血管活性药物的使用及观察.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管活性药物的使用观察,导读,常用,血管活性药物的,简介,常用血管活性药物的配制方法及用量,血管活性药物输注中的注意事项,药物输注常见并发症,血管活性药物的概念,概念：,临床上,对血管产生扩张及收缩作用的药物,习惯,称,之为,血管活性药,医学界,无,明确定,义,常用血管,活性药物,血管收缩剂,多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,阿拉明,血管扩张剂,硝酸甘油,硝普钠,米力农,酚妥拉明,多巴胺,最常用的血管活性药物，剂量依赖型，停药后很快恢复,适合：尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,多巴胺,作用机制,用途,不良反应,兴奋,1-,受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，,大剂量使心率增快。,兴奋,受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。,兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。,抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。,与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。,用于急性心功能不全。,恶心、呕吐,大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速,与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。,外渗,可致局部,组织坏死,快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用,使用前首先补足血容量和纠酸。,多巴胺,小剂量,：,1-5ug/kg.min,，,使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，,血压 心率无明显变化,中剂量,：,5-10ug/kg.min,，心肌收缩力增加，心率增快。,大剂量,：,10ug/kg.min,，,全身动、静脉血管收缩,血压增高,。,20,g/kg,min,时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺,休克患者多巴胺初始剂量,510,g/kg,min,，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。,剂量过大（,2040,g/kg,min,）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失 反应。,多巴,酚丁,胺,作用机制,用途,不良反应,对,1-,受体有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。,扩张冠状动脉。,对,、,2,及多巴胺受体作用微弱。,能安全有效的应用于各种急性心力衰竭,尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。,肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。,使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。,禁与碱性溶液配伍。,肾上腺素,作用机制,用途,不良反应,兴奋,1-,受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。,兴奋,2-,受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛,兴奋,-,受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。,心脏停搏。,过敏反应,-,过敏性休克。,解除支气管哮喘。,与局麻药配伍和局部止血。,心悸、烦躁、头痛、血压升高。,心律失常如：心室纤颤。,禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。,对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。,去甲肾上腺素,作用机制,用途,不良反应,强烈的,-,受体兴奋作用：除冠脉外，,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用,。（例：黎静华病人肢端紫绀）,兴奋,1-,受体：,加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。,抗休克,：感染性休克,上消化道大出血：适当稀释后口服，,局部止血,药物,外渗,可局部组织,缺血坏死,，一旦外渗立即用酚妥拉明,5-10mg,加,0.9%NS10-15ml,局部封闭。,急性肾功能衰竭使用时保持尿量,30ml/h,高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。,因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。,阿拉明（间羟胺）,作用机制,用途,不良反应,直接兴奋,受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。,兴奋,1-,受体：,作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。,抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期,恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。,可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。,糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。,不能与洋地黄及碱性溶液并用。,硝酸甘油,作用机制,用途,不良反应,松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉,：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。,防治心绞痛、心力衰竭。,静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。,用于高血压危象及难治高血压。,搏动性头痛、头晕、,体位性低血压，面部皮肤发红,。,持续使用,24,小时会逐步产 生耐药作用，同剂量药效会下降,，,宜,间歇,给药。,使用时注意观察患者的血压。,硝普钠,作用机制,用途,不良反应,选择性的,直接作用于血管平滑肌，能,强烈扩张静脉和动脉,。,降低心室前后负荷。,抗高血压危象的首选药物,。,顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。,急性肺水肿。,使用,应,密切注意血压、心率,等情况，硝普钠在体内,半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。,长期使用需测血亚硝基铁氰化物。,停药时须,逐渐减量,。,配好的溶液要,避光,若溶液变蓝则不能使用。,24,小时内更换。,肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。,酚妥拉明,作用机制,用途,不良反应,1,本品为,肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。,2.,拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小。,3.,能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，,。,1,用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高 血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；,2.,治疗左心室衰 竭；,3.,治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死,。,1,较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。,2,、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。,常用血管活性药物分类,类别 常数 代表药物,类药物,3,多巴胺、多巴酚酊胺,类药物,0.3,硝普钠、硝酸甘油,类药物,0.03,上腺素、去甲肾上腺素、,异丙肾上腺素,药物总剂量,=,患者体重,(kg),常数,多巴胺配制方法,将病人体重（,kg,）,3=,药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,公式来源：某患者体重,70kg,注射器内加药,70 x3=210mg=210,000,g 210,000,g50(ml)60(min)=70,g/(ml,min),所以：,1ml/min=1,g/(kg,min),多巴胺配制方法,例：患者体重,50 kg,，应用多巴胺,4,g/(k g,min),微泵维持,药物剂量：多巴胺,(,每支,20 mg/2 mL),剂量,=50 kg 3(mg)=150mg(,即,15 mL),配药容量：,15 mL(,药物 液量,)+35 mL(,稀释液,)=50 mL,；,微泵速度：微泵,4 mL/h,维持。,肾上 腺素,由于异丙肾上腺素、肾上 腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍,即药物剂量,(mg)=,患者 体重,(kg)0.3(mg,),或,0.03(mg),微泵速度,1 mL/h,即为,0.1,g/(kg,min),或,0.01,g/(kg,min),。,药物剂量的调节,药物名称,起始剂量,每次调整剂量,最大剂量,硝酸甘油,5-10ug/min,5-10ug/min,120ug/min,硝普钠,15ug/min,5-10ug/min,200ug/min,多巴胺,5-6ug/kg.min,1-2ug/kg.min,50ug/kg.min,多巴酚丁胺,2ug/kg.min,1-2ug/kg.min,40ug/kg.min,去甲肾,0.01-0.3,ugKgmin,根据病情,根据病情,间羟胺,均为多巴胺的半量,血管活性药物调节后,应,5-10,分钟监测血压、心率,血管活性药物输注中的注意事项,因时常使用高浓度药物，最好 从中心静脉给药。,输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈 波动。,更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。,应用血管活性药物注意从低浓 度、低速度开始。用药期间严 密监测血压、心率及心律的变 化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应 用的有效剂量。,超过,24,小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。,血管活性药物输注中的注意事项,充分掌握注射泵的性能及操作，经常检 查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先 启动泵，再接到静脉通路上。,多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注不足，血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。,有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。,血管活性药物输注中的注意事项,如有两种微泵用药通过三通从同一种静 脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及 速度相当。当速度相差过多时,速度快的 一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度 慢者药液的泵入。微泵速度过慢,1 mL/h,时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释,1,2,倍，同时将推入速度增 加到,1,2,倍。,在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减 量，并予口服药物逐渐替代。,静脉药物输注常见并发症,渗漏,药物输注常见并发症：过敏,药物输注常见并发症：静脉炎,药物输注常见并发症：组织坏死,丙泊酚：,20ml:0.2g,丙泊酚注射液，适应症为适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用,5,葡萄糖静脉注射液稀释，存于,PVC,输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过,1:5(2mg,ml),，稀释液应该无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。,ICU,镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行凋节，通常,0.3,0.4,毫克公斤小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。,咪哒唑仑注射液：,2ml:2mg,适应症：,咪哒唑仑注射液，,1.,麻醉前给药。,2.,全麻醉诱导和维持。,3.,椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。,4.,诊断或治疗性操作,(,如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等,),时病人镇静。,5.ICU,病人镇静。,用法用量,本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。,1,、肌内注射用,0.9%,氯化钠注射液稀释。静脉给药用,0.9%,氯化钠注射液、,5%,或,10%,葡萄糖注射液、,5%,果糖注射液、林格氏液稀释。,2,、麻醉前给药在麻醉诱导前,20-60,分钟使用,剂量为,0.05-0.075mg/kg,肌内注射,老年患者剂量酌减,;,全麻诱导常用,5-10mg(0.1-0.15mg/kg),。,3,、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射,0.03-0.04mg/kg,。,4,、,ICU,病人镇静,先静注,2-3mg,继之以,0.05mg/(kgh),静脉滴注维持。,注意事项,1.,用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。,2.,本品不能用,6%,葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。,3.,长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。,4.,肌内或静脉注射咪达唑仑后至少,3,个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少,12,个小时内不得开车或操作机器等。,5.,慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。,6.,本品只能一次性用于一个病人，用后剩余本品必须弃去。,谢谢！,