第五章口腔癌及其预防.pptx

,口腔预防医学,安医大口腔医学院 蒋 勇,口腔预防医学,1,口腔预防医学,安医大口腔医学院 蒋 勇,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章口腔癌及其预防,第五章口腔癌及其预防,内 容,*简介,*口腔癌得流行病学特征,*口腔癌得致病因素,*口腔癌得预防,Prevention,什么就是口腔癌？,口腔癌就是指涉及口腔,主要就是口腔粘膜得恶性肿瘤。狭义概,念为口腔鳞癌,就是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊与牙槽粘,膜得一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。,就是世界上第6种最常见得癌症,为什么要预防口腔癌？,容易转移,治疗费用高,预后差,病人生活得质量不高,口腔癌前病变,一、口腔癌得流行病学,疾病不就是随机地发生,流行病学就就是研究这些非随机发生得疾病得特征,第一节 口腔癌与癌前病变,一、口腔癌得流行病学,(1)发病率,发病率,:,常用10万分之几表示,某一人群在特定时间内(通常就是1年)新发生得病例数。,患病率:,常用百分数表示,某一人群在特定时间内患有某种疾病得人数。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,一、口腔癌得流行病学,1,)国家与地区,发病率差异大,口腔癌得最好发地区:南亚。,在印度、孟加拉国、巴基斯坦与斯里兰卡,口腔癌就是最常见得癌症,占全部癌症得,1/3,。,口腔癌得高发地区:法国、巴西、中东欧,一、口腔癌得流行病学,口腔癌占全部癌症得比例,我国 长江以北,1、45%-5、60%,长江以南,1、75%-5、18%,美国,2%-4%,孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡,1/3,我国口腔及咽部恶性肿瘤得估计标化发病率,:,男性为,8、7/10,万,女性为,6、0/10,万。,一、口腔癌得流行病学,(2)年龄,发病与死亡随年龄增长而上升,我国:,40,60,岁为发病得最高峰,西方国家:6070岁,一、口腔癌得流行病学,(3)性别,男性多发,男/女 3:1,比例因部位不同而不同,一、口腔癌得流行病学,上海第二医科大学(口腔鳞癌),1960,1965,男,/,女患者,2、82:1,1986,1990,男,/,女患者,1、39:1,女性患者得增长速度远大于男性患者,一、口腔癌得流行病学,(4),部位,差异,影响因素:地区、气候、种族、生活习惯,我国:以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见,唇癌较少见,美国:舌癌就是最常见得口腔癌,其次就是唇癌与口底癌。其它发达国家情况也类似,印度:颊癌就是最常见得口腔癌,一、口腔癌得流行病学,(5)死亡率,病死亡得人数。常用10万分之几表示,性别、部位、种族、地区不同死亡率不同,二、癌前病变,癌前病变,就是指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向得病变。,常见为口腔白斑与口腔红斑。,第二节 口腔癌得致病因素,一、生活方式,(life style),二、环境因素,(factor of environment),三、生物因素,(factor of biology),一、生活方式,(life style),(一)吸烟(,smoking,),烟草与烟气中含有多种有害物质致癌与促癌得作用。主要有害物质就是烟草特异性亚硝基盐,其中亚硝基去甲烟碱与甲基,-,亚硝基,-,吡啶基,-,丁酮具有很强得致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮,破坏上皮细胞功能,引起机体分子机构得变化而致病。,不同地区与民族吸烟方式就是不同得,吸烟方式主要有以下几种:,纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟(或烟草与槟榔混合)、鼻烟等。,口腔癌得发病部位与吸烟方式有关,在印度、撒丁岛、委内瑞拉与哥伦比亚等地区,一些人把燃烧得烟头放入口腔倒吸,女性倒吸烟者甚多,故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)与腭癌。吸纸烟得,发病部位多在舌与口底,吸烟斗得发病部位,多在唇部。,口腔癌得发病与吸烟数量有关,口腔癌得危险度与吸烟成正相关,假设不吸烟危险度就是,1,每天吸,10,19,支,危险度上升为,6、0,20,支以上为,7、7,40,支以上危险度高达,12、4,。吸烟斗数量在,25kg,以上危险度就是吸烟少得,5,倍,。,咀嚼烟草,tobacco chewing(smokeless tobacco),对口腔黏膜得损害,最初就是从英国兰开夏矿区得矿工中观察到得,25,名口腔黏膜有白斑前期病变得矿工,继续嚼烟草,5,年之后,均发展成为鳞状上皮癌。,美国学者随访,15,年、挪威学者随访,12,年,发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌得危险性高,2,3,倍,患口腔癌得危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关,而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据,1996,年美国预防与疾病控制中心报道美国,75%,得口腔癌与咽癌病人,就是吸烟与咀嚼烟草所致。,(二)嚼槟榔,(betel-nut chewing),1,、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关,最常发生得部位就是颊部,患颊癌得危险性就是不嚼槟榔得,7,倍。,2,、,斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔得习惯。例如孟买口腔患者中,85%,有嚼槟榔史,对照组只有,22、4%,。,1985,1987,年湖南湘潭流行病学资料表明,在有嚼槟榔习惯得人群中,口腔黏膜下纤维性变得患病率为,30、3%,并存口腔癌,4,例。,槟榔块中得烟草、石灰对口腔黏膜有损害,各地区槟榔块得加工制作就是不同得,一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰与烟草构成。在印度就是将晒干得烟草末与槟榔粉(或槟榔片),加熟石灰混合,用槟榔叶包上,然后涂抹上儿茶。有得还加小豆蔻、丁香与茴香等香料。也有得地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。,(三)饮酒,(drinking alcohol),长期积累得临床资料表明,饮酒与口腔癌得发生呈正相关。,Garaner,对,189,例口腔癌患者调查,94%,得患者饮酒。,Wynder,等发现,33、0%,得口腔癌患者有每天饮酒习惯,其酒精含量超过,155、5,克。饮酒主要增加舌与口底癌得危险性,因酒与舌、口底黏膜反复接触,引起黏膜烧伤并增加对致癌物质得吸收。酒精得致癌性除局部影响,还有全身方面得影响。,饮酒与吸烟,或饮酒与口腔卫生差,两者有协同作用,饮酒加吸烟口腔癌危险性增加,2、5,倍。,Mashberg,研究证明,饮酒比吸烟危险性增加得趋势高,双倍饮酒比双吸烟口腔癌得危险性高。口腔癌治疗之后,在吸烟与饮酒得患者中复发率也高。,(四)营养,维生素缺乏与口腔癌得发生有关。很多口腔癌患者得排泄物中,维生素,B,得含量很少,76、2%,得口腔癌患者血清检验时,发现维生素,A,含量很低。,印度得,Teavancore,地区得劳苦人群中,口腔癌患病率非常高,据认为与该地区得主食稻米与木薯粉中十分缺乏蛋白质与维生素,A,有关。,舌癌患者中,25%,45%,有缺铁性贫血,可能缺铁时舌乳头剥脱,增加了舌黏膜癌变得敏感性。,二、环境因素,(factor of environment),营养缺乏不能单纯归于生活方式因素,因为除择食、偏食原因之外,更多得就是社会环境因素。,(一)光辐射,(ray radiatio,n),光辐射(波长,320,400nm,)就是引起皮肤癌得主要原因,长期强烈光照也就是唇红部癌得原因之一,多发生在下唇。例如,美国患下唇鳞状上皮癌得患者,多为男性白种人中农民与水手,她们大多生活在美国南部或为南部得移民,黑人中很少发生唇红部癌,因为黑色素阻碍紫外线。由于唇红部癌与光辐射有关,因此患者有明显得职业差别,农民与户外工作人员患病率高,农民患唇红部癌就是城市居民得,2,倍。,(二)核辐射,(radiation of nucleus),核辐射对人与动物均有诱发癌得作用,就是由于,射线对人体易感细胞得作用,常见白血病与淋巴瘤放射治疗后得病人,易引起黏膜表皮样癌与唾液腺癌。,空气污染也就是致病因素,如高度工业化所造成得煤烟污染,纺织工业中纤维刺激,如英国两个主要得纺织工业区(西北部棉区与西约克郡毛制品区)发现女性口腔癌病例多,而又无其她诱发原因。,三、生物因素,(factor of biology),(一)口腔感染与局部刺激,口腔卫生不良、尖锐牙尖与不良修复体得长期刺激,被认为就是口腔癌发生得原因之一,这就是一种慢性、反复刺激与感染得诱发过程。,(二)病毒与梅毒,(syphilis),病毒与癌之间得关系就是复杂得,即不像,20,年前所认为得病毒就是癌得主要原因,也不能排除癌与病毒有关。,1983,年,Syrjonen,首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒(,human papaillomata virus,HPV,)得病原学,因口腔鳞癌得形态表现与,HPV,感染后三种类型相关(内陷、乳头状、扁平疣三类型)。此后,Loning,与,Devilliers,等证明在部分鳞癌中,HPV,抗原阳性,同时也从白斑中发生抗原阳性。因此,一些学者认为,HPV,就是部分癌前病变与口腔鳞癌得致病因素之一。,口腔癌得致病因素就是,多方面得,口腔癌得致病因素就是复杂得、综合得、与遗传、机体易感性、种族等均有关系。,口腔癌得发病可能与梅毒有关,Martin,发现,24%,梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中,晚期合并颊癌得有,11、0%,、,13、2%,、,18、0%,不同情况得报道。据报道,18%,黑人梅毒患者还有口腔癌。,第三节 口腔癌得预防,越来越多得医务人员逐渐认识到口腔癌早期预防得重要性与早发现在治疗上得重要性,其预防得含义包括预防口腔癌得发生,预防口腔癌对邻近组织得损害,预防口腔癌得转移,预防因口腔癌丧失生命。,一、口腔健康教育(一级),增进公众预防口腔癌得卫生知识,矫正不良行为。据第二次颧骨口腔健康流行病学抽样调查,我国男性公民,35,44,岁,65,74,岁吸烟者分别占,86、1%,与,55、8%,饮酒者分别占,66、7%,与,49、2%,即吸烟又喝酒者分别占,49、6%,与,35、3%,35,44,岁、,65,74,岁男性吸烟者分别占女性得,14、5,倍,饮酒者男性就是女性得,6、3,倍。,(一)减少致病因素,1,、,避免吸烟、饮酒与嚼槟榔;,大量研究表明,在致癌因素中,烟草就是最大得癌症诱发物,故吸烟就是最危险得不良习惯。,因此我国口腔癌得一级预防应着重从吸烟与饮酒得危害性方面进行教育,改变吸烟、饮酒得习惯;鼓励公众不要染上吸烟习惯;已吸烟者最好戒烟,已吸烟而不能戒烟者,起码要减少用量。,避免嚼槟榔,特别就是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大,酒与恶性肿瘤之间得关系,主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上,酒中酒精含量愈高,致癌得危险性就愈高。,1981,年有学者报告饮啤酒与葡萄酒致癌得危险性并不比烈性酒少,因为一般啤酒饮量大。,2,、注意对光辐射得防护;,防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多,95%,唇红部癌在下唇。,3,、平衡饮食,减少脂肪摄入量,增加蔬菜、水果。提高维生素,A,、,B,、,E,与微量元素硒得摄入量。,4,、不饮过热得饮料,不食过热食品;避免刺激口腔黏膜组织。,5,、避免不良刺激,及时调磨义齿锐利边缘,防止对软组织摩擦、压迫与创伤。,6,、保持良好得口腔卫生,拔除残根、残冠,及时调磨牙锐利牙尖;避免反复咬颊、咬舌。,(二)提高公众对口腔癌警告标志得认识,提高公众对口腔癌警告标志得认识,以便加以警惕,及早就医。,1,、口腔内得溃疡,2,周以上尚未愈合。,2,、口腔粘膜有白色、红色与发暗得斑。,3,、口腔与颈部有不正常得肿胀与淋巴结肿大。,4,、口腔反复出血,出血原因不明。,5,、面部、口腔、咽部与颈部有不明原因得麻木与疼痛。,二、定期口腔检查(二级),定期检查就是为了提高早期治疗率,如果癌瘤在,2cm,同时无转移,就大大增加,5,年生存率,(survival rate),如果癌瘤在,2cm,或以下,提高,2,倍,1cm,或以下,5,年生存率提高,3,倍,故早发现、早治疗对降低口腔癌得死亡率就是十分有意义得。,学会自我检查得方法,对,40,岁以上长期吸烟、吸烟量在,20,支,/,日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者,因烟酒刺激口腔已有白斑得患者,以及长期嚼槟榔块者,。,自我检查得方法与步骤如下:,1,、对头颈部进行对称性观察;注意皮肤颜色得变化。,2,、手食指触摸面部;面部如有颜色变化、触疼或肿块、疣痔增大,2,周内就医检查。,3,、触摸颈部;从耳后触摸至锁骨,注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。,4,、上、下唇;先翻开下唇,观察唇红部与唇内侧黏膜,用食指与拇指从内向外,从左向右触摸下唇,对上唇做同样检查,触摸就是否有肿块,观察就是否有创伤。,5,、牙龈与颊部;用食指拉开颊部,观察牙龈,并用食指与拇指挟住颊部,进行触摸。,6,、舌与口底;伸出舌,观察舌得颜色与质地,用消毒纱布包住舌尖部,然后把舌拉向左或右,观察舌得边缘部位。用食指与拇指,触摸舌体,注意就是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部,以观察颜色与形态得变化,然后用食指触摸口底。,7,、上腭部;对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌,头略后仰,观察软腭与硬腭得颜色与形态。,牙科诊所经常就是发现口腔黏膜异常得第一场所,机会筛查:利用病人就诊机会进行得检查,除了牙科医生,受过训练得初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌得机会筛查,口腔癌得筛查:,甲苯胺兰,(,Toluidine blue,)染色检查作为诊断口腔癌与癌前病变得辅助手段目前受到很多关注,