降糖药的药理作用及分类课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药剂科科室培训,杨天华,2018,年,8,月,15,日,降糖药的药理作用及分类,目录,糖尿病基本知识,01,02,胰岛素分类的使用,03,胰岛素使用注意事项,04,糖尿病患者教育,05,口服降糖药的分类及作用机制,糖尿病基本知识,01,定义,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和,/,或作用缺陷所引起。,以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。,糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,糖尿病的临床表现,因高血糖所致的代谢紊乱症候群：,典型为,“,三多一少,”,多数患者常无临床症状,不典型表现,糖尿病的发病机制,遗传与环境因素,基因突变：单基因、多基因,病毒感染、化学品；多食、少动，不健康生活方式,胰岛,细胞破坏,/,功能缺陷,免疫介导破坏胰岛,细胞,细胞数量,、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素分泌不足,胰岛素抵抗,代谢异常阻碍胰岛素信号转导,TNF-1,、瘦素、抵抗素等细胞分子,葡萄糖摄取减少,肝糖产生增加,肥胖,.,胰岛素分泌缺陷和,/,或作用障碍,胰岛素绝对,/,相对缺乏,以高血糖为特征,糖尿病的分型,糖尿病的分型,糖尿病的并发症,糖尿病的控制目标,糖尿病的治疗路径,口服降糖药的分类,及作用机制,02,口服降糖药分类及作用机制,分类,作用机制,适应症,不良反应,双胍类药,（二甲,双胍,、苯乙双胍）,增加糖的无氧酵解,、葡萄糖的外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素的敏感性。,抑制,肠道内葡萄糖的,吸收,、糖原生成和肝糖,输出。,用于,T2DM,治疗一线用药，单用或联合其他药物；,T1DM,：与胰岛素合用可能减少胰岛素用量和血糖波动。,消化道反应、皮肤过敏反应、,乳酸性酸中毒,、低血糖。,磺酰脲类促胰岛素分泌药,（,格列,）,刺激,胰岛细胞,分泌,胰岛素,。,主要用于新诊断的,T2DM,非肥胖患者、用运动和饮食血糖控制不理想时。,低血糖反应,、,体重增加,、皮肤过敏、消化系统、心血管系统。,非磺酰脲类促胰岛素分泌药,（,格列奈,）,与受体结合以关闭细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，,快速促进胰岛素早期分泌,，降低餐后血糖。,T2DM,早起餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单用或与二甲双胍或噻唑烷二酮类等联合使用（,SUs,除外）。,低血糖反应,、,体重增加,，低血糖风险较,SUs,低。,葡萄糖苷酶抑制剂,（,阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,）,竞争性抑制双糖类水解酶葡萄糖苷酶的活性,减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖（如葡萄糖）,，,延缓单糖吸收,，降低餐后血糖峰值。,适用于,以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,。老年人、中国及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为主）。,T1DM,患者在胰岛素治疗基础上加用本类药物可降低餐后高血糖。,胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响,；,低血糖反应。,噻唑烷二酮类（,格列酮,）,增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用,。,单独或联合用于,T2DM,，尤其是肥胖、胰岛素抵抗患者。,体重增加和水肿,；与胰岛素或促胰岛素分泌剂合用增加,低血糖反应,风险。,二肽基肽酶-4抑制剂,（,格列汀,）,二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂减少GLP-1的降解，延长其活性,促使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成。,单药使用或与二甲双胍使用治疗,T2DM,。,头痛、超敏反应、肝酶升高、胰腺炎、上呼吸道感染等。,03,胰岛素的药理作用及分类,胰岛素的种类及来源,胰岛素是有胰岛细胞受内源性或外源性物资如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。,1981,年,90,年代初,1922,年,胰岛素应用的适应症：,需终身使用的患者：,1,型糖尿病。,2,型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。,有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。,需暂时使用的患者：,空腹血糖受损（,IFG,），糖耐量低减（,IGT,）糖尿病早期患者。,患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。,需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。,妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹,5.8mmol/L,餐后,2h 6.6mmol/L,）。,胰岛素的分类（,按作用时间分类,）,赖脯胰岛素（优泌乐）,门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）,普通胰岛素（,RI,）,诺和灵,甘舒霖,R,（无色澄清）,诺和灵,N,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,（白色混悬）,PZI,、甘精胰岛素,(,来得时,),地特胰岛素,(,诺和平,),（无色澄清）,诺和锐,30,诺和灵,30R,（,50R,）优泌林,70/30.,优泌乐,25,（,50,）,（白色混悬）,速效胰岛素,类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的种类及来源,一,.,超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素,-,诺和锐（把胰岛素,B,链上第,28,位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,二,.,短效胰岛素,甘舒霖,R,类别,名称,来源,起效时间（分钟）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,短效,甘舒霖,R,基因重组,30,1-3,4-8,普通胰岛素,药名,来源,作用类型,作用开始（,h,）,高峰作用（,h,）,药效持续（,h,）,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为,1.54,小时，作用高峰,610,小时，持续 时间约,1214,小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：,1.5,小时,最大作用时间：,4,至,12,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,N,预混胰岛素,诺和灵,30R,商品名：诺和灵,30R,成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含,30%,可溶性中性人胰岛素及,70%,低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,30R,长效胰岛素,甘精胰岛素,规格：一次性注射笔，,300IU/3ml/,只。,用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平,成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充,两种剂型，均为,300IU/3ml/,只,用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,04,胰岛素使用注意事项,胰岛素使用的注意事项,1,、胰岛素的贮存,未开封的胰岛素均应贮存于,28,的冰箱，避免冰冻。开封后的胰岛素可室温保存,28,天（,25,左右），乘坐飞机时不可放到托运行李中托运（剧烈震荡、高空飞行行李舱,0,以下）。,2,、注射部位的选择,胰岛素使用的注意事项,3,、注射部位的轮换,每次注射的间距应,在,2.5cm,以上。,4,、胰岛素注射方法,每次注射的间距应,在,2.5cm,以上。,胰岛素使用的注意事项,5,、胰岛素注射的注意事项,糖尿病患者教育,05,糖尿病患者教育,饮食治疗,糖尿病教育,血糖监测,运动治疗,药物治疗,饮食治疗的十六字箴言,总量控制,平衡膳食,定时定量,少量多餐,饮食三宜 三不宜,五谷杂粮,豆类及豆制品,含糖量低的蔬菜和水果：苦瓜、洋葱、香菇、西瓜、草莓、樱桃等,脂肪含量高的食物：油炸食品、坚果类,零食：糖果、甜品、冰淇淋,含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜 等,吃出健康来！,皇帝的早餐,大臣的午餐,乞丐的晚餐,糖尿病患者教育,糖尿病不可怕，可怕的是并发症,糖尿病患者教育,冠心病,脑血管病,糖尿病眼病,糖尿病足,糖尿病肾病,治疗达标的好处,减少,各种并发症,的发生,改善,生活质量,延长,生命,外周血管并发症,（如糖尿病足）,微血管并发症,（如糖尿病肾病,）,糖尿病,视网膜病变,糖尿病,心血管病变,糖尿病,脑血管病变,糖尿病患者教育,为了治疗达标，日常生活中应该,正确认识,糖尿病，了解正确的糖尿病治疗知识,端正心态，,积极配合,降糖治疗,每天监测,血糖,定期检查,肾功能、视网膜、血脂等,改善,饮食习惯,坚持,锻炼,控制,体重,及时调整,血压、血脂,按时服药,遵医嘱调整治疗方案，及时,加用胰岛素,治疗,感谢聆听 批评指导,