注射剂的合理使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注射剂的合理使用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注射剂的合理使用,*,注射剂的合理使用,注射剂的定义,注射剂：,通过注射方式被注入人体的药物剂型，称为药物注射剂。,2,注射剂的合理使用,注射剂的分类,按系统：,溶液型,乳化剂型,混悬剂型,灭菌用粉针,按给药途径：,皮下注射剂,肌肉注射剂,静脉注射剂 其他（鞘内、关节注射剂等）,3,注射剂的合理使用,注射剂治疗特点,1.,注射剂使用比例较大,2.,临床抢救和治疗的重要而常用的手段,3.,有给药快、疗效快的优势，,但危险也较大,4.,生死抉择：静脉注射的正确与错误,4,注射剂的合理使用,静脉给药错误（,ME,）,给药错误（,medication errois,）,在药物治疗过程中，凡是和专业的医疗行为、医疗产品、医疗程序、医疗系统等因素有关，发生的可以预防的药物使用不当造成患者伤害的事件。,5,注射剂的合理使用,静脉注射的给药错误（,ME,）,配置后药液稳定性,输液器材的选择,浓度、,速度,外观,6,注射剂的合理使用,配制后药液的稳定性,药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关,药物本身的结构、晶型、,pH,以及溶媒的极性、,pH,、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素。,7,注射剂的合理使用,主要内容,稀释用溶媒的选择,输液速度的选择,抗菌药物的给药护理,8,注射剂的合理使用,稀释用溶媒的选择,抗菌药物溶媒的选择,中药注射液溶媒的选择,其他,9,注射剂的合理使用,常用溶媒的,PH,值,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,10,注射剂的合理使用,不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药,青霉素,水解加速,注射用阿莫西林克拉维酸钾,配伍禁忌,氨苄西林舒巴坦钠,分解快,美洛西西林舒巴坦钠,酸,(pH8),配伍禁忌,头孢唑林,析出沉淀,头孢哌酮钠,低,pH 7,或,pH 4,的溶液中均不稳定,浓度达,1%,时,在,pH 3.88,的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用,0.9%,氯化钠注射液。,14,注射剂的合理使用,举例：头孢哌酮,头孢哌酮钠的,pH,值为,4.5,6.5,头孢哌酮的,pH,值为,2.0,4.0,。头孢哌酮钠在,pH 8,或,pH 1,小时。,去甲万古霉素,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水溶解，再用至少,200ml,液体慢滴。,20,注射剂的合理使用,常用抗菌药物稀释和配制方法,药物,溶媒,配制方法,替考拉宁,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水溶解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，静置,15,分钟。,培氟沙星,5%G.S,一次,氟罗沙星,5%G.S,一次,洛美沙星,N.S,，,5%G.S,二次，先用,5ml,注射用水溶解,左氧氟沙星,N.S,，,G.S,一次,加替沙星,N.S,，,5%G.S,一次，终浓度为,2mg/ml,依诺沙星,5%G.S,一次,帕珠沙星,N.S,一次,利福霉素,5%G.S,一次,氟康唑,无,一次,两性霉素,B,5%G.S,（用,NS,有沉淀）,二次,5ml,注射用水溶解,25mg,药物，终浓度,0.1mg/ml,，避光慢滴,6h,以上,阿昔洛韦,N.S,，,5%G.S,二次每,0.1g,用,10ml,注射用水溶解成,50g/l,。再用大瓶稀释成至少,100ml,。终浓度不超过,7g/l,。慢滴。注意水化,更昔洛韦,N.S,，,5%G.S,先用,N.S,或注射用水溶解，再用大瓶稀释成,100ml,。浓度不超过,10mg/ml,，一次最大量,6mg/kg,21,注射剂的合理使用,抗菌药物的溶媒选择主要是从其稳定性的发面考虑,内酰胺类在近中性（,PH67,）的溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使,内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选择生理盐水作溶媒。,大环内脂类的抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强,10,多倍，故建议选择生理盐水作溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高,PH,值。,喹诺酮类，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星应该与葡萄糖溶液配，否则会产生沉淀。,22,注射剂的合理使用,稀释用溶媒的选择,常用溶媒的,pH,值,中药注射液溶媒的选择,其他,23,注射剂的合理使用,中药注射液溶媒的选择,中药注射液与输液配伍后，可能出现,pH、,澄明度的变化或不溶性微粒超标,等问题；,静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；,中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。,24,注射剂的合理使用,清开灵注射液,清开灵注射液的,pH,质控要求是6.87.5；,其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。,药品不良反应信息通报（第,21,期，,2009,年,4,月,20,日）,5%,葡萄糖注射液,250ml,、清开灵注射液,20ml,静脉滴注，滴速,50,滴,/,分；,3,分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失,5%,葡萄糖,250ml+,清开灵注射液,10ml,静脉滴注，,30,分钟（约,80ml,）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛,25,注射剂的合理使用,复方丹参注射液,主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮；,与,5%,葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶；,主张使用预配的（,100ml,）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。,26,注射剂的合理使用,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备 注,丹红注射液,20-40ml,5%,葡萄糖注射液,不宜与其他药物混合在同一容器内使用,参麦注射液,20-100ml,5%,葡萄糖注射液,不宜在同一容器中与其他药物混合使用,生脉注射液,20-60ml,5%,葡萄糖注射液,250-500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,冠心宁注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,丹参注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,不宜在同一容器中与其他药物混合使用,华蟾素注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,避免与剧烈兴奋心脏药物配伍,蟾酥注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,500ml,缓慢滴注,本品无与其他药物相互作用的信息,舒血宁注射液,20ml,5%,葡萄糖注射液,27,注射剂的合理使用,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备 注,注射用血栓通,250-500mg,10%,葡萄糖,氯化钠注射液,250-500ml,连续用药不超过去,15,天；,用药期间勿从事驾驶及高空作业。,无与其他 药物相互作用信息。,苦黄注射液,10-60ml,5%,或,10%,葡萄糖注射液，每,500ml,最多,60ml,本品,使用剂量应逐日增加；,滴速不宜快（,30,滴,/,分），每,500ml,稀释液应在,3-4,小时缓慢滴入；,无与其他药物相互作用信息。,红花注射液,5-20ml,5%-10%,葡萄糖注射液,250-500ml,不得与其他药品混合输注,红花黄色素氯化钠注射液,100ml,无配伍研究资料。,滴速不高于,30,滴,/,分。,注射用血塞通,200-400mg,5%-10%,葡萄糖注射液,250-500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,消癌平注射液,20-100ml,5%-10%,葡萄糖注射液,复方苦参注射液,12ml,0.9%,氯化钠注射液,200ml,本品无与其他药物相互作用的信息,灯盏细辛注射液,20-40ml,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,缓慢滴注,静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍,28,注射剂的合理使用,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备 注,血必净注射液,50-100ml,0.9%,氯化钠注射液,100ml,静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，滴注前后要用,50ml,生理盐水间隔。,鸦胆子油乳注射液,10-30ml,0.9%,氯化钠注射液,250ml,注射用灯盏花素,20-50mg,5%-10%,葡萄糖注射液,500ml,或,0.9%,氯化钠注射液,250ml.,不得与,PH,低于,4.2,的输液或药物合用,;,使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。,银杏达莫注射液,10-25ml,5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,艾迪注射液,50-100ml,5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,400-450ml,（开始时滴速,15,滴,/,分，半小时后控制在,50,滴,/,分以内）,如发生,ADR,应停药作相应处理，再次使用时，本品用量,20-30ml,，加入,400-450l,稀释液，同时可加入地塞米松注射液,5-10mg;,静滴本品前后可给予,2%,利多卡因,5ml,加入,0.9%,氯化钠注射液,100ml,静滴。,醒脑静注射液,10-20ml,5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,29,注射剂的合理使用,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备 注,银杏叶提取物注射液,10-20ml,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为,1,：,10,。若输液为,500ml,滴速控制在,2-3,小时。,不宜与其他药物混合使用,痰热清注射液,20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,滴速小于,60,滴,/,分。,不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管。,脉络宁注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注,疏血通注射液,6ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用,苦碟子注射液,10-40ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,每,10ml,药液应用于不少于,100ml5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液稀释后使用，滴速以,40-60,滴,/,分为宜。,不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及药物相互作用。,本品无与其他药物相互作用的信息,30,注射剂的合理使用,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备 注,肾康注射液,100ml,10%,葡萄糖注射液,300ml,（滴速,20-30,滴,/,分，疗程,4,周）,产生沉淀或混浊时不得使用。,本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用,饮食宜低蛋白、低磷、高热量,本品无与其他药物相互作用的信息,康艾注射液,40-60ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500mL,本品无与其他药物相互作用的信息,注射用七叶皂苷钠,5-10mg,10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250ml/10-20ml,日剂量不得超过,20mg,黄芪注射液,10-20ml,没有明确规定,不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用,喜炎平注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,天麻素注射液,0.6g,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500mL,无药物相互作用参考资料,31,注射剂的合理使用,药师提醒,含皂苷成分的药物,如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。,中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，在不了解配伍禁忌时,宜单独使用,，不应与其他药物联用。,使用前应对药品进行检查,，如发现药液出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用。,应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴注速度，严格执行操作规范，就能提高药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生。,建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶,0.9%,氯化钠或葡萄糖注射液。,32,注射剂的合理使用,稀释用溶媒的选择,常用溶媒的,pH,值,中药注射液溶媒的选择,其他,33,注射剂的合理使用,其他,胸腺肽,1,（,ih,）,，,绒促性素（,im,），组织胺丙种球蛋白（,ih,）用,0.9%,氯化钠,注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；,青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（,TAT,）皮试液，,不宜用注射用水配制,，因其出现,假阳性,率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；,硝普钠只能用,5%,葡萄糖,注射液稀释：先用,2ml,的,5%,葡萄糖,注射液溶解，再用,500,1000ml,的,5%,葡萄糖,注射液稀释。,34,注射剂的合理使用,其他,利福霉素只能用,5%,葡萄糖,注射液稀释。,吉西他滨推荐用,0.9%,氯化钠,注射液稀释。,泮托拉唑钠应该用,0.9%,氯化钠,注射液稀释,35,注射剂的合理使用,药师提醒,溶媒的选择还要根据病人的具体情况而定,1.,根据病人的原发病及其并发症而定,如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。,如果病人有糖尿病，但心肾功能尚好，可以用盐水，但用葡萄糖时可加胰岛素兑调。,如果病人肾功能不全，要减少钠的摄入，减轻钠水潴留。,36,注射剂的合理使用,2.,根据病人的化验结果,电解质结果，看是否有低钠血症，如果有则给予盐水。,根据心肌酶来评测心功能，据此来决定盐糖的选择。,37,注射剂的合理使用,主要内容,稀释用溶媒的选择,输液速度的选择,抗菌药物的给药护理,38,注射剂的合理使用,输液速度的选择,分类,临床应用时应注意滴速的药物,39,注射剂的合理使用,输液速度的分类,一般速度：,5ml/min,快 速：,15ml/min,慢 速：,1ml/min,随时调速,40,注射剂的合理使用,一般速度（,5ml/min,）,补充每日正常生理消耗量的液体以及为了,输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止,血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟,5ml,左右，相当于,60,滴,/min,。,41,注射剂的合理使用,快速（,15ml/min,）,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般,10ml/min,左右的速度进行补救，全日总输入量宜,在,6,8h,内完成，以便输液完毕后病人得以休息,血容量不足的休克病人，抢救开始,1,2h,内,输液速度,15ml/min,以上。,42,注射剂的合理使用,快速（,15ml/min,）,青霉素类、头孢菌素类,内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求,滴注时间,30,分钟,.,注意,：,快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。,43,注射剂的合理使用,慢速（,1ml/min,）,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速,滴入。缓慢输液的速度一般要求,2-4 ml/min,以,下，有些甚至需要在,1ml/min,以下。,44,注射剂的合理使用,慢速（,1ml/min,）,氨基糖苷类、林可类、硝酸甘油,等；,脂肪乳、氨基酸,等高渗溶液,前列腺素,E,、左氧氟沙星、胺碘酮,等刺激性较强的药物,维生素,K,当滴速超过,5mg/min,时，亦可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压。,45,注射剂的合理使用,随时调速,据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴,速。如,脱水病人补液时应先快后慢,。输液血管活性药,的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过,分、升高为宜。,-,去甲肾上腺素,滴速可维持在,4-20g/min,-,间羟胺,滴速维持在,30-800g/min,等。,46,注射剂的合理使用,滴速调节,年龄,成人,40,60,滴,/,分,儿童,20,40,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,47,注射剂的合理使用,病例：,给药速度过快,患者，女，,71,岁。贲门腺癌术后近,4,年，因进食困难一个月入院。给予艾迪注射液,50ml+NS250ml,滴注（首次使用该药），滴速,76,滴,/,分，输注约,50ml,时患者全身出现红斑，恶心呕吐，立即停药，并给予地塞米松,5mg,静脉推注，,30,分后红斑消退，症状缓解。,分析：,说明书注明“首次用药应在医生指导下，给药速度开始,15,滴,/,分，,30,分后无不良反应，给药速度控制,50,滴,/,分”。,该例未遵守说明书，首次使用而且滴速过快。,48,注射剂的合理使用,临床应用时,注意滴速的药物,肠外营养药物,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,易刺激血管引起静脉炎的药物,调节水、电解质及酸碱平衡药物,其他,49,注射剂的合理使用,肠外营养药物,氨基酸类,药物，,0.1g/kg/hr,若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。,50,注射剂的合理使用,肠外营养药物,脂肪,，,0.15g/kg/hr,脂肪乳,的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。,51,注射剂的合理使用,病例,外科患者，女，,29,岁，曾有头孢他啶过敏性休克史。行胆囊结石手术。术后，,克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星,输液后，继续静脉滴注中,/,长链,脂肪乳，,输液,10,分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。,52,注射剂的合理使用,病例分析,病人曾有头孢他啶过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应,克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液,10,分钟左右即可发生,中,/,长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应,病人输注中,/,长脂肪乳后随即发生过敏反应,故怀疑为,脂肪乳,所致过敏反应,53,注射剂的合理使用,药师建议：,停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。,若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。,应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。,结果：,医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；,病人一周后出院。,54,注射剂的合理使用,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利,多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的,个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起,死亡，是治疗药物监测的主要对象。,-,万古霉素,滴注过快可引起“红人综合征”。,-,氨基糖苷类,抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应,可致永久性耳聋。,55,注射剂的合理使用,易刺激血管引起静脉炎的药物,此类药物有,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素,B,等。,例：,0.9g,红霉素,加入,500ml,液体，患者自行加快速度，,1h,内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。,适宜滴速在,40,滴,/min,左右，以免刺激周围神经。,56,注射剂的合理使用,调节电解质平衡的药物,氯化钾,，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制,0.75g/hr,钠盐,也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。,镁、钙,等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的,乳酸钠,应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在,50,滴,/min,内。,57,注射剂的合理使用,其他,多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素,等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。,内酰胺类,抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。,甘露醇,在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达,250300,滴,/min,（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的,5 min,内仍应保持一般输液速度）。,58,注射剂的合理使用,主要内容,稀释用溶媒的选择,输液速度的选择,抗菌药物的给药护理,59,注射剂的合理使用,抗菌药物给药护理,头孢孟多,头孢曲松,头孢哌酮舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,亚胺培南西司他丁钠,阿莫西林克拉维酸,克林霉素,磷霉素,左氧氟沙星,60,注射剂的合理使用,头孢孟多,a.,本品注射剂含碳酸钠，因而与含钙或镁的溶液（如复方氯化钠、乳酸钠林格或氯化镁注射液）呈配伍禁忌。,b.,本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。,药物溶解后，由于产生,CO2,，可致容器内压力升高，故溶解操作时应避免剧烈振摇,61,注射剂的合理使用,头孢孟多,c,.,应用较大剂量或肾功能减退时，可出现血小板减少、凝血因子,减少以及出血倾向。因此，也可在给予本品的同时应用维生素,K,，可预防此反应。,d.,本品与氨基糖苷类、多粘菌素类、呋塞米、依他尼酸合用，有增加肾毒性的可能。,e.,本品可影响乙醇代谢，应嘱咐病人注意避免出现双硫仑样反应。,62,注射剂的合理使用,头孢曲松,a.,有胆道阻滞者慎用；有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可见胆结石，但停药后可消失。,b.,本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使用，使用本品时停用一切含钙制剂，本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。,63,注射剂的合理使用,头孢哌酮舒巴坦,静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至,50,100ml,，滴注时间至少为,30,60min,。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释。,少数患者在使用本品治疗后出现维生素,K,缺乏，其机制很可能与肠道菌群受到抑制有关；长期使用本品者，应定期检查肝肾功能及血常规、凝血酶原时间。,64,注射剂的合理使用,头孢哌酮舒巴坦,注意：,须重视并警惕其严重不良反应的发生，尤其是应用本品过程中的双流仑样反应。对,12,小时内饮酒者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用本品的患者，应告知在用药期间及停药后,5,日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。,。,65,注射剂的合理使用,哌拉西林他唑巴坦,a,.,本品是含钠制剂，用于限制钠盐摄入者需注意，应定期检查造血功能；肝肾功能不全者应监测哌拉西林的血药浓度。,b.,本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于,30min,以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。,66,注射剂的合理使用,哌拉西林他唑巴坦,c.,在肾功能减退病人应用本品前或应用期中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。,d.,本品能抑制血小板聚集，应定期检查造血功能，特别是对疗程,21,日的患者。,67,注射剂的合理使用,亚胺培南西司他丁钠,a.,本品可用盐、糖溶解，但不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。,b.,药液应现用现配，不宜久贮。用,0.9%,氯化钠注射液溶解的药液在室温下可保存,10h,含葡萄糖的药液则只能保存,4h.,调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之间，其颜色如果变成褐色不能再使用。,68,注射剂的合理使用,亚胺培南西司他丁钠,c.,本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。,使用本品剂量低于或等于,500mg,时，静滴不少于,20-30,分钟，剂量大于,500mg,时，静滴不少于,40-60,分钟。,69,注射剂的合理使用,亚胺培南西司他丁钠,d.,肾功能减退患者根据其减退程度减量应用，但如为肾衰竭患者，未进行血液透析时不可使用本品，进行透析者，仅在权衡利弊后慎用。老年人肾功能呈生理性减退，宜减量使用。,e.,有中枢神经系统疾病患者宜避免使用，确有指征使用时，应在严密观察下慎用。,70,注射剂的合理使用,阿莫西林克拉维酸,a,.,本品注射液的稳定性和浓度有关，调配好的静注液应在,20,分钟内使用，调配好的静滴液应在,4,小时内使用完。,b.,长期或大剂量用药者，应监测血清钾、钠浓度，并定期检查肝肾功能和造血系统功能。,71,注射剂的合理使用,阿莫西林克拉维酸,C,.,本品与血液制品、含蛋白质的输液、脂质乳剂、右旋糖酐不相容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的的溶液中不稳定，不应作溶媒，但可在,3-4,分钟内注入点滴管中；以生理盐水为溶媒需在,4,小时内输注完毕；以林格注射液或乳酸钠林格注射液作溶媒需在,3,小时内输注完毕，,72,注射剂的合理使用,克林霉素,a.,本品,600mg,用于,100-250ml,相容溶媒稀释成浓度不超过,6mg/ml,的溶液。,每,100ml,静滴不少于,30,分钟（,60,滴,/,分），,1,小时内用药量不超过,1200mg,。,b.,肝功能不全者、严重肾功能障碍者、有胃肠疾病或病史者，特别是假膜性肠炎者慎用；,4,岁以内儿童慎用；,16,岁以内儿童应用时应注意重要器官功能监测；用药后较多,60,岁以上老年人发生假膜性肠炎。,73,注射剂的合理使用,克林霉素,c.,本品具神经筋肉阻滞作用，可增强神经肌肉阻滞药、吸入性麻醉药的作用，导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹。,d.,与阿片类镇痛药同用，本品的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可相加，而导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹。,e.,氯霉素或红霉素与本品具有拮抗作用,74,注射剂的合理使用,克林霉素,注意：,本品注射剂不良反应问题较为严重。使用本品时须严格掌握适应症，对过敏体质者慎用；静脉给药注意避免剂量过大，滴注速度过快、浓度过高。老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。,75,注射剂的合理使用,磷霉素,a.,含,1g,磷霉素酸的本品中含钠离子,0.32g,，需限制钠盐摄入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的平衡。,b.,快速静脉滴注本品易出现静脉炎，需控制输液速度，不推荐作静脉注射用。,c.,本品与,-,内酰胺类联用对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌具协同抗菌作用，并可减少或延迟细菌耐药性的产生。,76,注射剂的合理使用,左氧氟沙星,a.,滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静脉炎，滴注时间为每,200mg,不得少于,60,分钟（不超过,30,滴,/,分）,b.,本品不宜与其他药物同瓶静滴，也不宜用同一根输液管静滴。,77,注射剂的合理使用,左氧氟沙星,c,.,应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药；如发生跟腱炎或跟腱断裂，须立即停药，严禁运动；用药期间如出现血糖增高或降低，应严密监测血糖，一旦发生低血糖反应，须立即停药并予以相应治疗。,78,注射剂的合理使用,左氧氟沙星,d,.,与延长,QT,间期药物（,Ia,类、,类康心律失常药）合用，可能发生心律失常，应避免联合使用。,e.,与抗糖尿病药合用，可能引起高血糖或低血糖，合用时需严密监测血糖变化，及时予以相应处理。,79,注射剂的合理使用,左氧氟沙星,建议：,严格按照,抗菌药物临床应用指导原则,和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌、确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、,18,岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。,80,注射剂的合理使用,药师在静脉药物临床使用中的作用,1.,药师应参与静脉药物治疗过程，提供临床合理用药建议,静脉药物治疗过程中，药物选择的适宜性等处方审核是需要关注的用药问题，应前移至医师开具用药医嘱时关注和解决；提供咨询与指导药物的适宜滴速、药物的稳定性、临床给药时需要特别注意的事项以及药物对于输液器材的选择等。,针对一些药物的特性，药师在静脉药物使用前，应给医生、护士详细的用药建议，避免药物不良反应的发生。,81,注射剂的合理使用,药师在静脉药物临床使用中的作用,2.,开展静脉药物治疗监测，减少各种输液反应,药师开展静脉药物治疗监测，可以及时全面地收集药物使用的情况，对此不断进行总结，为临床治疗提供有益的信息，帮助医生、护士在静脉药物治疗中减少药物不良反应的发生。,82,注射剂的合理使用,药师在静脉药物临床使用中的作用,3.,开展静脉药物合理使用和安全知识的宣教,药师也应该是合理用药和安全用药的宣传者，有责任让患者、医师、护士了解过度使用静脉药物的意义，促进药物合理使用，提升药物治疗水平，提高医疗质量，保障患者用药权益。,83,注射剂的合理使用,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,84,注射剂的合理使用,