鼻出血病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻出血病人的护理,鼻出血,（,epistaxis,）,又称鼻衄，,是临床常见症状之一。,病因,与发病机制,（一）局部原因,1,、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：,2,、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。,3,、炎症：量少,非特异性炎症,特异性感染,4,、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。,（二）全身原因,1,、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。,2,、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。,3,、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。,4,、营养障碍或维生素缺乏：,Vitc,、,k,、钙缺乏,5,、肝、肾等慢性疾病和风湿热：,6,、中毒：化学药物如,Pi,、,Hg,、苯中毒,7,、内分泌失调：,护理评估,（一）健康史,一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。,（二）症状与体征,鼻出血的表现多种多样,可为单侧出血，也可为双侧出血,间歇性反复出血，也可为持续性出血,鼻出血部位的评估,1,、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。,由筛前,A,、筛后,A,、上唇,A,、腭大,A,、鼻腭,A,（蝶腭,A,的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为,kiesselbach,静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。,几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。,2,、吴氏鼻,鼻咽,V,丛（,woodruffs plexus,）,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的,V,丛，,常是后部鼻出血的主要来源，,多见于老年人，,出血较严重。,出血量的评估,1,、多少不一：,轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；,重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。,2,、短时间内出血量达,500ml,可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，,1000ml,则出冷汗、血压下降、脉搏无力。,3,、长期反复出血可导致贫血。,（三）辅助检查,1,、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。,2,、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。,（四）心理及社会因素的评估,了解对疾病的认知和期望。,病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。,护理诊断,体液不足的危险 与鼻出血量较多有关。,恐惧 与鼻出血及担心疾病的预后有关。,疼痛 由鼻腔填塞所致。,知识缺乏 与信息来源不足有关,护理计划,预期目标,病人出血减少或停止。,病人恐惧或焦虑感减轻。,病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。,病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。,护理措施,1,、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。,加重出血。,烦燥不安，可注射镇定剂，,2,、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。,减少出血。,疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。,3,、嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，,加重恐惧。,便于观察出血情况。,4,、少量出血者,简易止血法：,冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；,指压法：用手指紧捏两侧鼻翼,1015,分钟；,收敛法：用浸以,1%,麻黄素或,0.1%,肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。,5,、反复少量出血且能找到出血点者,化学药物烧灼法：,30,50%,硝酸银或三氯醋酸,电烧灼法,烧灼后可用油剂,滴鼻以防局部干燥。,6,、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、,6-,氨基已酸、止血敏或云南白药等）、,补液、输血等治疗，,协助医师做好鼻腔填塞止血术。,前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞法,鼻腔填塞后注意事项,纱条在,48h,后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。,填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，,纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。,尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血,注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。,严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，,若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗,法,如血管拴塞术或颈外动脉，,反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。,7,、饮食与营养：,鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。,8,、保持口腔清洁：,用呋喃西林溶液漱口，,因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。,9,、康复与指导：,感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。,少量出血时的处理方法。,血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。,饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。,外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。,如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。,护理评价,病人出血减少或停止。,病人恐惧或焦虑感减轻。,病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。,病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。,