酒精戒断综合症.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,酒精戒断综合症,Alcohol Withdrawal Syndrome,1,2,发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担,3,AWS,预后,AWS,的死亡率可高达,5%,15%,，常常死于伴发的疾病（比如肺炎，肝硬化），死于不能解释的休克，或者原因不明的猝死,4,病史：男性，,53,岁,2016-05-26 16:17,因“,戒酒后恶心、呕吐,2,天，双上肢抖动,1,天,”收入本院消化内科。,嗜酒,30,年，每天黄酒,5-6,斤,。,否认,“,肝炎、肺结核,”,等传染病病史，否认,“,高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病,”,史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期特殊用药史。,5,入院体检：,T 36.5,，,R 20,次,/,分，,P 96,次,/,分，,BP 112/64mmHg,，,意识,清楚，,全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结皮下未触及，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，,心率,96,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，,全腹平坦，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，腹部无包块，,Murphy,征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音,3,次,/,分，双下肢无水肿，,神经系统,四肢肌力,肌张力,正常，神经系统病理征未引出。,6,入院前的辅助检查,2016.05.25,缙云县人民医院 血常规,、,肾功,能,淀粉酶、电解质、凝血功能、心肌酶大致正常。,2016.05.26,缙云县人民医院 血气分析：,PH 7.34,，氧分压,148mmHg,，二氧化碳分压,21mmHg,，剩余碱,-11.8mmol/L,，乳酸,10mmol/L,。肝功能：,ALT 237U/L,，,AST 334U/L,，,胆红素偏高，,葡萄糖,12.1mmol/L,；甲功、肾功能、电解质、血氨未见异常。,7,入院诊断：,肝功能异常：酒精性肝病，,特发性震颤，,2,型糖尿病？,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,入院后,2016-05-26 17:30,患者突发意识不清，呼之不应，心脏骤停，尿失禁，立即予心肺复苏,（,CPR,）：胸外心脏按压，,麻醉科气管插管，,接心电监护，提示,室颤，立即予,200J,非同步直流电除颤，可达龙,150mg,静推，心律转为窦速,10,心肺复苏时的检验结果：,2016-05-26,17:35,PH7.189,，二氧化碳分压,40.9mmHg,，氧分压,298.0mmHg,，剩余碱,-12.7mmol/L,，氧饱和度,100.3%,，全血乳酸,9.1mmol/L,钾全血,3.50mmol/L,，钠全血,132.0mmol/L,，氯全血,103.0mmol/L,，游离钙全血,1.14mmol/L,，,葡萄糖全血,14.00mmol/L,，血红蛋白,Hb146g/L,，,急诊,CK/CKMB/MYO/TnI,肌酸激酶,364U/L,，,CK,同工酶,38U/L,，肌红蛋白,325.3ng/ml,，肌钙蛋白,0.31ng/ml,11,12,AWS,定义,是酒依赖患者突然停止或者减少饮酒量时出现的一组躯体和精神症状。,其症状有轻有重：,轻度的心烦、失眠、颤抖,中重度的幻觉、抽搐及意识障碍,13,影响因素,个体的饮酒方式：如饮酒的速度与量,饮酒的类型：高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重,年龄：年龄越大，症状越重,既往的戒酒症状,机体的状况,精神状态,14,研究表明：较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统（,CNS,）内某些神经元的激活过程，同时增强某些神经元的抑制过程,断酒时，人的中枢神经系统的表现与饮酒时相反，兴奋过程增强，抑制过程减弱，导致,CNS,过度活化,AWS,发病机制,15,AWS,发病机制,一些临床研究,CNS,活化时，交感神经活性增强，肾上腺皮质激素及去甲肾上腺素生成增多，对神经细胞有毒性作用,可的松可以损坏海马部位的神经元，据认为，海马对记忆及情绪的调控至关重要，多次会对海马造成相对持久的损害,戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围,B,受体兴奋，增加肌肉收缩速度，干扰了神经肌肉传递，加重了震颤,16,酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）,血镁降低与,AWS,的发病有关，尤其是抽搐、震颤、谵妄。,Flink,证明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症，还可以造成较持久的镁缺乏,动脉血,pH,值升高,AWS,发病机制,一些临床研究,17,AWS,的临床表现,轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停酒后,6,28,小时内出现,重度的震颤、谵妄，多于末次饮酒后,48,96,小时出现,18,AWS,的临床表现,按症状出现时间和严重程度,一期 停酒后,6,12,小时出现,首先表现为双手震颤，然后出现烦躁，激越不安。震颤多位粗大震颤，症状严重者可累及双侧整个上肢，甚至累及躯干,常见厌食，失眠，以及其他躯体不适,19,AWS,的表现,按症状出现时间和严重程度,二期 为一期的延续 停酒后,24,72,小时,常出现幻觉，幻听为主，,定向力完整,幻听为主,兴奋、激越症状较轻,持续时间相对较长,妄想多为继发性,20,AWS,的表现,按症状出现时间和严重程度,三期 震颤谵妄 急性脑综合症 末次饮酒,24,72,小时以后,定向力丧失，并伴有各种各样生动的幻觉，以幻视为主。,常伴有共济失调及反射亢进,注意力记忆力明显受损,情绪表现多样,呈自限性，一般持续,3,10,天,21,戒酒性抽搐 末次饮酒后,72,96,小时,部分病例可在第二期，第三期出现之前出现抽搐发作,通常为全身大发作，也可有部分发作,自限性，偶可见癫痫持续状态,AWS,的表现,按症状出现时间和严重程度,22,AWS,的实验室检测,脑电图：脑波频率减慢,脑脊液：无异常,脑,CT,：阴性,血糖：低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见,血电解质：高血钠多于低血钠，大多数有低镁血症，约,25%,患者的血钙及血钾降低,23,AWS,的诊断,酒精依赖者，有以酒代饭史；,神经精神症状的出现与戒酒有关，再饮可使症状迅速消失；,多呈急性发作过程；,最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状,。,24,鉴别诊断,由于滥用药物而导致的戒断综合征,对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者,强迫观念者,妊娠,躯体性疾病等,25,鉴别诊断,肝性脑病,长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。,肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。,26,Werniche,korsakoff,综合症 长期使用低或无维生素,b1,的食物引起,精神错乱或精神分裂症,癫痫,酒精中毒者,病理性醉酒,鉴别诊断,27,AWS,评估,有关酒依赖戒断需询问的病史,近期饮酒量,既往的戒断严重程度,既往有无抽搐和谵妄,有无间断使用其他精神活性药物的历史,躯体情况如何,有无合并焦虑和其他精神障碍,28,简明量表：躯体,29,简明量表：精神,30,AWS,总分为,34,分，分级为：,轻度,5,中度,6-9,重度,10,31,AWS,的治疗,伴发病的治疗 仔细寻找伴发损伤（感染，外伤，等）,纠正水及电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱，纠正低血糖，低血钙,维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素,B1,，叶酸缺乏可导致贫血，维生素,B1,缺乏可能发展成,Wernicke,脑病,32,使用苯二氮卓类药及心的安等药物，控制戒断症状的发生及发展,积极补充水分，电解质及,B,组维生素,小量抗精神病药物如氟哌啶醇，控制精神症状,预防感染等并发症,记出入量,保护性约束，防止冲动及自伤,AWS,的治疗,震颤谵妄的治疗,33,AWS,的治疗,目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：,与酒精具有交叉耐受性,应用安全,具有抗癫痫作用,作用于引起戒断症状的多个受体,抗焦虑,治疗失眠,注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。,34,改良地西泮负荷疗法,AWS,的治疗,35,AWS,的治疗,偶发抽搐无须特殊治疗；罕见的癫痫持续状态的治疗按癫痫持续状态的处理。,无须常规应用抗癫痫药物，对有癫痫病史者，应服用抗癫痫药物，,36,主人酒尽君未醉,，小酌怡情,37,38,