2,、栀子,清热利尿,3,、大黄 芒硝,泻热通便,佐：竹叶、薄荷,清上焦之热,使：甘草、蜂蜜：,调和药性，生津润燥,扬汤止沸,前后分消,以泻代清,透散热邪,61,趣味记忆法,凉膈散：住黄山大忙敲草核（竹叶 黄芩 山栀子 大黄 芒硝 连翘 甘草 薄荷）,62,配伍特点,清泻并用，以泻代清,辛散清利，导热外出,凉膈散,63,辨证要点,胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。,使用注意,胸膈灼热明显者，即使无大便秘结，亦可使用,运用,凉膈散,64,凉膈散治疗痤疮,特征,:,过食肥甘厚味；,面红，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数,加味,颜面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮,结节囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺,脓疱，加银花、连翘、天花粉,65,普济消毒饮,类,东垣试效方,清热解毒,66,释名,普济：普济众生,消毒：消除风热疫毒。,67,主治：大头瘟,主症：头面红肿热痛,兼症：风热表证,清热解毒,疏散风热,68,板蓝根、马勃、玄参,桔梗,陈皮,升麻、柴胡,甘草,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,君,臣,佐,使,治法：清热解毒疏散风热,普济消毒饮,重用，清上焦头面风热（酒制）,散热,解毒,火郁发之火郁发之；引药上行,利咽,;,宣肺,行气,69,配伍特点,清疏并用,升降同施,70,运用,辨证要点,头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。,71,运用,使用注意,1,、初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；,2,、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖；,3,、及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎；,4,、并非所有腮腺炎都用此方；,72,运 用,异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证）,急性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子,急性结膜炎，加菊花、决明子,急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量,73,仙方活命饮,类,校注妇人良方大全,清热解毒,74,疮疡,内痈,外痈,阳证,阴证,初：消散,中：托脓,后：补气敛口,75,主治：阳证痈疡初期,局部红肿热痛身热凛寒,红、热,血瘀,气滞,津停,热毒壅聚,痛,肿,清热解毒,活血止痛,消肿溃坚,76,功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,君：银花,（疮家圣药）重用,臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：,行气活血,佐：,1,、白芷、防风,（透热；制约寒凉药冰伏气血）,2,、贝母、天花粉：,化痰软坚,3,、穿山甲、皂刺：,通络、透脓,使：甘草：,调和、清热解毒,清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,77,配伍特点,以消（活血止痛、消肿溃坚）为主,结合清法,78,趣味记忆法,仙方活命饮：贾母造房，没花金银，只要陈甘归乡（穿山甲 贝母 皂角刺 防风 没药 天花粉 金银花 白芷 赤芍药 陈皮 甘草 当归 乳香）,79,辨证要点,局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力。,仙方活命饮,80,服用方法,原书记载：酒煎，沸服,现代运用：水煎或水酒各半,81,新用,“书宜读活，切忌拘泥呆板 我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节,名老中医之路“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页,82,病案,某男，,61,岁，,1985,年,9,月,15,日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎,5,年，近,2,月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各,10,克，牛膝,15,克，,7,剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂角刺天花粉，续服,7,剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。,浙江中医杂志,，,1987,（,12,）,83,第五节清脏腑热剂,治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能,清热剂,84,导 赤 散,类,小儿药证直诀,清脏腑热,85,释名,导心经之热从小便而去,86,主治：心经火热证,心火的来源,1,、肝郁化火（母病及子）,2,、水亏生火,87,主治：心经火热证,1,、心经有热：,心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。,2,、心热移于小肠：,小溲赤涩赤痛，舌红，脉数,导赤散,88,治疗：清心、利水、养阴,君：木通：,清心热、利小便,生地：,滋阴制火,臣：竹叶：,清心、除烦、利尿,佐：甘草梢：,清热解毒止痛,难点：为何不用黄连清心？,直接清心火,间接清心火,利水不伤阴,养阴不敛邪,89,运用,辨证要点,心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,90,运用,口疮，配合外用冰硼散,（小儿常表现为流涎、拒食）,小儿遗尿,小儿,多动症（加黄连、龙牡等）,稚阴未长，表现出阴静不足，阳动有余,小儿,夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）,导赤散,91,本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,使用注意,导赤散,92,龙胆泻肝汤,类,医方集解,清脏腑热,93,主治：肝火上炎；肝经湿热下注,夹湿下注,烦躁、胁痛,肝郁化火,上炎,头痛目赤、耳鸣耳聋,阴肿、阴痒、带下黄臭等,为何无脾虚表现,94,治法 清泻肝胆实火 清利下焦湿热,君：龙胆草 上清肝火，下清肝经湿热,臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热,佐：,1,、泽泻、木通、车前：清热利湿,2,、生地、当归：滋阴养血,（病机；用药；肝的生理功能）,3,、柴胡：行气疏肝 引药入肝经,使：甘草：调和药性,95,龙胆泻肝汤：皇帝通知龙龟卸柴草车（黄芩 生地 木通 栀子 龙胆草 当归 泽泻 柴胡 甘草 车前子）,趣味记忆法,龙胆泻肝汤,96,泻中有补,降中寓升,清利并用,配伍特点,龙胆泻肝汤,97,辩证要点,口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。,龙胆泻肝汤,98,使用注意,1,、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。,2,、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，透热于外,龙胆泻肝汤,99,临床应用,皮肤科：带状疱疹,眼科：急性结膜炎,耳鼻喉科：鼻渊,济生方,：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊”,妇科经行吐衄或带下黄臭,男科阳痿,内科痿证,100,陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验,中国中医急症，,2009,（,5,）,加红龙夏海汤高血压头晕,红龙夏海汤（牛膝、地龙、夏枯草、海藻）,加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血,101,病案分析,王某，男，,15,岁，,2001,年,5,月,12,日初诊。,患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐，后觉双侧上睑下垂，日渐加重，现见上睑覆盖瞳仁，视物时需仰头或两手提起上睑，曾经中西医多方治疗未见明显效果，伴两眼发痒，结膜充血，头晕耳鸣，口苦，舌红，苔黄，脉弦细。,102,左 金 丸,类,103,释名,佐金制木,104,主治：肝火犯胃,胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数,105,治疗：清肝泻火，降逆止呕,黄连：重用 清心火，间接泻肝火（实则泻其子）,清胃热,吴茱萸：,疏肝解郁,制约黄连的苦寒,和胃降逆，降逆止呕,入肝经,清心火,火不克金,佐金制木,为何不用龙胆草泻肝火,106,配伍特点,寒热并用（,6:1,）,辛开苦降,107,运 用,1,、反左金丸,2,、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）,3,、吴茱萸的剂量小于,10g,，避免头晕、恶心等的副作用,108,病案,某女，,25,岁，妊娠,2,月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：黄连,4g,吴茱萸,1g,苏梗,6g,茯苓,10g,竹茹,30g,，,2,剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各,6g,以清热安胎，又进,3,剂，诸症悉除。,湖南中医杂志,，,1990,（,3,）,109,泻白散,小儿药证直诀,110,主治：肺中伏火,伏火的形成与体质有关,1,、稚阴之体,2,、过食辛辣饮食，热从内生，熏蒸华盖,111,主治：肺中伏火,火热郁肺：气喘咳嗽（以咳为主）,伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按则消,伏热伤阴：午后发热甚,舌红苔黄，脉细数,112,治疗：清泻肺热，止咳平喘,君：桑白皮：清中有润，泻中有补,臣：地骨皮：清降伏火,佐：粳米、甘草：培土生津,113,比较：麻杏石甘汤与泻白散,114,苇 茎 汤,类,清脏腑热,115,主治：肺痈,热毒壅肺,血瘀,宣降失常，湿聚为痰,热盛肉腐,胸痛,舌红，苔黄腻，脉滑数,吐腥臭痰或脓血,清肺,化痰,逐瘀,排脓,116,治法：清肺化痰，逐瘀排脓,君：苇茎：,擅治肺痈,本经逢源,：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”,现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎）,臣：冬瓜子、薏仁：,利湿排脓,佐：桃仁：,化瘀消痈；,通便排毒；止痛,117,辩证要点,胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。,新用,湿热咳嗽,鼻渊,苇茎汤,118,清 胃 散,类,脾胃论,清脏腑热,119,胃火的来源,过食生冷？,嗜食辛辣,过服温补膳食,120,主治：胃火牙痛,胃有积热,“口臭”“舌红，苔黄，脉数”,上攻头面,牙痛牵引头痛、面颊发热,波及血分,牙龈红肿或出血（或然症）,121,功用,清胃凉血,君：黄连：,清胃火,臣：,1,、升麻：,清阳明热毒；散郁火；引经；,2,、生地：,凉血养阴,3,、丹皮：,凉血化瘀,佐：当归：,活血止痛；制约寒凉药物,清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊,122,辩证要点,口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。,新用,急慢性糜烂性胃炎,（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）,使用注意,牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。,泻白散,123,玉 女 煎,类,124,释名,玉女,1,、道家：肾,2,、金童玉女,3,、石膏,125,主治：胃热阴虚,胃热：牙龈嫩红，微肿,肾阴虚：牙齿松动，伴五心烦热,126,治法：清胃热，滋肾阴,君：石膏：,清热泻火,臣：熟地：,滋肾水,佐,1,、知母：,清热；滋阴,2,、麦冬：,养阴（胃阴、肺阴）,佐使：牛膝：,补肝肾；引热下行,127,配伍特点,清热与养阴并进，以清热为主,128,辩证要点,牙齿松动，烦躁干渴，舌红苔黄而干。,新用,燥咳,129,芍 药 汤,类,素问病机气宜保命集,清脏腑热,130,主治：湿热痢疾,赤白相兼,阻滞气机,腹痛幻灯片,128,里急,（热）,后重,（湿）,湿热下注肠道,舌苔黄腻，脉弦数,血肉腐败,131,后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿。,火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。,摘自,郝万山伤寒论讲稿,260,页主治：湿热痢疾,132,治法：清热燥湿，调和气血,君：黄芩、黄连：,清热燥湿,臣：木香、槟榔：,“行气则后重自除”,当归、白芍,（重用芍药）,“行血则便脓自愈”,佐：大黄：通因通用（,清热；泻热；活血,）,肉桂,小剂量,：,反佐；防止湿邪伤阳,使：甘草,联系：败毒散,133,芍药,本草纲目,：“止下痢腹痛后重”,岳美中医学文集,：“常用芍药治痢，单用即有效果,白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清热燥湿，调和气血”,134,配伍特点,清热燥湿与调和气血并用,通因通用,反佐法,芍药汤,135,趣味记忆法,芍药汤：草官要秦香莲当大兵（甘草 官桂 芍药 黄芩 木香 黄连 当归 大黄 槟榔）,芍药汤,136,辩证要点,腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。,芍药汤,137,使用注意,鉴别：,湿热痢：赤白相兼,热毒痢：赤多白少，起病急，发展快,138,使用注意,既可作汤剂内服，又可灌肠。,139,白头翁汤,类,伤寒论,清脏腑热,140,主治：热毒痢疾,赤多白少,阻滞气机,腹痛，里急后重,热毒下迫肠道,渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数,白头翁汤,血肉腐败,141,功用,清热解毒，凉血止痢,君：白头翁：,清热解毒，凉血止痢,臣：黄连、黄柏：,清热、燥湿、止利,佐：秦皮：,清热解毒，收涩止痢,白头翁汤,本草汇言,：”秦皮味苦性色而坚，能收敛走散之精气“,为什么用秦皮,熱毒痢，伤津重，传变快,142,辩证要点,腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。,白头翁汤,143,白头翁汤活用,樟树药界著名人士严仁卿患闭尿病，屡治无效。民国三十九年下半年，请谢医治。双湖用白头翁汤，三个小时后，小便即通。此后，多次应用，无不药到病除。,144,黎崇裕运用白头翁汤治疗慢性尿道炎案,洪某某，女，,58,岁,2014-7-29,就诊,主诉：尿道炎十几年，加重一周，糖尿病十五年,刻下：口干，小便灼热感，小便频，凌晨,1,点到,3,点尿道灼热感影响睡眠，大便里急后重，舌红苔薄白，脉沉滑，重按数。体检：高血压，老年性白内障，翼状胬肉，糖尿病，尿常规白细胞酶,+,，酮体,+,左胸腔食管术后改变，双肺多发纤维增生，胸膜增厚。目前服用诺和龙早晚各一粒，二甲双胍早晚各,2,粒，糖脉康胶囊早中晚各三粒。,145,秦皮,15,白头翁,10,黄柏,10,黄连,6,细辛,3,当归,5,熟附子,6,花椒,3,桂枝,5,红参片,3,乌梅,30,干姜,3 7,剂,2014-8-5,复诊，前药后小便不适好转五成，但有上火，舌红苔薄白，脉沉滑。,秦皮,15,白头翁,10,黄柏,10,黄连,6,细辛,3,当归,5,熟附子,6,花椒,3,桂枝,5,红参片,3,乌梅,30,干姜,3,贝母,10,苦参,6 7,剂,2014-8-13,前药后小便症状基本缓解，近几日头晕乏力，血糖有点波动，腰酸痛，双腿乏力，但欲寐，空腹血糖,5.37.6,，餐后两个小时,9.213.5,，舌红苔薄黄，脉沉滑。,146,比较：白头翁汤和芍药汤,147,第六节清虚热,剂,清热剂,148,青蒿鳖甲汤,类,温病条辨,消虚热,149,主治：温病后期，邪伏阴分,夜热早凉,热退无汗，舌红少苔，脉细数,青蒿鳖甲汤,150,功用,养阴透热,君：青蒿 鳖甲：,透热不伤阴，滋阴不敛邪,臣：生地 知母：滋阴,佐：丹皮：清虚热；凉血活血,（滋而不腻）,“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，,有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿,领之出也”。清,吴鞠通,先入阴搜邪，后引邪外出,151,滋清兼备，标本兼顾；,养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。,配伍特点,青蒿鳖甲汤,152,辩证要点,夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,青蒿鳖甲汤,153,使用注意,1,、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。,2,、阴虚欲动风者，勿用本方。,154,