胸部线的阅读技巧.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部线的阅读技巧,1、,胸部有很好得自然对比,X,线检查就是首选得方法,X,线以解剖为基础,但不能反映全部解剖结构,2、X,线解剖就是大体解剖得总与,3、,瞧片顺序:胸壁 软组织 骨骼 胸膜 肺野 纵隔 横隔,4、,结合病史,如何瞧胸片,X,线摄影,五种位置,后前位(普通得正位片),侧位,前后位,前弓位,侧卧水平方向后前位,正常,X,线表现,(一)胸廓,软组织:注意女性乳房及乳头,骨骼:,1,肋骨,2,肩胛骨,3,锁骨,4,胸骨,5,胸椎,胸廓得,X,线分型,:,正常型,:,一般常见得胸廓类型,心影呈斜型,胸廓,X,线分型:,高张型,:,多见于矮胖者,心影横型,胸廓得,X,线分型,:,无力型,:,也呈哮喘型,心影居中,正常,X,线表现,(二)肺,1、,肺野,2、,肺门,3、,肺叶肺段与肺小叶,肺野,X,线划分法,上肺野,中肺野,下肺野,内,中,外,肺野,:,两侧膈肌以上,自肺门向外达胸廓内缘,由充气得肺组织所占据得区域均属肺野,通常将肺野分为上、中、下三区与内、中、外三带,上肺野:第,2,前肋端下缘得水平以上为上肺野;第,2,前肋端下缘得水平以下至第,4,前肋端得水平以上之间为中肺野;第,4,前肋端得水平以下至膈肌之间为下肺野,自肺门向外平均三等分即内、中、外带,肺门及肺纹理正常结构,X,线解剖,肺门,就是由出入肺根部得肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织得综合投影,在正位片上,肺门位于两肺中野、内带,通常左肺门比右肺门高,12cm,;,肺纹理,也有上述几种成分组成。肺动脉与肺静脉就是,肺门及肺纹理,形成影像得主要组成成分。上下肺门交角为肺门角,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,肺门及肺纹理正常结构,X,线解剖,右上肺门阴影:由右上肺动脉、前尖后动脉与右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成,右下肺门阴影:由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成(右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成),左上肺门影:左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门,左下肺门影:左下肺动脉及其分支(背、内、前、外、后及舌叶动脉)构成,胸膜正常,X,线解剖结构,后前位,X,线片只显示三处正常胸膜:,1,肺尖部胸膜顶:第,2,后肋下缘伴随影。,2,水平裂:右肺第,4,前肋端至肺门横行线状影。,3,胸椎旁线:纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。,叶间裂,大体上,肺叶就是被叶间裂分割开来,叶间裂就是各肺叶相邻面得脏胸膜构成,主叶间裂(斜裂),右主叶间裂较副裂明显要长,将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向,在后上方约达第,5,后肋端水平,大体上与第,6,肋骨平行,前下方达距膈面前缘,23cm,处,与膈顶平面约成,50,左肺斜裂走行与右侧基本一致,但位置较高,约起自第,34,后肋端水平,斜度较大,前下端达肺得前下缘,与膈顶平面成,60,副叶间裂(水平裂),副叶间裂(仅见于右肺)分割了,RUL,与,RML,副裂呈水平方向,向腹侧达胸壁,向背侧达主叶间裂。通常,副裂得部位大致在第四椎体水平,在腋中线穿过右第六肋,叶间裂得,X,线表现,1,2,3,1,2,3,正位,右侧位,左侧位,右肺水平裂 右肺斜裂 左肺斜裂,1,2,3,肺叶,右肺分有上、中、下三叶,左侧肺叶构成与右侧稍有不同,由于左肺没有明确得辅叶间裂(水平裂),故仅被主叶间裂(斜裂)分为上、下两叶,上 叶,中叶,下 叶,上 叶,下叶,右上叶,(RUL),占据右肺得上,1/3,背侧,RUL,对应上三到五肋水平,在前胸壁,RUL,向下达右第四前肋。,右中叶,(RML),RML,就是三个肺叶中最小得,呈三角形,向肺门方向逐渐变窄,右下叶,(RLL),RLL,就是三叶中最大得肺叶,主肺裂(斜裂)将其与其它肺叶分隔开,在后胸壁,RLL,上缘达第六胸椎体,下缘达膈肌。正位胸片上,RUL,与,RLL,在相邻部位有较大得重叠。侧位胸片可准确反映,RLL,得界限,左上肺叶(,LUL,),在解剖上,左肺对应右肺中叶得部分与上叶合为一体。,左下肺叶,(LLL),肺段,肺叶由,25,个肺段组成,其间无胸膜,各段有单独得肺动脉、支气管,肺段得命名与相应得支气管一致,正常时,X,线片不能显示肺段得界限,病理情况下,单独肺段受累,可显示肺段轮廓,正常,X,线表现,(三)气管与支气管,气管起于喉部环状软骨下缘(约平第,67,颈椎水平),于纵隔中部垂直下行,由于其左侧有主动脉,因此轻度右偏,在第,56,胸椎水平分为左、右主支气管,气管分叉部略右偏,分叉角度约为,60 85,右主支气管可视为气管得直接延续,与中线约成,20 30,左主支气管与中线约成,40 55,正常,X,线表现,(四)膈,呈圆顶状,与胸壁形成肋隔角,与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深,少量胸水首先聚集于此,膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动,膈局部发育较薄弱,可向上局限性隆起,称局限性膈膨升,膈低位时,可显示出膈在各肋骨前端得附着点,呈波浪状,称波浪膈。多见于肺气肿病人,异常,X,线胸片,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病,临床:高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,X,线表现,充血期:发病,1224,小时内,X,线可无阳性发现,肺实变期(红色肝样变期与灰色肝样变):,肺内呈现典型渗出性病变,形状与肺叶,得轮廓一致,不同肺叶得大叶性实变形状各不相同,消散期:,12,周后逐渐消散,右肺中叶炎症,初诊,(,2010、7、30,),治疗后,(,2010、8、7、,),支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病,见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症,支气管肺炎,X,线表现:,1、,双肺纹理增强,2、,两肺中下野,内中带出现小片状密度增高影,边缘模糊,、,可融合成大片状,3、,病灶延支气管分布,4、,病灶周围可见囊状小透亮区,(,泡性肺气肿所致,),5、,大多数病例,病灶于,2-3,周消失,肺脓肿,由多种化脓性细菌(金葡萄为主)引起,感染途径:吸入性、血源性、直接蔓延,临床:高热、寒战、脓痰,X,线表现,早 期:,肺野内渗出性实变影(叶或段),急性期:,空洞形成液平洞壁厚,外围有炎性浸润,漫性期:,空洞伴液平,周围纤维增生,洞壁厚,边缘清楚,肺脓肿:多有气液平面。,右上叶肺脓肿(急性期),肺 结 核,肺结核分型(,1998,年),型 原发型肺结核,(,1,),原发综合征,(,2,),胸内淋巴结结核,型 血行播散型肺结核,(,1,),急性粟粒性肺结核,(,2,),慢性血行播散型肺结核,型 浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核),型 结核性胸膜炎,型 肺外结核(骨、肾、中枢神经系统),急性粟粒型肺结核,大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。,病灶细小,易漏诊,两周后出现“粟粒样结节”,呈大小、密度、分布“三均匀”得特点,正常肺纹理常被遮盖,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动,或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X,线表现,病变局限于肺得一部,多在肺尖,锁骨下下叶背段,病灶以渗出为主,大小不等,形态不一,可伴,有增殖,纤维、空洞等病灶,结核球,干酪性肺炎为两特殊类型,两肺浸润型结核,干酪性肺炎,右上叶呈大片实变影,内可见多个不规则虫蚀状空洞,其她肺野内可见播散灶,结核性空洞,3mm,分界厚、薄壁,薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮,分为:鳞癌(,50%,),未分化癌(,40%,),腺癌(,2%,),细支气管肺泡癌(,2%,),按发病部位分:中心型、周围型(段支气管以下),生长方式:管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌,直接征象,支气管改变:腔内充盈缺损、管壁增厚、不规则狭,窄、管腔截断:杯口状、锥状、鼠尾 状,肺门区肿块,间接征象,:阻塞性肺炎,阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张(横“,S”,征),周围型肺癌,X,线表现,早期:呈小片状浸润影或轮廓模糊得结节状或球形病灶(直径,2,厘米),随后发展成球形肿块,密度高而均匀,边缘呈分叶,伴细短毛剌及脐状切迹,中心可坏死形成癌性空洞,发展较快,倍增时间平均为,7888,天,左上叶下舌段肺癌,空洞,左上叶下舌段肺癌,空洞,癌性空洞,癌性空洞,肺转移瘤,X,线表现,原发灶,常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。,血行转移:,多发球形病变,密度均匀,大小不一,轮廓清楚似棉球状,以二中、下肺野较多,少数可单发,淋巴转移:,自肺门向外呈放射状分布得索条状影,并呈串珠状改变,气胸,气胸,(pneumothorax):,概念:气体进入胸膜腔,称为气胸,见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺;人工气胸、自发性气胸、张力性气胸,影像表现:患侧胸腔内有透过度增高得透亮影,其中无肺纹理;内缘可见受压萎缩得肺组织边缘;患侧肋间隙增宽,膈下降;纵隔向对侧移位;有时可见纵隔疝,气胸,-,气体进入胸膜腔,肺组织被压缩。,气胸,压缩肺边缘,气胸,液气胸:胸膜腔内液体与气体同时存在,液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,炎性纤维素渗出、肉芽组织增生,外伤出血机化均可引起,。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化,胸膜肥厚、粘连、钙化,影像表现:,轻度时,表现为患侧膈肋角变钝,膈肌运动受限,膈肌变为平直,重度时患侧肺野密度增高,胸廓塌陷,肋间隙变窄,沿胸廓内缘可见带状阴影,有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等,钙化时,表现为片状、不规则得点状或条状钙化影,有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙,胸膜肥厚钙化,胸膜肥厚钙化,胸腔积液,游离性:少量 中等量 大量,局限性:,包裹性积液,叶间积液,肺底积液,纵隔包裹性积液,胸腔积液,游离性胸腔积液影像表现:,1,、少量(,300ml,):,患侧膈肋角变钝,深呼吸气时,可随呼吸上下运动,侧卧水平透照时,可见沿侧胸壁内缘得带状密度增高影,B,超、,CT,、,MRI,对少量积液敏感,少量游离性胸腔积液,-,患侧膈肋角变钝。,胸腔积液,胸腔积液,胸腔积液,2,、中等量积液表现:,患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊得弧线反抛物线影,密度外高内低,上低下高。,膈肋角消失,膈肌界限不清;,纵隔向对侧移位,中量游离性胸腔积液,-,外高内低边缘模糊得弧线影。,胸腔积液,胸腔积液,胸腔积液,3,、大量胸腔积液影像表现:,患侧肺野密度呈均匀一致性增高影,纵隔向对侧移位,肋间隙增宽,横膈下降,大量胸腔积液,-,患侧肺野呈均匀一致性增高影,大量胸腔积液,测试,