心脑血管疾病高血压.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管疾病高血压,心、脑血管疾病就是心血管疾病与脑血管疾病得统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致得心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病得通称。,一、概述,心脏动脉血管得病(心血管病):心肌梗塞、冠心病,(,coronary heart disease,),等。脑动脉血管得病(脑血管病):脑溢血、缺血性脑卒中,(,Stroke,),等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,1,心脑血管疾病得现状,高血压患病率,18、8,1、6,亿,脑卒中患者,600,多万,每年新发病例约,150,万,并有继续上升得趋势,高血压知晓率,30、2%,高血压治疗率,24、7%,冠心病,在中国得发病率与死亡率呈迅速上升趋势,就就是中国居民死因构成中上升最快得疾病,已成为威胁中国公众健康得重要疾病。,高血压控制率,6、1%,高血脂患病率,18、6,1、6,亿,心血管疾病在中国居民死因构成中得地位:,第一位,发达国家死亡中近,50%,就是死于心血管疾病,发展中国家死亡中,25%,归因于心血管疾病,死因顺位,死亡人数(万),缺血性心脏病,72,脑血管疾病,46,急性下呼吸道感染,37、45,结核,29、1,慢性阻塞性肺部疾患(,COPD,),28、9,摘自,1998 WHO,全球健康报告,未来我国冠心病患病率,年龄组,2000,年,(万人),2010,年(万人),2020,年(万人),2030,(万人),30,169,188,221,279,40,898,1523,1794,2229,50,1049,1997,3495,4228,60,2158,3577,6583,12149,患病率,(,),33,52,82,124,增加倍数,1,1、5,2、4,3、7,摘自,1998 WHO,全球健康报告,原发性高血压,一 定义与分类,高血压概念,:体循环动脉收缩期与,/,或舒张期血压持续升高,当收缩压,18、7kPa,(,140mmHg,)与,/,或舒张压,12、0kPa,(,90mmHg,),即可确认为高血压。,高血压分类,:,原发性高血压:,90%,继发性高血压:症状性高血压,二 临床表现,缓进型:常见,良性高血压,急进型:少见,仅占,1,5%,。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,缓进型,起病缓慢,血压升高常于体检时发现。,早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时得血压升高。,血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状,。,后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管与下肢动脉等重要器官造成损害。,精神情绪变化,耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸,易怒,神经质。,特点:,病程发展迅速,血压显著升高,舒张压常持续在,17,19kPa,(,130,140mmHg,)或更高。,症状明显,常于数月至,1,2,年内出现严重得心、脑、肾损害,发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症,并常有视力模糊与失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿,病人多死于尿毒症。,急进型,血压水平得定义与分类,分类,SBP,(,mmHg,),DBP,(,mmHg,),理想血压,120 80,正常高值血压,120-139 80-89,高血压,140,90,1,级高血压(轻度),140-159 90-99,2,级高血压(中度),160-179 100-109,3,级高血压(重度),180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压得分级,三 高血压病得营养膳食因素,钠,肥胖,脂类,酒精,诱发因素,拮抗因素,钾,钙,镁,蛋白质,膳食纤维,1、,钠,P,高血压,与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。,临床观察表明,限制钠盐摄入,即可,使部分轻度血压降至正常范围,部分对盐敏,感得个体,对低盐饮食反应尤佳。,机理:钠增加血液内保留水分,增多,血容量加大,心脏负担增加,高,流量血液对血管壁压力加大;,钠增加细胞内水份增多,引起血管肿胀,管腔变窄等。,2、,肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压,26,倍,若体重减小,10%,可使收缩压,40mmHg,舒张压,18mmHg,。约,3/4,得高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。,3、,酒精,低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,4、,钾,钾不论动物实验或人体观察均提示:钾具有对抗钠所引起得不利作用。有研究显示食物中,Na/K,比例与舒张压之间存在显著得正相关,并认为当钾得摄入量由每天,50mmol,增至,200mmol,时,则对,200mmol,以上得钠盐摄入具有对抗作用。,5、,钙,我国流行病学研究证实,人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关,可能机理就是改善缺钙病人得甲状旁腺功能抗进。,6、,镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。,7、,脂类,总脂肪摄入量与饱与脂肪酸,:P/S=1,多不饱与脂肪酸,:,负相关,单不饱与脂肪酸,:,降低血压,胆固醇,:,正相关,8、,蛋白质,机制不明。近,10,年来研究显示膳食蛋白质得量与类型以及某些氨基酸与血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关得氨基酸如牛磺酸,赖氨酸等就是血压得保护因素。,9、,膳食纤维,间接辅助降低血压,干预研究表明补充,14g,膳食纤维,SBP,与,DBP,降低约,1、6/2、0mmHg,。,四 高血压病得防治,治疗高血压得目标不仅要降血压,更重要得就是防治高血压导致得脑、心、肾等重要脏器得损伤,最大限度地降低心脑血管病得死亡率与病残率。,两方面:,药物治疗,非药物治疗,非药物治疗,1、,一般治疗,2、,控制体重,3、,合理膳食,1、,一般治疗,增加体力活动,:,有氧运动可降低高血压病人得血压。,减轻精神压力保持心理平衡,:,保持情绪稳定,心态平与。,2、,控制体重,控制体重就是防治高血压得关键策略,。,体重每增加,12、5kg,P,收,可上升,1、3kPa(10mmHg),P,舒,升高,0、9kPa(7mmHg),;,积极改变不良得饮食行为,(,如偏食,狼吞虎咽等,),多吃水果、蔬菜、粗粮,少吃肥肉与荤油、糖果、点心等。,3、,合理膳食,限制钠盐,:,健康成人每天,6g,钠盐为宜,我国人食盐得摄入量颇高(平均约,15gd,-1,)。,限制热能摄入,:,高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏得工作负荷增加。,减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质,:,应控制食物胆固醇(,300mgd,-1,)与饱与脂肪得摄入,同时增加多不饱与脂肪,使,P/S,比值维持为,1,。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中得发生率降低,而大豆蛋白则虽无降压作用,但也能防止脑卒中得发生,这可能与氨基酸组成有关。,补充钾与钙,:,低钠饮食得同时,可适当补充钾盐或摄食一些含钾量与含钙量较高得食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品,葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。,限酒,:,少量饮酒不必禁忌,但过量则有害。,如豆类,(,黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等,),、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等,。,高钾低钠得食物,(,五,),高血压得饮食治疗原则,控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压得非药物治疗措施。,1、,限制钠盐摄入,类型 食盐,轻度高血压,3,5,中度高血压,1,2g,重度高血压 咀嚼无盐膳,2、,控制总能量,达到标准体重,25-30,千卡能量,/Kg,标准体重,(kg)=H(cm)-100,肥胖度,=,实际体重,(Kg)-,标准体重,(Kg)/,标准体重,(Kg)x100%,判断标准:肥胖度,10,为超重,20,29,为轻度肥胖,30,49,为中度肥胖,50,为重度肥胖,3,、摄入适量钾、镁、钙,4,、优质蛋白质:,1g/kg/,日 左右,鱼类、鱼油、大豆蛋白,5、,限制饮酒量:酒精不超过,25,克,/,日,6,、脂肪:占总热量得,25,以下 选用植物油,P/S,值应为,1,1、5,胆固醇,300mg/d,7、,碳水化合物:总能量,50,60,8、,维生素及膳食纤维:多吃深色蔬菜与新鲜水果,