5旁站监理记录样表(涵洞)修定稿.doc

A.0.12 旁站监理记录表(涵洞施工）
工程项目名称：XXXXXXXXX 施工合同段：YMZQ- 标 编号：YMJL3-
日 期

气 候

工程地点

旁站监理部位或工序
盖板涵 □、箱涵 □、倒虹吸管涵 □ 里程：DK +
旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：
1． 质检员、试验员等技术管理人员是否到位，是 □ 否 □。是否已向作业班组进行了技术交底，是□ 否 □。
2． 施工机械设备是否运转正常。是 □，否 □。振捣设备的型号： ，数量 台。施工机具数量和操作人员数量是否满足现场施工要求。 是 □，否 □。
3． 混凝土来源： 号拌和站， 强度等级： ，抗渗等级： ，配合比编号： ， 砼入模运输方式：溜槽□、地泵□、天泵□。
4． 施工通道是否通畅，通道及泵车地基是否坚实平整。 是 □ 否 □。
5． 混凝土试块留置共计 组，其中标养试块 组，同条件试块 组，见证试块 组。砼方量：设计： ｍ3，实际： m3， 共 车。

监理情况：
1． 钢筋及预埋件是否符合设计要求，是 □，否 □。砼保护层厚度是否符合设计要求，是 □，否 □。
2． 检查砼坍落度：设计_____～_____mm； 实测砼坍落度 mm； mm; mm强度等级（设计/施工）：C____ / C____，符合要求；
3． 混凝土的振捣方法、浇筑顺序是否与批准的施工方案一致， 是 □，否 □。
4． 浇筑过程是否有漏浆和离析等现象； 是 □，否 □。混凝土浇筑否连续：是 □ 否 □，混凝土运输车的最大停留时间是否超过初凝时间：是 □ 否 □。
5． 模板加固支撑是否牢固，有无胀模，跑模现象。是 □ 否 □。是否在砼浇捣过程中全过程旁站监理。是 □ 否 □。

发现问题：

处理意见：

备注：

旁站监理人员（签字）：
时 间： 年 月 日
注：本表一式3份，承包单位2份、项目监理机构1份。
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